倘孟莹，张丽霞，2，魏宇娇，孙志超，陈爽
据预计[1]，近视患病人数在2050 年将超过世界人口半数，达47.58亿人，如此严峻的形势使近视成为一个备受关注的全球性公关健康问题。调查[2-5]显示，近视有显著的种族和地域差异，其中亚洲人群居于首位，东亚各国近视患病率高达71%～96%，而欧美国家为30%～50%。研究[6]表明我国城市学龄儿童近视的年发病率为20%～30%，居全球首位。近视不仅影响正常生活、学习、工作，还会导致黄斑变性、视网膜脱离、视网膜下新生血管、青光眼等并发症，引起视力障碍和甚至致盲[7]，造成社会劳动力缺乏、医疗成本增加，影响社会经济发展。因此，如何防治近视，保护视功能已成为全社会关注的焦点，除目前光学矫正、药物、手术等常见西医治疗方法外，中医药在干预近视方面也有独特优势，对近视防控具有重要意义，本文就中医药防控近视的药理作用及疗效论述如下。
现代药理学研究[8]表明，许多中药具有改善微循环、抗血栓、提高机体抗氧化能力、减轻缺血再灌注损伤等药理作用。如菟丝子、楮实子可抑制视网膜感光细胞凋亡[9]。枸杞子具有改善微循环和抗氧化的作用[10]，另外枸杞子中的玉米黄质和核黄素可以通过阻断神经细胞的凋亡以保护光感受器和神经节细胞[11]，玉米黄质还可滋养视网膜，提高视敏度[12]。丹参能有效提高血流速度[13]，改善视网膜及脉络膜血供[14]，也可通过加速氧自由基清除改善视网膜营养。三七可抵抗血小板聚集，抗氧化，抗自由基[15]。
许多学者在经验方基础上进行了一系列中药延缓近视发生发展机制的研究。古佩等[16]通过形觉剥夺诱导C57BL/6J 小鼠近视模型并观察到近视形成过程中小鼠巩膜组织透明质酸(hyaluronic acid，HA)、CD44 表达下降，C-jun 表达上升，而补精益视片可通过上调小鼠巩膜组织中HA 表达及下调C-jun 表达从而干预近视发展。何沐霖等[17]通过建立形觉剥夺性近视豚鼠模型发现近视发展过程中存在视网膜色素上皮（retinal pigmental epithelium，RPE）细胞功能障碍，且与糖酵解氧化、神经退行性病变等相关基因表达和通路调节有关，补精益视片不仅对近视豚鼠巩膜成纤维细胞[18]视网膜感光细胞凋亡[19-20]等有调控作用，也可减缓近视豚鼠RPE 的氧化应激、平衡内质网应激及自噬，保护RPE 细胞功能，从而保护因近视引起的视功能损伤。邢凯等[21]发现养血补肾方可通过下调基质金属蛋白酶-2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2)、转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β)，上调基质金属蛋白酶抑制因子-2（tissue inhibitor of metalloproteinase 2，TIMP-2）发挥对巩膜细胞凋亡的抑制作用，改善形觉剥夺性近视巩膜组织形态。张月强等[22-23]发现益精通络方可通过抑制脉络膜变薄及视网膜多巴胺含量减少，抑制离焦型近视豚鼠屈光度进展。李菲菲等[24]采用卡巴胆碱滴眼液建立调节痉挛性豚鼠模型后，发现芍药甘草汤可下调睫状肌组织内钙离子（Ca2+）的表达缓解睫状肌调节痉挛。近视病机多从虚证论述，除对以上具有补益肝肾、补气养血的方剂进行探讨研究外，也有学者[25]基于阴阳时辰钟理论结合光环境对近视的影响研制“时相调节对方”，采用不同光源诱导豚鼠光源性近视模型，发现“时相调节方”可促进视网膜多巴胺释放，从而延缓豚鼠光源性近视发展。综上所述，中药及其复方可通过多靶点、多通路干预近视发生发展。
2.1 中药内服
中医学认为，疾病发生与体质密切相关，不同体质对病因和疾病的易感性及疾病传变过程中的倾向性均有不同[26]。临床研究[27-29]表明，各种偏颇体质中阴虚质、气虚质及阳虚质近视发病率均高于其他体质，是影响近视发生的主要体质因素。这为中医药防治近视提供了思路，通过辨证论治根据不同体质偏颇予以对应中药内服，以调节脏腑功能，改善偏颇体质，降低对近视易感性，减缓近视发展，在近视防治过程中起到重要作用。
2.2 中药局部熏蒸疗法
该疗法集中了“雾”“熏”“熨”中医外治优点，敷贴、熏洗、熏蒸等均属于此法。此类方法具有活血化瘀、温经通脉的作用，可改善血液循环，加速眼部新陈代谢[30]，在防治近视方面疗效显著。邓宇等[31]将240 例低中度儿童青少年近视患者随机分为治疗组和对照组各120 例，治疗组予以结膜Ⅳ号方（黄精、石斛、珍珠母等）熏蒸联合耳穴揿针（眼、目1、目2、肝、肾等）治疗；
对照组不予任何处理。结果显示治疗12 个月后，治疗组患者屈光度、眼轴及视力均优于对照组，且在治疗18个月后，治疗组患者屈光度、眼轴均无明显进展。
2.3 中药滴眼剂
滴眼剂以其吸收快、刺激性小、使用方便等特点而在临床广泛使用。中药滴眼剂根据其组成不同具有不同作用，如抗炎、抗病毒、抑制角膜新生血管形成、调节睫状肌等作用。陈立江等[32]通过实验研究发现复方西瓜霜滴眼液可显著降低家兔正常睫状肌张力，且对处于痉挛状态的睫状肌具有显著解痉作用，可显著调节家兔眼睫状肌。
2.4 中药穴位注射法
