周丽琼，牛 磊（通信作者），董明珠
（南京鼓楼医院集团宿迁医院<徐州医科大学附属宿迁医院>影像科 江苏 宿迁 223800）
近年来，随着医疗条件的提高和人民的保健意识的提高，肺结节的检出率有了明显的提高。肺部结节分为实性结节和混合性结节，肺磨玻璃结节是一种特殊的结节，CT扫描后会发现有局限性的密度增加，部分患者的边界很清楚，可以看到血管的走向。根据肺磨玻璃结节的病理机理，肺磨玻璃结节与间质纤维化、水肿等有密切关系，肺磨玻璃结节的治疗和预后也有很大的差别，所以在日常生活中，肺磨玻璃结节要引起足够的重视，及早发现良恶性，有助于改善患者的预后[1]。本研究选取确诊为肺磨玻璃结节的患者84例为研究对象，分析了肺磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中进行胸部CT检查的效果，报道如下。
1.1 一般资料
选取南京鼓楼医院集团宿迁医院2021年1月—2022年1月确诊为肺磨玻璃结节的患者84例，根据病理学检查结果分为良性组50例，恶性组34例。良性组中男28例，女22例，平均年龄（40.52±4.67）岁，有吸烟史者35人，恶性肿瘤遗传史6人；
恶性组中男21例，女13例，年龄（41.21±4.59）岁，有吸烟史者20人，恶性肿瘤遗传史12人。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合肺磨玻璃结节诊断标准；
②无孔洞；
③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①有肿瘤的患者；
②CT图像模糊者；
③临床资料不完整者。
1.2 方法
所有患者术前均接受CT（品牌：联影；
型号：uCT 510；
产地：上海；
公司：武汉盛世达医疗设备有限公司）检查，术后予以病理检查，具体步骤如下：检查前需要将CT检查流程告知患者，要求患者积极配合医护人员工作，并告知CT检查过程中注意事项。引导患者进行呼吸训练，掌握正确呼吸技巧后开展CT检查工作，在检查时患者取仰卧位，双手自然上举，扫描部位上至肺尖，下至肺底部，根据相关参数进行检查，层厚设定为5 mm，管电流设定为200 mA，管电压设定为120 kV，予以患者常规扫描，经扫描发现病灶之后予以薄层扫描，扫描参数设定为：层厚设定为5 mm，层距设定为1 mm，窗位设定为600 HU，肺窗宽设定为1 500 HU。在薄层扫描过程中需要予以患者横轴位、矢状位以及冠状位成像，经扫描之后所取得的图像上传处理，处理后图像需要进行薄层重建。
病理检查：根据患者HE染色及免疫组化检测结果，诊断其具体病情，诊断指标包括：结节位置、形状、大小、边缘情况、内部及周边征象等，统计记录不同病情患者其具体的病理诊断情况。
1.3 观察指标
分析两组CT图像表现，指标包括形态学、边缘分叶征、边缘毛刺征、CT密度增高、肺部界面清晰、支气管充气征象、内部蜂窝状、内部空泡状。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
良性组形态规则、边缘分叶征、边缘毛刺征、CT密度增加、支气管充气征象、肺部界面清晰程度均低于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
良性组内腔和内腔泡多于恶性组，但差异不显著（P＞0.05）。见表1。
表1 两组的CT表现比较[n（%）]
