刘 莉
（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）
呼吸衰竭是由于多种原因造成的严重的肺部通气障碍，造成缺氧或二氧化碳潴留，从而导致一系列生理功能障碍和代谢失调。机械式通气是借助呼吸机，使气道口与肺泡形成压力差，为呼吸功能不全的患者提供呼吸支持的一种通气方式。近年来，随着ICU的建立和新一代多功能呼吸机的问世，机械通气已被广泛应用于重症呼吸衰竭患者中。对于此类患者，在重症监护期间积极做好护理干预能有效提高治疗效果，改善患者的预后[1-2]。本研究旨在探析综合性护理在ICU重症呼吸衰竭患者监护中的应用效果，报道如下。
1.1 一般资料 将我院2020年2月至2021年2月收治的50例ICU重症呼吸衰竭患者，以随机数字表法分为两组。对照组有25例，综合性护理组25例。其中综合性护理组年龄45～82岁，平均（58.45±1.56）岁，男性14例，女性11例。对照组年龄42～80岁，平均（58.21±1.72）岁，男性15例，女性10例。两组资料有可比性。本研究未违反国家法律法规，符合医学伦理原则。
1.2 方法 所有患者均给予综合治疗，对照组给予常规护理，综合性护理组实施综合性护理。综合性护理措施如下。
1.2.1 心理护理 考虑到患者病情危重，加上ICU住院治疗的影响，易产生焦虑、恐慌等消极情绪；
对患者进行心理疏导，讲解呼吸机的使用方法，强调机械通气的必要性和安全性，通过列举成功治愈病例给予患者信心，帮助患者重建心理平衡。
1.2.2 机械通气护理 在机械通气前应对患者动脉血气指标进行评估，调整呼吸机参数，在住院期间定期复查血气分析指标。依据患者的脸部状况，合理选择面罩或鼻罩，保证患者戴上面罩后舒适。在治疗过程中，应注意对加湿器温度及管道状况的监控，做好抢救物品的准备，保持呼吸道畅通。评价呼吸频率、心率和血氧饱和度是否正常，根据心电监测进行连续监测，并通知医师处理异常情况。准确测量安全气囊的压力，每2 h 1次，以确保安全气囊压力保持在25～30 cmH2O，并在进行临床护理后及时确认安全气囊的压力。在呼吸机通路上安装雾化装置，加强人工呼吸道的湿润和温度。喷雾设备水温保持在32～35 ℃，并严格进行日常更换消毒，由专人负责。
1.2.3 体位护理 协助患者采用坐位或半卧位，头颈部垂直，防止气道扭曲。如患者病情较重，需采用水平体位，床头应抬高30°，头、肩、颈应在同一平面并拢，避免压迫气道，阻碍气流。鉴于患者长期卧床，可能伴有血栓形成及压疮，应定期翻身，注意保护受压姿势及被动活动（按摩、关节屈伸等），合理使用弹力袜、压力泵等工具。
1.2.4 呼吸系统的护理 指导患者咳嗽排痰，做好湿滑气道，定期翻身扣背。针对有浓痰的患者，可采用吸痰法和振动排痰法。针对老年患者，及时进行扣背吸痰，并有针对性地使用湿化剂、支气管扩张剂、祛痰剂等，可有效减少痰液的形成和聚集，避免痰液在呼吸道内长期积聚，从而从根本上消除细菌的滋生。同时，对所有老年患者进行痰菌培养，选择有效的抗菌药物，加强营养支持，提高机体免疫力。
1.2.5 饮食护理 少食多餐，营养丰富，选择易消化、高蛋白质、高热量、高纤维素的食物，如有必要配合静脉补充营养，为患者的康复奠定基础。
1.2.6 运动指导 待患者好转后，尽快引导患者进行锻炼，并指导患者进行腹式呼吸、唇式收缩呼吸等，提高呼吸强度。在患者好转后，也可指导其在家中进行氧疗。
1.2.7 药物治疗护理
1.2.7.1 呼吸刺激治疗护理 烟酰胺直接刺激髓质呼吸中枢，增加呼吸中枢对CO2的敏感性；
患者在服用药物后，可以提高通气效果。洛贝林通过刺激颈动脉和主动脉化学感受器反射性刺激呼吸中枢。阿米替林通过刺激周围化学感受器，可改善肺通气及血流量，增加肺泡通气功能，适用于急性和慢性心力衰竭。上述药物的药效迅速，有助于呼吸兴奋，提高呼吸幅度和频率，减轻发绀，促进意识恢复。在用药后，患者可能会出现血压升高、心悸、心律失常、易怒、发热等反应，中毒时出现惊厥，随后出现中枢抑制。若服用过多的洛贝林可导致心动过缓传导阻滞，应及时通知医师。需要注意的是：在使用少量兴奋剂时，需确保呼吸道畅通，监测呼吸频率及节奏变化情况。
