曹青
近几年来，随着医疗技术的不断提高，对临床医院、各个科室优秀人才的护理需求不断加大，这对护理教学工作提出了较高要求，需要进一步深化改革，探寻有效的教学方式，夯实护理人员的临床护理知识，提高其护理水平。在此背景下，情景模拟式翻转课堂教学模式应运而生，其有效激发了学生的潜力，实现了学习时间的自主分配，在理论、实践操作、预见性护理能力、沟通能力、创新能力等方面发挥着良好效果[1-2]。翻转课堂是在信息化环境中，课堂上师生共同完成作业答疑、协助探讨和互动交流等活动的一种教学模式。而情景教学模式是通过设计具体的情景、人物和事件，采取角色扮演的教学方法。启发性挫败设计是教师设置一定数量的挫折题，提高学生合作学习的自主性能力[3-4]。而上述三种教学方式结合，形成基于启发性挫败设计情景模拟式翻转课堂，可用于护理教学，进一步提高护理教学质量[5-6]。本研究将本院80 名护生，抽签法分两组，探析了基于启发性挫败设计情景模拟式翻转课堂在护生护理实践教学中的应用效果，报道如下。
1.1 一般资料
将本院2019 年1 月—2020 年1 月80 名护生，抽签法分两组。每组人数40 名。其中试验组年龄20～23 岁，平均年龄（21.51±0.52）岁，全部护生都是女性。对照组年龄20～22 岁，平均年龄（21.01±0.42）岁，全部护生都是女性。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
根据肾内科临床专科疾病特色，对护生每周安排专科知识小讲课，包括糖尿病患者的护理、慢性肾功能衰竭、血液透析治疗的护理。
1.2.1 对照组
采用传统的教学模式，教师按照教学计划进行集体理论教学和统一的护理操作教学。理论性教学以教师亲自讲解为主，采用PPT 播放形式，集中讲解疾病的定义、病因及发病机制、临床表现、治疗护理等，教师在教学过程中做好指导。
1.2.2 试验组
采用实施基于启发性挫败设计情景模拟式翻转课堂模式。
（1）对带教老师的资质与培训。建立实施基于启发性挫败设计情景模拟式翻转课堂方式教学小组。组建教学小组，由组长、总带教、组员3 部分组成，具有5 年以上的带教经验，熟悉翻转课堂和启发性挫败设计情景模拟教学模式的应用。小组组长为护生制作教材，包括情景模拟案例、启发性挫败问题、训练流程、专家操作录像、评估标准，并设计典型案例。副组长负责病例收集、准备情景模拟病例及流程，并由科室主任、主治医师兼组长审核。组员负责拍摄专业技术操作录像，2 名副组长负责监督拍摄过程中的标准化操作。总带教负责病例收集、准备情景模拟病例。
（2）执行教学计划之前的护生分组分配任务。教师在课前分析教学目标和内容，与教学小组讨论，参与情景模拟案例准备。护生分成10 组，每组选出1 名组长。在组长和组员之间建立微信学习群，便于讨论、分析和相互合作，提高团队合作的亲密性。在接到教师下达的情景模拟课件后，组长按组员的专长安排角色，要求他们在下节课前完成情景模拟训练，并在课堂展示。
（3）实施模拟课堂之前的知识教学。课程前，根据医院会诊流程和所提供服务的护士岗位能力要求，结合教学大纲和教学目标，将项目分成多段任务视频，每段视频时长控制在10 min 左右。该视频串大体上分为3个部分：真实临床病例视频、理论知识讲解视频、精细护理演示视频。这些视频中将详细设计启发式挫折问题，设计相关的护理探究性问题，从而引起学生的学习兴趣。知识讲解视频和操作视频用故事对话、动画戏剧、真实案例来呈现问题，学生们更感兴趣、喜欢。学员可单独观看录像，或在适当的时间、地点与组员一起观看录像供课前学习，进行相关练习。同时，你可以随时记录观看视频过程中遇到的任何问题，同小组成员讨论，并在课堂上向教师请教。
（4）开展启发性挫败设计情景模拟式翻转课堂实践。由教师进行正式场景模拟，各组护生根据各自的角色还原场景。每组模拟结束后，每个小组的护生对模拟的情况进行分析讨论，并进行总结，提出整改措施，再次进行还原，逐步完善操作流程。情境模拟教学的相关模拟内容有：由专科护士模拟患者、住院护士进行会诊、住院护士总结病史特点、住院护士对人体模型进行体格检查，并由专业护士对错误进行评估和纠正。然后住院护士和专科护士分析病例检查及化验结果，提出优化后的护理方案。最后，带教老师对住院护士和专科护士在情景模拟教学中的表现进行了评估，并着重介绍了案例中所涉及的专业护理知识。①糖尿病饮食宣教方面：对照组采用常规饮食教学方法，口头讲课、发放文字材料、宣教手册的形式。