中药穴位注射根据针灸治疗“腧穴所在、主治所在”选穴原则选取眼部穴位，再辨证选取全身穴位进行穴位注射。具有单次治疗时间短、次数少、疗效好等优点。其将针刺刺激和药物性能及对穴位的渗透作用相结合，通过机体组织吸收药液，长时间刺激穴位，发挥综合效应，达到明目的作用[33]。
2.5 中药离子导入法
中药离子导入法是将中药药汁制为导入液，通过直流电等形式导入到眼部局部位置迅速缓解患者眼部不适，有疏通经络，改善局部血液循环，直达病所，增加中药吸收率等优点。查桂平等[34]将115例中低度近视儿童随机分为0.01%阿托品联合中药离子导入组（薄荷、菊花、珍珠粉等）41 例、0.05%阿托品组39 例和0.01%阿托品组35 例，治疗1 年发现中药离子导入加强了0.01%阿托品控制近视进展作用，使其作用效果达到0.05%阿托品效果，且进一步减少了副作用。
中医学认为近视多从虚而论，治疗上以补为主，以清为辅，且以补肝肾为要，以补气血为先。临床中常见近视证型包括肝肾阴虚证、肾阳火衰证、脾虚气弱证、气血不足证、气虚血瘀证。通过内服方药可直接调节脏腑功能、补其不足，但近视为长期慢性疾病，运用中药治疗近视的过程中，应四诊合参，辨证施治。
近年来，许多学者在临床疗效和作用机制方面对中药防治近视，延缓近视发展做了一系列积极有效的探索。王科蕾等[35]将85例低度青少年近视患者随机分为中药组43例和对照组42 例，其中对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上予中药日钟阴阳方口服（日钟阳方：党参、炒白术、茯苓等；
日钟阴方：当归、赤芍、白芍、山药等），治疗3 个月后中药组总体有效率为97.67%，优于对照组85.71%，且治疗组近视屈光度降低，眼轴增长值减小，视力提高；
袁晓艳[36]将80 例青少年假性近视患者分为益气健脾汤（太子参、茯神、黄芪等）治疗组40 例和托吡卡胺滴眼液治疗组40 例，通过观察发现益气健脾汤治疗组总有效率为95%，优于对照组，且该方可有效改善裸眼视力、散瞳后屈光度，预防假性近视发展。此外，范海梅[37]对针药联合疗效也做了一定探讨，将197 例肝肾不足、脾气亏虚型低度青少年近视患者随机分为对照组（健康教育及配镜+攒竹、太阳、丝竹空揿针）62例102只眼、试验组1（健康教育及配镜+近视康口服液口服）65例117只眼、试验组2（健康教育及配镜+揿针+口服液）70 例125 只眼，其中近视康口服液由楮实子、菟丝子、木瓜等药物组成，连续治疗24 周后试验2 组干预措施可有效改善近视患者裸眼视力及屈光度，有效率为87.14%，优于其他2 组。除对上述中药复方的研究外，许伟等[38]纳入156 例低中度青少年近视患者，嘱每日口服1粒单体中药黑果枸杞胶囊，连服6个月，可控制低中度青少年近视进展，并逐步改善视力，有效率达81.69%，且可明显减少患者屈光度，有效率达72.87%。
除中药内服外，中药外用法对近视的防治与延缓进展也有显著疗效。滕月等[39]采用中医综合疗法治疗青少年单纯性近视，运用分层随机分组方法，将156例287只眼以近视屈光度较高的一眼为准分为＜-1.00 DS 和-1.00 DS～-3.00 DS 2 层，再随机分为对照组78 例146 只眼予健康宣教、常规配镜；
治疗组78 例141 只眼，在对照组基础上并予中医综合疗法，包括耳穴压丸、梅花针叩刺、穴位贴敷药物、脉冲电刺激，均每周2次，2组均观察3个月。治疗后＜-1.00 DS患者治疗组近视进展率为75%，-1.00 DS～-3.00 DS 患者治疗组近视进展率为57.73%，均低于对照组。陈尽好等[40]观察眼用中药热奄包配合短针刺法治疗少年儿童近视，30 例患者60 只眼随机分为治疗组和对照组，治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组83.33%。
此外，除上述全身调节用药外，眼部局部给药也十分关键，如中药滴眼液的应用。侯立杰等[41]选取50 例青少年低度近视患者，并随机分为治疗组（予夏天无滴眼液）和对照组（予0.25%复方托吡卡胺滴眼液）各25 例。结果表明夏天无滴眼液调节麻痹作用与对照组相当，且对瞳孔影响更小，安全有效无副作用，可缓解伴有低度近视学龄儿童的调节痉挛。李丹等[42]通过系统评价中医理疗联合托吡卡胺滴眼液治疗青少年假性近视的疗效，结论为联合中医理疗更能有效地治疗青少年假性近视，且安全可靠。
近视成因复杂，受遗传因素、环境因素和营养体质等诸多因素影响[43-44]。目前近视的发病机制仍未完全明晰，西医主要治疗手段为验光配镜以及准分子激光手术，但这些治疗手段并未有效改善近视眼球的病理状态，且考虑到其术后并发症及手术费用昂贵，应用性待考。中医对本病早有认识，治病注重整体观念及辨证论治，更注重“治本”，但目前缺乏对近视的全面深入研究，未形成统一的治疗规范，因此在推广应用时面临难题。因此中西医结合治疗渐成为趋势，但临床中如何将中西医联合应用，形成中西医综合疗法；
如何建立在中医理论指导下，结合现代医学和眼视光学的完整中西医结合防控体系仍是亟待解决的问题，近视防控之路任重而道远！