肺磨玻璃结节是CT图像中的一种特殊术语，指一种类似于磨砂玻璃质感的CT图像，局部的结节状密度增高，边缘模糊，没有足够的密度来覆盖，是一种病理性质的鳞屑状生长，表现为上皮细胞和肿瘤细胞，在病变中可以见到肺泡结构、气管、血管等，但具体情况并不明显。肺磨玻璃结节病变分为良性病变和恶性病变，炎症、病毒、支原体等非典型致病菌感染或出血，CT表现为磨玻璃样改变[2]。
根据结节大小、密度、中央影像、血管征象等因素综合考虑，发现分叶、空泡、毛刺、胸膜凹陷、胸膜凹陷等均属于恶性病变；
如果在复查的过程中，发现病灶的密度越来越高，则有可能是恶性病灶，如果CT中出现了密度均匀、边缘不清晰、内部没有实质成分的磨玻璃结节，则多数情况下为良性病灶。并非所有的肺磨玻璃结节都会发展成癌，研究显示[3]，三分之一左右的概率会发展成恶性肿瘤，另外的表现为不典型腺瘤样增生，属于腺癌的浸润前病变。另外，也存在原位腺癌的情况，这种腺癌不会转移，而且发展很慢，临床可通过手术切除。同时，还要根据医生的建议定期复查，密切关注肺部的变化，以免发生恶性的疾病。
一般来说，8 mm是结节病变的一个分水岭，直径超过8 mm的时候要特别重视，要结合自身的情况以及其他的检查结果来决定是否要切除，但如果结节直径不超过5 mm，那么很难出现恶性的疾病。肺磨玻璃结节的直径在8 mm以后，随着其直径的增大，其恶化的概率也会增加，直径1～2 cm的肺磨玻璃结节，其恶化的概率是50%。除了结节的直径，磨玻璃结节是纯磨玻璃结节，里面没有实质成分，这种情况恶化的可能性很小，而小型的纯磨玻璃结节，恶化的可能性几乎为零；
但是，如果是混合磨玻璃结节，也就是在磨玻璃结节中夹杂着实性成分，那么发生恶性病变的可能性则更大[4]。
肺磨玻璃结节以鳞屑为特征，其生长速度较慢，其生长周期较一般恶性肿瘤加倍，部分患者在随访数年后仍无显著改变；
其形态特征存在差异，不同的细胞来源表现出不同的形态特征；
恶性程度较低，发生恶性疾病的概率也较小；
女性患者的发病率较高；
在发病的初期，一般不会出现任何不正常的征兆，或者是非常轻微的症状，直到体检或其他的疾病。
胸部CT是目前最常用的影像学检查点，其横截面影像没有结构重叠，其密度比一般X线胸片高出十多倍，一般X线无法对肺部及纵隔病变进行定性诊断。此外，CT还可以通过各种扫描软件、体位、增强扫描等手段，使CT的使用更加广泛。胸部CT是一种很常用的影像学检查方法，它能清楚地显示患者目前的胸部器官和组织状况，但由于医生的水平不高，很难做出准确的判断，为了保证患者的病情能够得到及时的治疗，需要确保正确扫描。一般情况下，为了做CT检查前后CT值的对比，平扫的扫描参数和方式应与增强扫描相同。对于直径在2 cm以下的肺部病变，应行平扫和增强扫描，以厚度≥5 mm的标准模式或软组织模式进行薄层扫描。即便是在不进行螺旋CT的情况下，患者也应保持呼吸，每次呼吸2～3次，以降低移动假象。对于大血管病变，可以进行快速动态或螺旋扫描，以确保增强的血管强度，同时适当缩短扫描延迟。另外还需要医生正确的阅读CT图像。胸部CT的阅片分为三个步骤，第一步是检查患者的CT征象、包块、结节影等异常CT征象，其次是检查病变的类型和部位，比如沿着支气管血管束、肺叶、肺段等；
通过对CT图像的正确描述，根据病变的特点，做出准确的影像学诊断。虽然CT在临床上很常见，能够为患者的病情提供一定的参考，但现实中，由于医生的阅片水平和设备的限制，往往会出现严重的偏差，从而影响到患者的病情。因此需要提高放射科医生的技术水平，掌握各种CT图像的特点，掌握相应的体征和临床症状，在需要的情况下，可以通过辅助检查来保证诊断的准确性[5]。
