张建芳 高祯远
(河南科技大学第四附属医院(河南省安阳市肿瘤医院)重症医学科，河南 安阳 455000)
胸腹腔镜食管癌切除术可在一定程度上控制患者病情发展，但患者术后恢复较慢，因此，需改善患者术后护理，以加快患者术后恢复。常规护理由于缺乏针对性，患者恢复较慢[1]。快速康复外科理念通过心理辅导、监测患者术后体温等手段，促进患者术后快速修复[2]。因此，本文旨在分析对胸腹腔镜食管癌切除术患者围术期采用快速康复外科理念护理干预后的干预效果。
1.1一般资料 选取2019年9月至2020年9月我院收治的行胸腹腔镜食管癌切除术的患者230例，随机分为对照组和干预组，各115例。对照组男73例，女42例；
年龄36～78岁，平均年龄(59.46±4.75)岁；
干预组男71例，女44例；
年龄34～79岁，平均年龄(59.73±4.84)岁。纳入标准：符合《食管癌与贲门癌》[3]中相关诊断标准者；
患者知情同意。排除标准：肿瘤已发生远处转移者；
依从性差者。本研究获伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采取常规干预，即术前12 h禁食、术前8 h禁饮、术前晚灌肠、术前插胃管等。干预组在对照组的基础上采用快速康复外科理念进行干预：(1)心理干预：入院时、术前、术后及术后1周，与患者沟通交流，科普食管癌相关知识及科普本院医疗设施。(2)术前干预：手术当天，对患者进行言语安慰，缓解患者忧虑心理。(3)术中护理：合理控制液体入量，调整手术室温度；
尽量缩短麻醉时间及用量。(4)术后干预：关注患者状态，根据患者恢复情况，尽早拔管，并调节镇痛药的使用；
调整患者饮食、活动。两组均干预至出院。
1.3观察指标 比较两组患者围术期相关指标(术后应用镇痛药次数、术后拔除胸腔引流管时间、术后排气时间、术后住院时间)情况；
入院时及术后2 d，使用焦虑自评量表[4](SAS)和视觉模拟评分[5](VAS)进价两组患者焦虑感及疼痛感情况；
使用护理满意率量表[6]评价两组护理满意度；
观察比较两组患者术后并发症发生情况。
2.1两组围术期相关指标比较 干预组术后应用镇痛药次数少于对照组，术后拔除胸腔引流管时间、术后排气时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组围术期相关指标比较
2.2两组焦虑及疼痛程度比较 术后2 d，两组SAS、VAS评分均高于入院时，但干预组低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组焦虑及疼痛程度比较分,n=115]
2.3两组患者护理满意率比较 出院时，干预组护理满意101例，基本满意12例，不满意2例，总满意率98.26%；
对照组护理满意85例，基本满意21例，不满意9例，总满意率92.17%。干预组护理满意率高于对照组(χ2=4.678，P<0.05)。
2.4两组患者术后并发症情况比较 干预期间，两组心律失常、乳糜胸、吻合口漏、切口感染等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
快速康复外科理念通过加强护患间的沟通交流，可有效缓解患者焦虑心理；
同时通过减少术中液体入量，不仅可减轻患者机体负荷，避免细胞水肿的可能，还能缩短术后拔除胸腔引流管时间；
且通过尽早拔除导管，可减轻对肋间神经的刺激，降低患者不适感[7]。通过此外，快速康复外科理念通过调节胸腹腔镜食管癌切除术患者使用镇痛药的方案，可减轻患者术后疼痛感，减少患者镇痛药用量；
通过尽早安排患者进行活动及饮食，刺激胃肠道功能的恢复，可增强患者的免疫力，缩短患者住院时间[8]。
本文结果显示，干预组术后应用镇痛药次数少于对照组(P<0.05)，干预组术后拔除胸腔引流管时间、术后排气时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)，提示快速康复外科理念护理能帮助胸腹腔镜食管癌切除术患者快速康复。胸腹腔镜食管癌切除术患者长期无法正常饮食，且咽喉异常疼痛，导致其情志焦虑。本文结果还显示，术后2 d，干预组SAS、VAS评分低于对照组(P<0.05)，出院时，干预组护理满意率高于对照组(P<0.05)，表明快速康复外科理念护理能缓解患者术后焦虑感及疼痛感，提护理满意率。分析原因，可能是快速康复理念护理下，胸腹腔镜食管癌切除术患者的恢复周期缩短，患者疼痛感随伤口的恢复而减轻，且患者术后到进食时间缩短，焦虑感随之减轻。且护理时，护患交流变多，患者对护理的满意率提高[9]。本文结果还显示，干预期间，两组心律失常、乳糜胸、切口感染等发生率差异无统计学意义(P>0.05)，表明快速康复理念护理干预安全性良好。
综上，围术期采用快速康复外科理念护理对胸腹腔镜食管癌切除术患者进行干预，可加快机体恢复速度，改善机体疼痛感、焦虑感，改善医患关系，安全性良好，值得推广。
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