孙 波
（泗洪医院，江苏 宿迁 223900）
乳腺癌是临床发病率较高的疾病类型，占据女性恶行肿瘤首位，严重威胁患者生命健康。近年来，蓬勃发展的科学技术也推动了临床诊治技术更新，乳腺癌五年生存率也日益提升。所以，大众越来越关注术后生存质量。但行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术患者较易在术后出现上肢淋巴水肿，多与患侧上肢淋巴液回流障碍有关。若患者水肿程度较轻，仅需建立侧支循环即可缓解症状，随着症状加重会出现上肢肿痛与酸胀等其他症状。毫无疑问，淋巴水肿会严重影响患者生活质量并因此引发患者抑郁、焦虑等不良情绪，对其患肢功能造成影响，不利于身体恢复[1-2]。对此，本文选取我院收治的部分行乳腺癌手术后患侧上肢淋巴水肿患者为研究对象，应用气压泵联合手法引流，取得显著成效，报告如下。
1.1 一般资料 选择2021 年6 月至2022 年8 月我院收治的乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者40 例，随机分为观察组与对照组各20 例。观察组年龄33～85岁，平均（50.7±8.2）岁；
水肿发生位置：12 例左上肢淋巴水肿，8 例右上肢淋巴水肿。对照组年龄32～86 岁，平均（50.6±8.6）岁，水肿发生位置：11 例左上肢淋巴水肿，9 例右上肢淋巴水肿。纳入标准：所有患者均接受乳腺癌改良根治术、思维意识清晰、均认真阅读且签署研究知情同意书；
排除标准：患有动脉，肾功能衰竭，胸部癌转移、心源性水肿等疾病、患肢患有深静脉血栓或不同类型急性感染等。两组研究对象年龄、水肿位置等两组常规资料信息对比无显著统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组采用气压泵治疗，治疗前将气压泵压力调整至7～10kPa，40min/次，1 次/日，10d/疗程，完成空气压力泵治疗后行手法引流治疗。观察组患者应用气压泵联合手法引流，具体如下：治疗师运用手法淋巴引流法对健康淋巴通路进行疏通，其中包括双侧耳前后、双侧锁骨、双侧颈部、对侧腋窝、患肢肘部及双侧腹股沟；
实施气压泵治疗前后依旧遵循淋巴引流方向以浅、柔、轻、摩等方式行手法引流，即先从胸部切口上侧至锁骨下或对侧腋窝下，胸部切口下侧至同侧腹股沟，患肢上臂内侧轻轻抚触，再转至上臂外侧与同侧锁骨。对于上臂底侧则采取铲状法轻轻推至同侧颈部；
对于前臂则采取泵送法缓缓推至肘部，再通过上臂外侧慢慢推至同侧颈部与锁骨。手指、手背、手掌部位则轻轻推向前臂，再径上臂外侧慢慢推向同侧锁骨与颈部。针对患侧肩部则运用滑抚法慢慢推向对侧腋窝或同侧颈部；
针对患侧背部则运用旋转法或滑抚法轻轻推至同侧腹股沟。之后应用气压泵治疗，方式与对照相同。
1.3 观察指标 观察分析两组研究对象临床疗效、患健侧周径差值、上肢肿胀及疼痛改善疗效等情况。
1.4 统计学分析 应用StAtIStICAL ANALYSIS SYS tEM 软件分析，组间应用疗效采用（%）表示，用χ2检验；
两组预后其他指标情况应用（）表示，用t 检验；
当P＜0.05 时，统计学意义特征对比明显。
2.1 两组临床疗效分析 观察组总有效率和对照组总有效率相比明显较高，数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 两组临床疗效分析/（n/%）
2.2 两组患健侧周径差值分析 两组研究对象在接受治疗前，其患健侧周径差值对比无意义（P＞0.05）；
实施干预措施后，两组患者患健侧周径差值均低于治疗前，其中观察组患者降低程度与对照组患者相比更为显著（P＜0.05）。
