罗赣闽 饶友鹏 龙岩市第二医院影像科 （福建 龙岩 364000）
内容提要：
目的：分析数字减影血管造影机造影诊断与CT诊断在主动脉夹层患者中的诊断价值。方法：选取2019年6月～2022年6月本院治疗的60例疑似主动脉夹层患者为研究对象，所有患者均接受数字减影血管造影机造影诊断与CT诊断，对比两种方式真假腔数量和累及髂动脉、肠系膜动脉、肾动脉情况以及主动脉第一破口位置、夹层血栓显示情况。结果：诊断试验分析数字减影血管造影机造影结果作为金标准，CT诊断的灵敏度和特异度为100.0%（57/57）、100%（3/3）；
两种检查方式在主动脉破裂数量、主动脉第一破口位置、真假腔数量相比差异无统计学意义（P>0.05）；
同时，两种诊断方式累及髂动脉、肠系膜动脉、肾动脉情况相比无统计学差异（P>0.05）；
数字减影血管造影机造影无法显示夹层血栓，CT诊断有14例夹层血栓，夹层血栓显示率为23.33%，CT对夹层血栓的显示率显著高于数字减影血管造影机造影诊断（P<0.05）。CT检查图像可见胸主动脉双腔主动脉、夹层累及左侧髂总动脉、夹层真假腔，数字减影血管造影机造影图像在两腔之间见线状分隔透亮影。结论：在主动脉夹层诊断中采用CT诊断方式可获得比数字减影血管造影机造影更高的诊断准确率，尤其夹层血栓显示方面具有更大的优势。
主动脉夹层是一种发生率较高的血管危急重症，该病的发生多是因为各种内外因素对主动脉的影响引起了内膜出现破裂形成撕裂口或血管壁纤维层发生病变，血液会通过撕裂口进入到中膜并产生假腔出现，导致患者出现腹部疼痛、胸背部疼痛，且病情的发展迅速，具有很高的病死率。所以采取高效的措施诊断主动脉夹层病情非常关键。数字减影血管造影是当前临床上诊断主动脉夹层的“金标准”，虽然诊断准确率高，但这种诊断方式需要花费更长的诊断时间，且检查期间会产生一定的侵袭性和创伤性，所以数字减影血管造影机造影诊断通常不作为临床主动脉夹层首选诊断方式。随着近年CT技术的广泛应用，特别是多层螺旋CT血管成像技术的应用，对于主动脉夹层的诊断发挥了重要的价值，不仅诊断敏感度、特异度高，且操作更加简单，不会产生创伤，同时诊断重复性强，可作为主动脉夹层的首选诊断方式[1,2]。为此，本研究选取2019年6月～2022年6月本院治疗的60例疑似主动脉夹层患者，对数字减影血管造影机造影诊断与CT诊断在主动脉夹层患者中的诊断价值进行研究，现报告如下。
1.1 临床资料
选取2019年6月～2022年6月本院治疗的60例疑似主动脉夹层患者，所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准，本组受检者中男35例，女25例，年龄28～67岁，平均（48.24±7.63）岁。
纳入标准：①患者入院时表现出显著的主动脉夹层体征和症状，主动脉夹层最终均经数字减影血管造影机造影证实；
②患者均无既往主动脉夹层发病史、治疗史；
③所有患者均接受多层螺旋CT检查和数字减影血管造影机造影检查。
排除标准：①患者伴发有程度较重的心、肝、肾等疾病；
②患者不耐受本次影像学检查或对造影剂过敏者；
③患者存在沟通交流障碍、精神异常等无法配合完成检查者。
1.2 方法
CT诊断：诊断仪器为GE 64层螺旋CT诊断仪，预先调整各项参数：间隔为0.625mm，管电压在120kV，窗位70Hu机架转速用时为0.33S，管电流设置为300mAs，准直设置为0.625mm×64，螺距设置为1.5，窗宽250Hu，矩阵为512×512，检查时受检者保持仰卧，按照自足部开始、一直到头部的顺序进入检查床，扫描部位自主动脉弓上2～3cm处开始，一直到耻骨联合处，先对受检者进行平扫，并在完成平扫之后实施增强扫描，在受检者的肘静脉处利用高压注射器注射非离子造影剂（碘海醇），注射剂量为50mL，控制注射的速率为3.5mL/s，设置扫描阈值为150～160Hu范围，利用人工智能触发扫描系统进行控制，对气管分叉下方层面胸主动脉内对比剂浓度进行监测和追踪，检查期间，预先设定的阈值会将扫描系统自动触发，扫描过程中如果出现了监测区域属假腔，则需要检查人员手动触发扫描系统。各扫描获得的数据均自动传输到siemens Wizard工作站，并通过后图像处理技术容积再现、去面重建、最大密度投影、多平面重组处理图像。