1.2.7.2 利尿剂治疗和护理 通过抑制钠水重吸收来降低血容量和右心负荷。在用药期间，注意观察水肿、呼吸困难是否缓解，记录尿量，注意有无肌无力、食欲缺乏、腹胀、心律不齐等症状。
1.2.8 感染护理 因原基础疾病而引起的慢性呼吸衰竭患者，轻微的感染会导致代谢障碍和呼吸衰竭。呼吸系统衰竭患者长期应用抗感染药物，给抗生素的选择带来了一定的困难。一般而言，抗生素的选择应采用痰培养和药敏试验。强化呼吸系统护理、气道湿化和分泌物引流是预防感染、提高抗感染效果的关键。
1.2.9 吸氧护理 氧疗适应证包括慢性呼吸衰竭的失代偿、缺氧伴CO2潴留与通气有关。在一般情况下，在30%～50%范围内持续吸氧。路径为鼻导管、鼻塞、氧气面罩、呼吸机。在供氧时注意加湿，导管牢固固定，经常检查导管是否畅通，每24 h更换导管1次，从鼻孔一侧吸氧。
1.3 观察指标 比较两组护理前后急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）、白细胞计数、超敏C反应蛋白、血氧饱和度以及氧分压、ICU重症住院时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白、血氧饱和度以及氧分压 护理前，两组APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白、血氧饱和度以及氧分压比较，P＞0.05，护理后，两组APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白、血氧饱和度以及氧分压均显著改善，而其中综合性护理组APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白低于对照组，血氧饱和度以及氧分压显著高于对照组，P＜0.05。见表1。
表1 两组护理前后APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白、血氧饱和度以及氧分压比较（）
表1 两组护理前后APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白、血氧饱和度以及氧分压比较（）
2.2 ICU重症住院时间 综合性护理组的ICU重症住院时间比对照组短（P＜0.05）。综合性护理组的ICU重症住院时间是（7.21±2.24）d，而对照组的ICU重症住院时间是（10.21±2.45）d。
呼吸衰竭是由于各种原因造成的肺通气或肺换气功能的降低，使人体在静止时不能进行有效的气体交换，从而出现了一系列的病理生理变化。呼吸衰竭分为急性和慢性两种。急性呼吸衰竭是由于突然的原因，如电击、淹死等，导致原有的呼吸系统正常，导致呼吸功能迅速下降。慢性呼吸衰竭是一种以慢性肺胸病为基础，随着呼吸功能的逐步恶化而引起的呼吸衰竭，主要症状是呼吸困难、发绀、心率加快、意识障碍等。呼吸衰竭是一种表现，并非是一种疾病，可以分为Ⅰ型和Ⅱ型两种。Ⅰ型呼吸衰竭是氧分压低于60 mm Hg，如果在1个大气压以下；
如果是Ⅰ型呼吸衰竭，再加上CO2的积聚，CO2的分压超过50 mm Hg，则是Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是由重症肺炎、逆水等疾病引起的；
Ⅱ型呼吸衰竭是指由于脑梗死或脑血管事故引起的呼吸功能紊乱、神经肌功能紊乱，如重症肌无力、进行性肌营养不良、慢阻肺、支气管扩张等以及先天性胸廓发育异常等原因。
呼吸衰竭的危害性主要有呼吸功能和重要器官的损害，严重时会导致死亡。呼吸衰竭是由多种原因引起的，主要是由于肺通气、换气功能严重障碍造成的，如果呼吸功能不能得到有效的改善，就会出现暂时性的缺氧、缺血症。呼吸衰竭可引起其他器官并发症，影响大脑、心脏、肝脏、肾脏等重要器官，造成暂时缺氧，从而使机体的功能出现损伤。大脑、肝脏、肾脏等重要器官一旦出现损伤、功能衰竭，就有可能导致死亡，甚至是猝死。呼吸衰竭是一种急性病，发病突然，需要及时进行抢救，一般的治疗原则是保证气管通畅，保证肺泡通气量，避免出现一系列的并发症和医疗事故。如果出现这种情况，不仅会增加手术的难度，还会延误抢救的时间，对患者的预后造成不可挽回的伤害。