观察组采用常规饮食教学方法加食物模型进行示教。以食物模型为教具，选取其中谷类、鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、酒等常用食物，对每种食物的重量、容积、食物交换，采取口头、文字、图片、录像等形式对护生进行示范性讲解，护生可随时向教师提问和咨询，通过食物模型教育，让每名护生用眼看，用手摸，感受各种食物的重量、体积、厚度，并且可以进行食物交换，把以往饮食知识深奥、形式枯燥、计算繁琐、不易理解接受的教育形式，变为理论与实际相结合的教学形式，而且食物模型色彩鲜艳，更容易吸引护生参与到健康教育的活动中，调动了护生主动学习的积极性，使其相互之间讨论、交流，提高了护生对食物量化指标的认知程度、理论知识的掌握程度及实践能力。②糖尿病并发症宣教方面：对照组采用常规教学方法，口头、PPT 形式讲课。观察组采用常规教学方法加仿真模拟体验。远端对称性多神经病变（distal symmetric poly neuropathy，DSPN）的筛查、糖尿病视网膜病变的筛查（床边现场示教：采用远端对称性多发性神经病变检查，即踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉），模拟体验教具的穿戴，包括穿上负重背心体验糖尿病患者冠心病带来的胸部压迫感；
佩戴手掌固定装置体验血管病变出现的肢体发凉；
佩戴足部固定装置体验下肢动脉病变带来的乏力感；
佩戴眼镜体验视网膜病变带来的不便；
佩戴手套体验神经病变引起的感觉缺失；
穿鞋踩在垫子上体验神经病变步行时的踩棉花感。体验式教学模式通过角色扮演，让护生切身体验糖尿病并发症对生活带来的影响，加深知识的掌握，提升学员人文关怀能力、换位思考能力，提高护生学习的兴趣。
（5）做好视频记录。在整个模拟教学过程中，教学小组成员全程记录每一组模拟场景，筛选出最好的场景模拟视频，让其他学生进行模拟学习，最终达到每一名护士操作规范、准确、快速的目标，也可为尚未接受专业护士教学的初级护士提供参考和学习资料。
（6）带教老师复盘。课后，带教老师总结了本课程中场景模拟的不足以及本课程存在的问题。教师归纳各组的报告内容，肯定各组的学术成果。通过耐心、正确地解答护生存在的问题，提高护生对课堂的认识。通过不断的自我反省与评估，帮助他们进步，从而提高教学效果。
1.3 观察指标
比较两组对教学工作的满意度（0～100 分，越高越好）、护理实践能力（护理文书书写、查房能力、输液穿刺技能、安全管理能力、护患沟通能力、预见性护理能力、自我防护、无菌操作、创新能力、健康宣教）（每一项0～10 分，越高越好）。
1.4 统计学方法
2.1 对教学工作的满意度
试验组的对教学工作的满意度为（94.55±3.45）分，对照组对教学工作的满意度为（80.21±2.13）分。试验组对教学工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（t=22.368，P＜0.05）。
2.2 护理实践能力
试验组护理实践能力（护理文书书写、查房能力、输液穿刺技能、安全管理能力、护患沟通能力、预见性护理能力、自我防护、无菌操作、创新能力、健康宣教）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组护理实践能力比较（分，）
表1 两组护理实践能力比较（分，）
表1（续）
3.1 目前临床护理教学存在的不足
教学是培养临床诊断与诊断能力的最佳途径。在过去，以往采取的传统教学模式是按照教学计划进行集体理论教学和统一的护理操作教学。选择住院患者为教学对象，住院护士汇报病史，由护士长或主任根据病例知识提问，住院护士和专科护士回答问题，介绍相关专长及前沿进展。这一教学模式与临床工作紧密结合，但案例相对单一，不能完全覆盖规范教学所需掌握的疾病。目前医院的接诊、治病救人专业化、精细化越来越明显，但对专科护士沟通能力和教学能力的培养缺乏针对性，训练目标不明确，教师没有明确的教学任务，教学会流于形式，影响教学质量[7-8]。
3.2 情景模拟教学的优势
