齐艳涛， 刘会明， 李宏宇， 柴吉鑫，张浏阳， 李 波， 敖亚洲*
1. 承德医学院附属医院甲状腺外科， 河北 承德 067000；
2. 承德医学院附属医院体检科， 河北 承德 067000
甲状腺结节为甲状腺常见病变，主要是由于甲状腺细胞异常增生导致的团块病变，甲状腺结节病情呈缓慢延续发展，治疗不及时易导致其发生恶化，对患者生命安全、生活水平造成影响[1,2]。临床主要采用超声检查甲状腺结节，超声检测敏感性、特异性较高，可用于诊断临床甲状腺疾病，但超声检查对于甲状腺结节良恶性的诊断具有一定局限性，诊断率较低[3]。超声弹性成像可用于探测被测部位组织软硬度，检测器官组织肿物良恶性[4,5]。抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)、抗甲状腺过氧化酶(Anti-TPO)为甲状腺自身抗体，Anti-TG为甲状腺滤泡内TG进入血液后产生的抗体，免疫特异性较高，对甲状腺细胞造成损伤，Anti-TPO为阳性时，可对补体进行刺激，破坏甲状腺，使其发展为自身免疫性甲状腺疾病。检测Anti-TG、Anti-TPO表达水平，可用于甲状腺恶性肿瘤的诊断。基于此，本文采用高频超声弹性成像对良恶性甲状腺结节进行分析，评估高频超声弹性成像在良恶性甲状腺结节诊断中的价值，并分析高频超声弹性成像与Anti-TG、Anti-TPO的相关性，为临床上良恶性甲状腺结节的诊断提供参考。
1.1 一般资料
选取2020年12月到2021年12月我院收治的55例疑似甲状腺结节患者作为研究对象，对其进行病理检查，以病理检查为金标准，根据结节性质分为良性组(30例)和恶性组(25例)，良性组男15例、女15例，年龄24～78岁，平均年龄(45.28±6.40)岁，平均体质量指数(BMI)(21.62±3.46)kg/m2;恶性组男15例、女10例，年龄22～75岁，平均年龄(44.31±6.57)岁，平均BMI(21.62±3.46)kg/m2，两组患者男女比例、平均年龄、平均BMI等基础资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：符合甲状腺结节的诊断标准，颈部均可触及明显肿物；
所有患者均穿刺活检确诊[6]；
患者知情同意。排除标准：患者有甲状腺手术史，存在全身疾病感染，患有继发性高血压，为多发结节，精神存在异常，凝血功能存在障碍，处于妊娠、哺乳期，心肝肾功能存在异常，患者颈部皮肤出现损伤，颈部存在剧烈疼痛。
1.2 方法
1.2.1高频超声弹性成像
采用美国GE彩色超声诊断仪，探头参数调整为6～12 MHz，使患者处于仰卧位，暴露其颈部，对其进行扫描，明确其结节位置，通过显示屏观察其结节数目、大小、形态、边界回声、周围声音、内部钙化情况，并检查其结节所在侧叶上动脉，观察阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、舒张期最低血流速度(D)，后将超声切换为弹性模式，探头压力指数设置为3～4，压迫病变区5 s，将探头拿开，获取图像，观察结节情况。良性结节特征为回声均匀，结节形态规则，且边界清晰，结节为实性或囊性，钙化>2 mm。恶性结节特征为结节形态不规则，边界不清晰，且内部回声不均匀，存在<2 mm的钙化。
1.2.2Anti-TG、Anti-TPO表达水平检测
采集患者空腹静脉血5～8 mL，将其以3500 r/min离心处理10 min，离心半径设置为6.5 cm，并将上层血清分离，保存于-80 ℃，待检。采用全自动化学发光仪检测Anti-TG、Anti-TPO表达水平，所有步骤均按照说明书进行。
1.3 统计学处理
数据分析应用SPSS 19.0软件。计量资料比较分别采用两独立样本t检验和配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD-t检验；
计数资料比较采用χ2检验；
相关性分析采用Spearman相关系数模型，诊断效能分析采用受试者操作特征(ROC)曲线，获取曲线下面积、置信区间、敏感度、特异度及准确度值，联合诊断将其作为独立检验变量。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 甲状腺结节高频超声弹性成像分析