数字减影血管造影机造影检查：检查仪器为GE INNovA 3loo平板数字减影血管造影X线机，对比剂类型与CT检查相同，造影剂使用剂量为30～40mL，造影剂注射速度20mL/S，控制注射速度为370mg/mL，注射压力600～800PSI。检查之前先对患者实施插管处理，通过Seldinger技术在患者的左侧股动脉实施穿刺处理，置入4Fcobra、RH导管和导丝送入，并在引入导丝之后将猪尾导管置入升主动脉处开展血管造影检查。检查者先对患者的头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉开口进行明确，从而将夹层动脉瘤真、假腔及主动脉夹层破口处清晰地显示出来，做好相应的定位标记，在透视下进行定位，分别在正位、屏气的状态下进行曝光，避免获得的图像清晰度差。扫描诊断获得的图像均传输至AW工作站，发现可疑病区之后对该区域实施三维重建，从而得到精准的影像学图像，在完成检查之后由2位经验丰富的放射科医师进行阅片，阅片方法采取双盲法。
1.3 观察指标与判定标准
CT诊断的影像表现为：出现了明显的低密度内膜片与主动脉壁连接，在实施CT增强诊断的结果显示，主动脉内出现了“双腔主动脉”特点，当病变累及主动脉弓的时候则表现为“三明治”特点[3]。以数字减影血管造影机造影检查诊断为金标准，对CT诊断的灵敏度和特异度进行统计和计算，同时记录两种方式真假腔数量和累及髂动脉、肠系膜动脉、肾动脉情况以及主动脉第一破口位置、夹层血栓显示情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；
计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 多层螺旋CT诊断灵敏度和特异度
诊断试验分析数字减影血管造影机造影结果作为金标准，CT诊断结果显示60例疑似主动脉夹层患者中有57例阳性，另外3例患者为血管内血肿，数字减影血管造影机造影检查有57例阳性，CT诊断的灵敏度和特异度为100.0%（57/57）、100%（3/3），见表1。
表1.多层螺旋CT诊断灵敏度和特异度
2.2 数字减影血管造影机造影与CT检查主动脉破裂数量、主动脉第一破口位置、真假腔数量比较
两种检查方式在主动脉破裂数量、主动脉第一破口位置、真假腔数量相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2.数字减影血管造影机造影与CT检查主动脉破裂数量、主动脉第一破口位置、真假腔数量比较
2.3 数字减影血管造影机造影与CT检查方式累及髂动脉、肠系膜动脉、肾动脉情况以及对夹层血栓的显示率比较
两种诊断方式累及髂动脉、肠系膜动脉、肾动脉情况相比无统计学差异（P>0.05），见表3；
数字减影血管造影机造影无法显示夹层血栓，CT诊断有14例夹层血栓，夹层血栓显示率为23.33%，CT对夹层血栓的显示率显著高于数字减影血管造影机造影诊断（P<0.05）。
表3.两种诊断方式累及髂动脉、肠系膜动脉、肾动脉情况以及对夹层血栓的显示率比较
2.4 数字减影血管造影机造影与CT检查图像比较
CT检查图像可见胸主动脉双腔主动脉，见图1；
夹层累及左侧髂总动脉，见图2；
夹层真假腔，见图3；
数字减影血管造影机造影图像在两腔之间见线状分隔透亮影，见图4。
图1.CT检查图像可见胸主动脉双腔主动脉
图2.CT检查图像可见夹层累及左侧髂总动脉
图3.CT检查图像可见夹层真假腔
图4.数字减影血管造影机造影图像在两腔之间见线状分隔透亮影
主动脉夹层是一种非常危重的血管疾病，需要积极诊治。而不论是采用介入治疗还是外科手术治疗方式，都需要详细掌握患者主动脉破口数量、夹层血栓、主动脉第一破口位置、累及血管、真假腔情况等情况，因此，高效精确的诊断方式至关重要[4,5]。
对于主动脉夹层的诊断，临床主要通过影像学检查技术，包括数字减影血管造影机造影、核磁共振造影以及CT检查，核磁共振检查需要较长的检查时间，检查期间还会受到血流的干扰，适用性较低。数字减影血管造影机造影是一类X射线成像系统检查技术，虽然准确率高，但属于有创检查，且只能显示血管内部情况，局限性强[6,7]。
因此，CT检查已逐步成为当前临床诊断主动脉夹层的首选方式，具有分辨率高、扫描速度快、无创等优势，本次研究中，诊断试验分析数字减影血管造影机造影结果作为金标准，CT诊断的灵敏度和特异度均为100.0%，表明了CT检查具有很高的准确性，满足临床快速诊断危急重症的需求；
同时，本研究中两种检查方式在主动脉破裂数量、主动脉第一破口位置、真假腔数量相比差异无统计学意义（P>0.05）；
同时，两种诊断方式累及髂动脉、肠系膜动脉、肾动脉情况相比无统计学差异（P>0.05），说明数字减影血管造影机造影和CT检查方式有很好的一致性；
而本组中数字减影血管造影机造影无法显示夹层血栓，CT诊断有14例夹层血栓，夹层血栓显示率为23.33%，CT对夹层血栓的显示率显著高于数字减影血管造影机造影诊断（P<0.05），表明CT诊断不仅可以显示血管内部情况，扩大显示范围，这一结论也与于晓强[8]所报道的结论相符。由此表明，在主动脉夹层诊断中采用CT诊断方式可获得比数字减影血管造影机造影更高的诊断准确率，尤其夹层血栓显示方面具有更大的优势。