2.3 两组上肢肿胀与疼痛改善情况分析 实施治疗措施后，观察组上肢肿胀与疼痛改善程度与对照组相比具有显著优势（P＜0.05）。见表2、表3
表2 两组患者上肢肿胀改善情况分析（n/%）
表3 两组患者VAS 评分分析
上肢淋巴水肿是乳腺癌术后一种常见的并发症，患者会有不同程度上肢肿胀。相关报道指出，75%患者上肢淋巴水肿发生在术后第一年内。由于有自行加重的发病机制，从而会伴有长期的上肢疲劳乏力、外观异常、功能障碍及反复感染等痛苦，导致患者出现高度精神紧张情况，使生存质量受到严重影响。上肢淋巴分为深、浅两组，二者由筋膜分开且很少联系。深组引流来自肌间隔部，沿着肱动脉到达腋窝，尤其深组淋巴管和内侧上臂淋巴束中央和腋静脉淋巴组。浅组会从前臂、手部处形成尺束、桡、正中并在肘上形成内侧上臂束，穿过锁骨胸部筋膜进入腋窝。较小的外侧上臂束是外侧部淋巴引流经过的必然途径[3-4]。外侧上臂淋巴束有长和短两种变异。桡侧淋巴束与外侧上臂淋巴束在长的变异中有联系，上臂淋巴束会在腋部手术后被中断，可残留的水平的或锁骨上淋巴结组可接收外侧上臂淋巴束。一般妇女出现淋巴水肿变异现象不多，也有短的变异者不存在这些测支沟通中，从而十分容易发生淋巴水肿。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生与手术方式有关，大多数患者术后上肢有不同程度的肿胀，成为临床外科医生的重点研究课题。该病手术方式需广泛游离皮瓣、腋窝脂肪淋巴组织及乳腺，说明进行手术必须要将大部分淋巴回流通路切断。再加上腋窝清除范围超过手术要求的范围，导致胸部组织的本已有限的淋巴交通和上肢与颈部进一步得到破坏。相关研究者在研究中均采用的是改良根治术[5]，部分患者由于肿瘤分布原因导致发生上肢淋巴水肿时间较早，在施行乳腺单切的部分患者无淋巴水肿现象。而发生该病最高的游离皮瓣追求超薄皮瓣，最终皮瓣坏死，有较高的淋巴水肿发生率。
研究结果显示，采用气压泵联合手法引流方式治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿者的临床疗效、患健侧周径差值、上肢肿胀及疼痛改善疗效与单纯气压泵治疗相比效果更为显著。手法引流即通过刺激患者浅表淋巴管，不断扩张淋巴官网，是淋巴管输送功能得到强化，改善外周血液微循环，迅速排出患侧组织间水肿液，移出组织间隙的水分与蛋白质，当淋巴液静脉回流正常则能缓解肢体水肿症状。同时，手法引流还可在一定程度上抑制纤维化，降低炎症几率，使水肿在恢复期间形成良性循环。在气压泵治疗中运用大空气压力从患肢远心端至近心端不断加压，旨在将淤积淋巴液推回至血液循环当中，使静脉血液回流得到改善。同时，运用压力差清除引起疼痛代谢物，缓解相关症状[6-7]。在行气压泵治疗前后与手法引流相配合可促进淋巴液回流。针对乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，除了要采取有效治疗措施，还要做好预防，例如应规范术后管理，适合加压包扎，预防伤口感染和避免皮瓣坏死。如局部形成积液，应及时将积液抽吸出后再次加压包扎。王珊珊，徐波研究认为，术后进行合理锻炼同样有利于预防上肢淋巴水肿，适当的上肢功能锻炼可促进淋巴回流及循环，进一步促进患者淋巴引流代偿机制作用发挥和患肢是功能恢复时间[8]。应避免患者在日常生活中患侧上肢感染、外伤及长时间下垂，减少可能引起患侧上肢淋巴渗出因素，从而防止发生和加重上肢水肿病情。
总之，在乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿治疗中引入气压泵联合手法引流可有效改善患者临床症状，降低痛感，加速功能恢复，临床效果显著，值得临床推广应用。
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