导致呼吸衰竭的原因有很多：①呼吸功能障碍引起的呼吸衰竭。呼吸道疾病会引起支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤等疾病堵塞患者的气道，造成通气不足、通气不均匀、血液流动不平衡，造成患者缺氧、CO2潴留。②肺部损伤引起的呼吸功能障碍。肺组织病变是肺组织病变的表现，包括肺炎、肺气肿、重度肺结核、肺水肿等，这些都会降低患者的肺容量、通气量，从而导致通气的失衡，引起肺动脉分支，从而导致患者的肺内氧气不足。③呼吸系统功能障碍引起的呼吸系统功能障碍。肺血管疾病是肺血管病变的主要症状，如肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤等。④胸腔损伤引起的呼吸机功能衰竭。胸廓病变是指胸廓外伤、手术创伤、畸形、气胸和胸腔积液等会对患者的胸廓活动和肺部的扩张产生影响，使患者肺通气减少、呼吸不均匀，进而影响呼吸功能。
急性呼吸衰竭患者的临床表现如下：①急性呼吸衰竭是急性呼吸衰竭的典型临床症状。其特点是呼吸频率逐渐加快。随着病情的加重，患者的呼吸困难愈来愈明显，呼吸肌收缩增多，上呼吸道阻塞表现为吸气性呼吸困难，胸骨上窝在锁骨上窝及肋间间隙有明显凹陷。②由于呼吸中枢受到抑制，呼吸衰竭在短时间内发生，患者的呼吸节律和振幅变化明显，如潮气、叹息呼吸等；
在患者出现严重缺氧的情况下，急性呼吸衰竭可导致缺氧。如果患者体内动脉血氧饱和度低于90%，或者氧分压低于60 mm Hg，则会在嘴唇、指甲、舌头等血液流动较大的部位出现发绀。对于重度休克、外周循环不畅的患者，即使机器中的动脉氧分压在正常范围内，也可能发生发绀。由于动脉血氧饱和度下降所致的发绀，医学上称为“周围性发绀”。③精神和神经症状。患有急性呼吸衰竭的患者可能会出现精神错乱、躁狂、抽搐和昏迷等症状。在中枢神经系统之前会出现CO2潴留，如失眠、烦躁不安等症状，患者不宜服用镇静药或催眠药物，以免加重CO2潴留。④心血管症状。急性呼吸衰竭早期的心血管症状包括血压升高和心动过速。若患者长时间缺氧，也可引起肺动脉高压。低氧、酸中毒可引起心力衰竭、血压下降、心律失常甚至心跳停止。⑤消化系统及泌尿系统症状。一旦病情严重，还会影响肝肾功能。尿中出现红细胞、白细胞、蛋白质等都是肝肾功能受损的表现。此外，急性呼吸衰竭还会引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、出血，引起消化道出血。
呼吸衰竭分为慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭，这两种基本疾病都是由慢性呼吸衰竭引起的。急性呼吸衰竭会危及患者的生命，所以，呼吸衰竭患者要保证呼吸道的畅通，以便改善患者的代谢功能，提高患者的氧含量，减少CO2蓄积，为慢性呼吸衰竭患者争取和创造条件。对呼吸衰竭患者，应针对患者的不同情况采用不同的处理措施。①保持呼吸畅通。在进行氧气治疗和提高通气能力之前，要注意保持呼吸道的畅通。首先要把口腔、鼻腔、喉咙等部位的大量分泌物和反流物清除，防止反流物倒流到气管。若有痰多，痰液黏稠，但精神尚清者，应鼓励咳嗽、拍打背部、翻身、多饮水、用化痰药来冲淡痰。通过鼻导管通过口腔或鼻腔吸入，既能迅速排出体内的分泌物，又能刺激鼻咽部的咳嗽反射感受器，促进排痰。维持气道畅通的方法有：如果患者昏迷，应让患者仰卧，头部向后倾斜，支撑下巴，张开嘴；
清除呼吸道的分泌物和异物；