图1为高频超声弹性成像图。图1(a)所示为结节性甲状腺腺肿，结节形状较为规则，且内部回声均匀，边界清晰，钙化超过2 mm。图1(b)所示为甲状腺乳头状癌，结节形状较不规则，且内部回声不均匀，边界模糊，钙化未超过2 mm。图1(c)所示为3类甲状腺结节，为实性结节。图1(d)所示为4类甲状腺结节，低回声、结节形状不规则。图1(e)所示为5类甲状腺结节，低回声，结节形状不规则，出现斑点钙化状。
图1 高频超声弹性成像
2.2 不同病理性质患者高频超声弹性成像参数对比
如表1所示，与良性患者相比，恶性患者D、RI、PI参数升高(P<0.05)。
表1 不同病理性质患者高频超声弹性成像参数对比
2.3 良性、恶性结节患者Anti-TG、Anti-TPO对比
如表2所示，与良性患者相比，恶性患者Anti-TG、Anti-TPO升高(P<0.05)。
表2 良性、恶性结节患者Anti-TG、Anti-TPO对比
2.4 高频超声弹性成像参数与Anti-TG、Anti-TPO的相关性
如表3所示，D、RI、PI参数与Anti-TG、Anti-TPO表达水平正相关(P<0.05)。
表3 高频超声弹性成像参数与Anti-TG、Anti-TPO的相关性
2.5 高频超声弹性成像参数对恶性甲状腺结节的诊断价值
如表4所示，与D、RI、PI单项诊断相比，三项联合对恶性甲状腺结节的AUC值较高，(P<0.05)。
表4 ROC曲线分析高频超声弹性成像参数对恶性甲状腺结节的诊断价值
甲状腺结节临床发病率较高，主要是由甲状腺内组织结构出现不平常物质导致的，分为良性、恶性[7,8]。恶性介质诊断不及时，易耽误患者治疗时机，使患者预后受到影响[9]。随着医学技术的发展，临床检查手段逐步改进，提高了甲状腺结节检出率，常规高频超声检查具有简便、可重复操作、无创的特点，可对结节大小、部位、数目进行准确判断，使其尽早发现恶性甲状腺结节，但此检测方法具有一定局限性，无法判断结节组织硬度，易造成误诊[10,11]。超声弹性成像为全新超声诊断方法，主要通过向组织施加压力评估其硬度，逐步应用于甲状腺疾病的诊断，可根据结节软硬程度对其进行评价[12,13]，因良恶性甲状腺结节患者病理结构不同，恶性结节组织硬度较高，采用超声弹性成像诊断，可为临床提供良恶性甲状腺结节的硬度信息，使甲状腺良、恶性结节的诊断敏感性提高[14]。本文研究发现，D、RI、PI参数在良性甲状腺结节患者体内表达较低，在恶性甲状腺结节患者体内表达较高。有学者研究显示[15,16]，恶性肿瘤生长较为迅速，生长过程无序，使血管受压，增加其血管阻力，并导致肿瘤血管出现混乱，因恶性甲状腺结节患者血管壁平滑肌较为匮乏，使肿瘤的增殖加快，导致体内血管内癌栓的形成，并使结节内血管平均血流速度降低，导致D、RI、PI升高。该研究与本文研究保持一致，表明检测其表达可用于对良恶性甲状腺结节的诊断。
TG主要是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌而来的，为大分子糖化蛋白，主要储存于滤泡腔，TG在甲状腺腺体内广泛存在，少量TG进入血液后可被巨噬细胞清除，不会产生抗体[17]。Anti-TG为甲状腺球蛋白进入血液后产生的抗体，甲状腺蛋白存在于甲状腺细胞内循环，甲状腺遭受损伤后，甲状腺球蛋白进入机体内血液，诱发其产生抗甲状腺球蛋白，与甲状腺球蛋白形成复合物，对甲状腺滤泡上皮细胞造成破坏，导致疾病产生[18,19]。TPO为甲状腺激素催化酶，在滤泡腔面微绒毛处广泛存在[20]。Anti-TPO与TPO结合后，可使酶活性受到抑制，损伤甲状腺滤泡，使机体内甲状腺功能减退[21]。本文研究发现，相比良性甲状腺结节，Anti-TG、Anti-TPO在恶性甲状腺结节患者体内较高。表明甲状腺结节患者体内Anti-TG、Anti-TPO表达水平可用于对甲状腺结节良恶性的诊断。
综上，临床可使用高频超声弹性成像对良恶性甲状腺结节进行诊断，且D、RI、PI参数与患者Anti-TG、Anti-TPO指标正相关，有助于对患者甲状腺结节良恶性情况的评估。但是，目前临床上并未将其共同用于良恶性甲状腺结节的诊断中，此外，本文纳入样本少，结果可能存在一定偏倚，因此，还需后续进一步分析论证，以期造福于更多的甲状腺结节患者。
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