情景模拟教学法注重直观、生动的知识表达，丰富、深刻、具体的实践锻炼，有助于激发护士学习兴趣和情感体验，极大地提高教学效果。情景教学法是在学导式教学模式的前提下发展起来的，把护理实习和病案讨论纳入导学教学过程，一是让护士在教学中尝试自学，二是注重实践与理论的紧密联系，以疾病为中心，实现从理论研究向应用研究的过渡。教育的目的是培养知识型和创新型护理人才，教学方法需要由灌输式向启发式转变。通过教师情景模拟教学法的引导，学生能够在情景模拟教学法中模拟不同角色，体会患者、家属、护士的感受，加深对所学知识的印象。情景模拟教学法可使护生在场景展示中学会如何与患者交流，在这一环节中护生可以从护士和患者两个不同的角度来思考，做到学以致用，系统地为患者提供护理服务，既可拓宽护生的知识面，又可提高护生学习的兴趣，认识到护理工作的价值[9-10]。
3.3 启发式挫败教学的优势
在课前观看教学视频过程当中，通过设计启发性问题，引导学生进行启发式挫败自主学习。针对护理课程特点和启发式挫折教学模式，设计启发式挫败学习活动与学习环境，是培养学生高水平思维发展的基础和关键，也是学生自主学习的基础，可有效提高护生学习质量。通过师生之间的相互问答，进一步提高了护生在临床学习过程中的参与性和积极性。以此启发式教学模式为基础，护生能够更全面地掌握护理的专业知识，主要是因为在提问时，学生可通过上网查找相关资料自行解决问题，也可通过和教师互动，使护生更好地建立临床思维，提高解决问题、分析问题的能力，并学会把理论知识运用到临床实践中。理论性和实践性知识相互补充，既能提高整体教学质量，又能强化学生的专业知识，从而提高整个科室的护理水平[11-13]。
3.4 翻转课堂的优势
伴随着信息技术的迅猛发展，它在改变人们生活方式的同时，也促进了教学的创新，如翻转课堂等一系列新词语的出现，这一理念也符合新课程改革对自主学习的要求，为大家提供了一种新的教学模式。传统教学中，教师通过循序渐进地提供学习资源给学生提供信息，学生在此过程中接收信息。在翻转课堂教学过程中，教师和学生之间进行互动，吸收内化主要通过课堂提问、学生自我训练、教师评价总结来完成。实现翻转课必须满足各种条件：学生学习积极、学习兴趣强烈，教学数字化程度高，构建学校服务平台充分发挥其“云服务”功能以支持自主学习。不管技术如何为教学服务，教育者必须首先意识到观念的变化和教学行为的变化，由教师制作视频，提出启发性问题，并在课堂、网上进行（现场）辅导，促进学生自主学习，达到教学目的。翻转课堂关键在于重新构建教师的思维与角色，翻转课堂教学法能让教师有更多的时间与学生交流，帮助学生规划学习进度，补充学习内容，完成实际工作，促进学生的个性化学习，使学生在实践中更加真实地学习。翻转课堂模式使学习更加灵活，更加活跃，使学生更多地参与，突出了教师主导、学生为本的教学原则，能激发学生的学习热情，是一种值得推广的好方法[14-16]。
3.5 基于启发性挫败设计情景模拟式翻转课堂方式的应用成效
基于上述三种教学模式，将其整合，形成基于启发性挫败设计情景模拟式翻转课堂方式，可大大提高护理教学质量。本研究显示，试验组的对教学工作的满意度为（94.55±3.45）分，对照组对教学工作的满意度为（80.21±2.13）分，试验组对教学工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；
试验组护理实践能力（护理文书书写、查房能力、输液穿刺技能、安全管理能力、护患沟通能力、预见性护理能力、自我防护、无菌操作、创新能力、健康宣教）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，护生实施基于启发性挫败设计情景模拟式翻转课堂方式效果确切，不仅能提高护生的护理实践水平，还有助于提高学生的自主学习能力、团队协作能力及信息化能力。
猜你喜欢 启发性情景护士 最美护士安徽医学(2022年10期)2022-11-12最美护士安徽医学(2022年9期)2022-09-23最美护士安徽医学(2022年8期)2022-08-25最美护士安徽医学(2022年7期)2022-07-28情景交际疯狂英语·初中天地(2022年2期)2022-07-07谈舞蹈教学中启发性语言的运用乐府新声(2021年3期)2021-11-04石化企业情景构建的应用劳动保护(2019年3期)2019-05-16楼梯间 要小心小天使·一年级语数英综合(2017年3期)2017-04-25摭谈如何提高学生的学习主动性考试周刊(2016年95期)2016-12-21巧创情境，提高课堂教学效率小学教学参考(综合)(2016年11期)2016-11-14