CT显示，肺磨玻璃密度影小于3 cm，说明是肺癌的前期，预后良好，患者积极配合治疗，一般不会影响生命，特别是非典型增生、原位癌，5年内，病死率为0，而肺磨玻璃密度影大于3 cm，预后较差。如果CT检查显示有磨玻璃结节，可以针对具体的结节进行针对性的治疗。第一类是纯磨玻璃结节，直径在6 mm以下，属于不典型增生。第二种是纯磨玻璃结节，直径超过6 mm，可以在确诊后3个月左右重新做一次检查，如果确定了病灶，每年都要做一次复查，如果在复查中发现病灶有扩大或者增加的迹象，可以进行手术切除，但这些结节的效果有限，而且也不推荐使用任何抗生素，因为这样的结节很有可能会因为病灶太小而不能直接到达病变组织，所以检测出来的效果并不是很好[6]。第三种是混合性磨玻璃结节，如果结节中有实质成分，直径超过15 mm，需在3个月后复查，如果发现病变没有改变，要尽早进行手术切除，以免病变扩大或加重，从而增加治疗的难度。CT是肺磨玻璃结节中最常用、最有价值的一种检查手段，CT扫描可以清晰地显示出结节、边缘血管，同时还可以帮助医生判断结节的好坏，从而有助于早期诊断和诊断肺癌。术前小剂量的胸部CT可以准确地定位到肺中磨玻璃结节的位置，在确保病变完全切除的前提下，尽量减少肺组织，确保术后肺功能和生存质量。磨玻璃结节的体积较小，密度较低，单孔微导管难以准确定位，CT可以帮助医生找到磨玻璃结节，防止切缘肿瘤残留，减少肺组织切除过多，从而达到最佳的手术效果[7-8]。
本研究结果显示，良性组形态规则、边缘分叶征、边缘毛刺征、CT密度增大、支气管充气征象、肺部界面清晰程度均低于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.05)；
良性组内腔和内腔泡多于恶性组，但差异不显著（P＞0.05）。一般来说，人在吸气时，肺泡腔会自然地膨胀，而在呼气的过程中，肺泡会在弹力的作用下回复到原来的尺寸，从而实现内外的气体交换。但在异常情况下，当患者肺泡腔有出血、肿瘤浸润、炎症、液体潴留等问题时，肺泡腔是不可能完全充满的，如果做CT扫描，则会发现一片高度密集的阴影，但并不能完全遮蔽患者的支气管和血管，从外观上来看，与磨玻璃影有很多相似之处，也即所谓的肺磨玻璃结节[9]。本文结果与王亚文[10]的研究一致。
医学研究表明[11]，肺部磨玻璃结节大部分为良性结节,只有少部分为恶性结节。磨玻璃结节的恶性程度与它的大小有关系,结节直径越大，恶性程度越高。早期肺癌的肺磨玻璃结节以代谢率降低为主要特征，这使得医师难以根据其特征来判断其病因。以前，CT引导下的穿刺活检是最常用的诊断手段，也是判断良恶性的一个重要指标，但因为是一种有创的检查，会对患者的身体造成一定的损伤，所以，在临床上，检查的灵敏度很低。在此背景下，为了更好地区分早期肺癌和良性肺癌，必须明确两者的CT表现。良性肿瘤和恶性肿瘤的病因有很大差别，本文结果显示，良性肺磨玻璃结节的CT影像以不规则的形态为主，多为椭圆或圆形，边缘较粗，同时也有明显的分叶状特征，而恶性磨玻璃结节的CT表现则是不规则的结节，边缘光滑。这是因为良恶性肿瘤的浸润性、生长速度、分化程度等都有很大的不同。良性病变的患者，渗出物会慢慢地沿肺泡孔扩散，这种情况下，肺泡的间距会越来越大，最终导致病变组织和周围的肺组织的界限变得模糊不清。如果病变是恶性病变，会在很短的时间内肺泡出现膨胀。在临床上，CT只是作为医生对患者的初步诊断依据，并不能成为最后的诊断依据。每个患者的个体状况不同，所以在实践中要考虑到具体情况。总之，对于有肺磨玻璃结节的患者，从CT表现判断是否是恶性，还要最终结合病理检查结果进行确定。
综上所述，胸部CT能准确反映肺磨玻璃结节的恶性趋势，对临床有较大的参考价值。
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