张璐 任妤婷 郁江华
（1. 河南省胸科医院南院区超声科，河南 郑州 4500032；
2. 新疆第二医学院临床医学院超声科，新疆 克拉玛依 834000）
甲状腺结节属于临床常见的内分泌疾病，该病的发病机制可能与碘摄入不足、机体内促甲状腺激素分泌过量等多种因素密切相关。根据病理检查结果可将甲状腺结节分为良性和恶性，其治疗方式有所不同，患者预后情况也存在较大的差异[1]。因此，及时诊断和鉴别结节的良恶性，有利于选择合理的治疗方案，改善患者的预后情况。
目前，病理检查是诊断患者结节性质的金标准，但其属于有创的检查方法，对甲状腺组织有一定损伤，且操作时间较长、过程复杂[2]。以往研究主要对结节内部及周围组织、血管形态进行定性观察，做出相对主观判断[3]。近年来，据韩群英、朱策钧等[4]在伴有环状钙化甲状腺结节的超声影像中发现，多数良性甲状腺结节常伴有粗大钙化。而本研究在其基础上对连续钙化环及周围钙化软组织等超声参数及血流动力学参数进行定量测量及分析，旨在探讨彩色多普勒超声检查在伴有钙化甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中的应用效果，为优化临床诊断方法，提高诊断效率提供参考。
1.1 一般资料
回顾性分析2021年2月至2022年2月本院收治的93例甲状腺结节合并钙化患者的临床资料。纳入标准：可触及甲状腺肿块；
患者无其他恶性肿瘤疾病；
临床资料完整；
无严重意识障碍；
排除标准：依从性较差者；
凝血、免疫功能异常者；
存在精神、心理障碍者；
伴有心、肝、肾功能障碍者。其中男性51例，女性42例；
平均年龄62.34±5.21岁。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。
1.2 方法
所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳蓝韵医学影像有限公司，粤械注准20212060842）进行检查。嘱患者取仰卧位，配合海绵垫的使用，将患者肩部垫高，让其头部向一侧偏斜，完整露出颈部，确保甲状腺部位得到充分扫查。将探头频率设置在7～12 MHz，在颈前区涂抹耦合剂后，在甲状腺左右侧叶、峡部及周围区域行横切、纵切及平移扫查。记录患者左右两侧甲状腺各个方向的径线及峡部厚度，观察甲状腺结节的边界、形态及内部回声、钙化程度等。随后根据2名专业影像科医师的统一意见作为诊断结果。
1.3 观察指标
（1）分析良、恶性甲状腺结节伴有钙化的超声参数。（2）比较良、恶性结节血流信号和动力学参数；
血流信号：0级：结节区域无明显血流信号；
I级：结节区域四周有点状的血流信号；
Ⅱ级：结节区域中血管的走向规则分布，血流呈树枝状；
Ⅲ级：结节区域中血管的走向杂乱分布，血流呈网络状。动力学参数包括收缩期峰值血流速度（Peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（Resistance index，RI）、舒张长末期血流速度（End diastolic velocity，EDV）。
（3）分析彩色多普勒超声检查在伴有钙化甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中的灵敏度、特异度和准确率。诊断效率评价标准：敏感度=阳性（例）/（阳性（例）+假阴性（例））×100%；
特异度=阴性（例）/（阴性（例）+假阳性（例））×100%。准确率=（真阳性人数+真阴性人数）÷总人数。
1.4 统计学方法
本次采用 SPSS18.0软件，计量资料以平均数±标准差（±SD）描述，两两间用t检验；
计数资料用（%）表示，并采用χ2检验；
均以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 超声参数比较
将93例甲状腺结节合并钙化患者行病理检查，结果显示良性69例，恶性24例。甲状腺良性结节形态规则、边界清晰、连续钙化环出现率均高于恶性结节，周围钙化软组织出现率均低于恶性结节（P＜0.05）。见表1。
表1 超声参数比较（n(%)）
2.2 血流信号及动力学参数
将93例甲状腺结节合并钙化患者行病理检查，结果显示良性69例，恶性24例。在良性甲状腺结节中血流信号为0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级的出现率分别为7.25%（5/69）、60.87%（42/69）、30.43%（21/69）、1.45%（1/69）。在恶性甲状腺结节中血流信号为0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级的出现率分别为0.00%（0/24）、25%（6/24）、33.33%（8/24）、41.67%（10/24）。良性甲状腺结节中血流信号为0级、I级的出现率高于恶性甲状腺结节，血流信号为Ⅱ级、Ⅲ级的出现率低于恶性甲状腺结节（P＜0.05）。恶性甲状腺结节PSV及RI均高于良性结节，EDV低于良性结节（P＜0.05）。见表2。
表2 良、恶性结节血流动力学参数比较（SD）
表2 良、恶性结节血流动力学参数比较（SD）
注：与良性甲状腺结节比较，aP＜0.05。
结节性质 例数 PSV(cm·s-1) EDV(cm·s-1) RI 良性 69 30.24±6.17 16.98±2.76 0.47±0.15 恶性 24 35.16±7.54a 13.61±2.15a 0.79±0.16a
2.3 超声对甲状腺结节的诊断结果
将93例甲状腺结节合并钙化患者行病理检查，结果显示良性69例，恶性24例。进行彩色多普勒超声检查结果显示，良性65例，恶性28例，其中假阴性2例，假阳性6例。彩色多普勒超声检查鉴别诊断伴有钙化的甲状腺结节良、恶性的灵敏度、特异度、准确率分别为91.67%（22/24），91.30%（63/69），91.40%（85/93）。
甲状腺结节已成为临床的常见病和多发病[1]。尽早的诊断结节性质有助于后续治疗的顺利开展。据黄莉等学者[3]在对甲状腺结节超声表现的研究中提出，超声检查可通过对结节数目、大小、钙化情况及形态等多方面综合分析，从而鉴别结节性质。本研究结果表明，甲状腺良性结节形态规则、边界清晰、连续钙化环出现率均高于恶性结节，这与任翠龙等学者[5]研究结果相似。提示，超声检查在良、恶性结节的图像特征上存在较大差异，从而判断结节性质。同时，结果显示恶性结节常见周围软组织钙化，推测原因与其内在结构中血管和纤维结缔组织增生，引起钙盐沉积有关，其可作为鉴别诊断良、恶性甲状腺结节的特异性指标。
通过分析血流信号和动力学参数，得出，恶性甲状腺结节血流信号为Ⅱ级、Ⅲ级的出现率、PSV及RI均高于良性结节，而EDV低于良性结节。说明，良、恶性甲状腺结节在内部及周围血流分布情况中存在明显差异。据薛海萍等[6]在甲状腺结节的研究中发现，结节性质的血流差异与生物学特性密切相关。推测原因在于，良性结节的新生血管少，主要依靠宿体供应血液。而恶性结节在血管生成因子的作用下，形成粗细不均、杂乱分布的新生血管，故血流丰富，流速快，导致PSV及RI升高。此外，本研究结果显示，彩色多普勒超声检查的准确率、灵敏度及特异度较高，间接证实其在甲状腺结节性质的鉴别诊断中
具有重要作用。
综上所述，彩色多普勒超声检查在伴有钙化甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中的应用效果显著，诊断准确率较高。
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