莫燕华 黄素珍 何善志（通讯作者） 彭健泓 陈卫珍 吴红玉
（佛山市中医院 1.麻醉手术室，2.口腔科，广东 佛山 528000）
气管麻醉的优点比较多，能在任何体位下的手术中确保呼吸道处于通畅的状态；
能有效预防和防止各种原因导致的呼吸道痰液误吸、出现严重程度不一的缺氧等情况、增加患者的不良反应[1-2]。因此，手术条件不好的患者，应采取气管内麻醉。缺点是有创操作可能在插管过程中，会对咽喉部的黏膜造成损伤，手术后可能会有咽喉部不舒适的感觉。也有患者可能在插管过程中，会损伤口腔黏膜或者牙齿等。气管导管固定能提高患者呼吸道通畅性，且固定器具有显著固定效果。考虑到费用高等方面因素，故此，临床中对是否广泛推广其固定方法陷入了僵局。基于该背景，本研究特设计一款固定帽，经临床使用效果满意，现选择我院颌面部手术并实施经鼻插管全身麻醉100 例患者为对象，开展相关研究分析，报告如下。
1.1 一般资料 选择2020 年8 月至2022 年8 月我院颌面部手术并实施经鼻插管全身麻醉100 例患者为研究对象，根据固定方法不同，将患者分为对照组与试验组，每组50 例。对照组男31 例，女19 例；
年龄60～82 岁，平均（68.5±7.5）岁；
试验组男32 例，女18例；
年龄60～83 岁，平均（68.6±7.6）岁。两组患者一般资料组间数据比较，差异符合此次研究要求（P＞0.05），可比较。
1.2 方法 对照组，采用传统医用胶布固定气管导管，面颊两侧胶布上辅以3M 透明贴膜。试验组，采用固定帽，主要包括帽体和导管，特点在于：帽体顶端固定连接有多个尼龙搭扣，导管活动穿插在多个尼龙搭扣中，导管上粘贴有胶带，帽体左侧低段固定连接有左弹力带，帽体右侧底端固定连接有右弹力带。尼龙搭扣包括第二尼龙绒带和第二尼龙勾带，第二尼龙绒带固定在帽体上，第二尼龙勾带一段固定连接在第二尼龙绒带一侧。
1.3 观察指标 （1）对比两组固定效果；
（2）比较两组气管插管移动距离、固定时间及皮损发生情况；
（3）对比两组自行拔管、人工气道受压及并发症（单肺通气、口插管脱落发生情况）；
（4）对比两组患者气管插管移位情况（轻度移位1、中度移位、重度移位）。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 软件处理，计量数据用（）表示，t 检验；
计算数据采用（%）表示，χ2检验；
P＜0.05，组间区别显著，存在统计学意义。
2.1 对比两组患者固定效果 统计后发现相较于对照组，试验组明显更优，组间数据差异大（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者固定效果/%
2.2 对比两组患者移动距离、固定时间及皮损情况统计后发现相较于对照组，试验组明显更优，组间数据差异大（P＜0.05）。见表2
表2 对比两组患者移动距离、固定时间及皮损情况（）
表2 对比两组患者移动距离、固定时间及皮损情况（）
2.3 对比两组患者自行拔管、人工气道受压情况、并发症发生情况 统计后发现相较于对照组，试验组明显更低，组间差异大（P＜0.05）。见表3
表3 对比两组患者自行拔管、人工气道受压情况、并发症发生情况/%
2.4 对比两组患者气管插管移位情况 统计后发现相较于对照组，试验组明显更优，组间数据差异大（P＜0.05）。见表4
表4 对比两组患者气管插管移位情况（）
表4 对比两组患者气管插管移位情况（）
颌面部手术主要是通过改善颌面部的一类手术，因手术部位涉及颌面部、气道，故此大多数情况下会在全麻下实施。患者在全麻下不能自主呼吸，需要气管插管辅助通气[3-4]。如在术中对气管插管没有进行较好的固定，就极易会导致诸多不良情况发生，如：术中操作不当导致气管插管脱出，导致患者缺氧；
气管插管时间过长会压迫患者面部导致压疮情况的发生；
若时间过长会压迫眼球甚至出现眼球破裂的严重后果。鉴于这样的背景，有必要研究一种新型工具来克服存在的弊端。众所周知，医用胶布是医院比较常用的固定方法，考虑该方法固定性比较差，无法很好掌控其固定效果，一旦手中出现松动，根本不利于保障患者生命安全，显然这个方法不适宜广泛推广。可见，要在此基础上寻找出一种新型工具，为患者的生命安全提供保障，就显得尤为迫切而重要。
近年来，医学技术有了突飞猛进的发展，外科手术难度也越来越大，意味着气管插管的使用率也会不断升高。既往采取的医用胶布固定方法，极易会受到时间、皮肤干净程度、气候等因素影响，而这些也是导致气管插管极易会发生脱管情况的重要原因[5-7]。如使用胶布黏贴，无法确保固定的有效性。在外科手术环境中，对患者气管插管的固定要求非常高。故此，如头面部导管仅是依赖医用胶布固定，一旦胶布失去固定作用，导管就会自行滑出。而麻醉导管固定帽可抵消或减轻外力对气管导管的牵拉。本项目研发的固定帽是一种用于颌面部手术插管全麻麻醉导管中的新型工具，该设计通过用于颌面部手术，可帮助妥善固定全麻麻醉导管，有效防止其压迫面部造成颜面美学标志点的破坏，缓解了手术外伤情况，对于促进手术效果的提升有积极作用。固定帽作为一种新型工具，可很好地克服医用胶布的弊端，且固定时间长，很少导致患者发生皮损情况。正是基于该固定方法的优势，所以才可让患者安心接受手术治疗，获取显著治疗效果。
本研究结果显示：对两组患者固定效果统计，移动距离、固定时间及皮损情况统计，自行拔管、人工气道受压及并发症统计，气管插管移位情况统计，发现相较于对照组，试验组明显更优，组间数据差异大（P＜0.05）。这与雍雪飞等学者研究结果基本保持一致[8]。传统医用胶布存在明显弊端，即固定过程中极易会出现松动情况，且在清除患者口腔分泌物时，也会存在较大难度。若在治疗过程中，患者发生应激反应，就极易会自行拔除气管导管，不利于患者疾病治疗。而固定帽就可完全规避该种情况发生，即可以很轻松地就清除干净患者口腔分泌物，固定效果尤为显著。可见，本项目研发的固定帽，可有效解决现有的技术缺陷。但固定帽仍存在一定缺点，建议在未来研究中，能在此基础上积极进行优化和升级，主动探索更利于患者气管插管固定的新型工具，只有这样，才能让固定帽真正发挥自身所具有固定作用。
综上，本项目研发的固定帽是一种新型麻醉机管道固定装置，在实施全身麻醉过程中可显著降低气管插管、麻醉机管道移位，甚至脱落情况，能较好预防管道对患者面部造成压伤，减少安全隐患，增加手术过程麻醉插管的安全性，值得临床推广。
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