如果以上措施无效，应立即进行人工通气。人工气道的形成通常有3种方式：简易人工气道，气管插管，气管切开术。后两种手术方式均属气管内插管，是最有效的重建途径。支气管痉挛患者可以口服短效β2受体激动剂，如果效果不理想，可以联合应用胆碱受体阻滞剂，进行超声雾化吸入治疗，也可以选择静脉滴注茶碱类药物，但是要注意测定茶碱的血药浓度。以上两种药物均能使支气管扩张、增强纤毛运动，并可适当应用糖皮质激素来改善。治疗的时间越长，效果就越差。若有较多的痰液难以排出，应尽早行纤维支气管镜下的痰液，并进行深层痰液的培养，以查找病因，以便进一步有针对性地应用抗菌药物。②氧气疗法。由于大脑等重要器官对氧气的需求较高，对氧气的敏感性较低，对氧气的耐受性较差，严重的缺氧会导致脑组织损伤和功能紊乱，最终导致患者死亡。因此，氧疗法已成为一种有效的治疗方法。氧疗可以按氧浓度分为两种。非控制性吸氧并不一定要严格控制，可以根据患者的情况调整输氧量，以改善缺氧状态。急性肺水肿、肺不张、弥漫性间质性肺炎、肺实变、肺间质性纤维化、肺泡细胞癌等患者的氧合功能紊乱，即使是高浓度的氧疗，也不会造成CO2的潴留，但要注意氧浓度宜低于50%，以免出现氧中毒。控制性氧疗严格控制氧合指数，在低浓度（＜35%）的情况下，坚持进行连续的氧气吸入，常用于慢性呼吸衰竭的急性发作。在气道畅通的情况下，可使用鼻罩或口鼻面罩进行机械通气。③提高通气能力，消除CO2潴留。CO2蓄积是因为通气不足造成的，只有提高通气量，才能使CO2得到有效的释放。在临床上，常用的方法就是呼吸兴奋剂和机械通气辅助。呼吸兴奋剂对呼吸衰竭并发呼吸衰竭的应用，由于其效果参差不齐，争议颇多。但因其操作简便、操作简便、经济、易于推广等优点，在临床上应用较为普遍。其作用机制是刺激呼吸中枢或外周化学物质，提高呼吸中枢的动力，提高呼吸频率和潮气量，从而提高通气能力；
同时，患者的氧气消耗及CO2的排放量也随之升高，且与通气量成正比。因此，在临床上要慎重地考虑其适应证。使用呼吸兴奋剂更有针对性，且临床效果更好。呼吸刺激药物的使用没有明显的不良反应，如神经传导系统、呼吸肌病变、肺炎、肺不张、肺水肿和间质性肺疾病等。使用吸入性药物有助于患者恢复意识，提高呼吸道的抵抗力，并能积极的促进咳嗽、咳痰，对病情的康复有很大的帮助。因此，在临床实际应用时要综合考虑患者的病理生理状况，并权衡利弊。在进行呼吸刺激时，应注意降低胸、肺、气道的机械负荷，应加强痰液的排出、应用气管扩张剂、清除肺间质水肿（利尿剂）等措施，以提高胸、肺的顺应性。有条件的医院应该在较短时间内使用呼吸器辅助呼吸器，提高氧气浓度。常用的呼吸剂尼可刹米具有促进呼吸中枢、提高通气能力和唤醒功能。机械通气在抢救重症呼吸衰竭患者中具有重要意义。在采取以上综合治疗后，若呼吸衰竭不能得到改善或病情恶化，则应及早进行机械通气。机械通气的目标是提高通气、换气、降低呼吸功率、提高肺氧合能力。在影响组织氧合或疾病发展的情况下，应及时进行机械通气，以维持心脏和其他重要器官的正常功能。④纠正酸、碱、电解质失调。呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒是导致急性呼吸衰竭的原因。高钾血症是一种极易出现的电解质紊乱，需要对其进行严密的监控。⑤抗感染。呼吸道感染是呼吸衰竭恶化的主要原因，而呼吸衰竭患者采用人工气道进行机械通气，深静脉插管，输尿管等有创操作，提高了患者的感染概率。如果患者呼吸困难、咳嗽、痰量增多、脓性痰、发热、白细胞升高、肺部有新的阴影等，需根据病情选择合适的抗生素，同时要适当的引流，做好各项消毒工作，避免交叉感染。
呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要设备。在治疗过程中，要做好机械通气患者的综合观察与护理，加强人工气道的湿润与管理，严格消毒隔离制度和无菌操作，防止感染。加强基础护理、心理护理、预防并发症等措施，有助于提高抢救成功率、治愈率和治疗效果，改善了患者的生活质量。危重患者多伴有呼吸衰竭，病情复杂，易进展，护理难度大，风险高[3-4]。对于这类患者，积极做好护理工作有利于尽快控制病情，对患者的康复也有一定的促进作用。综合性护理是一项新的临床护理方案，强调对患者进行全方位的护理服务。心理护理能改善患者的不良情绪，提高患者对疾病的认识，是最为关键的一种护理措施[5-6]。因治疗过程长、预后差，常使患者对治疗失去信心。与此同时，如果病情严重，必须建立人工气道，为患者进行机械通气，以维持患者的正常呼吸功能。护士要加强与患者的沟通，全面把握患者的心理动态，有针对性地采取心理疏导措施，帮助患者重建治疗信心，积极配合医师治疗。通过对患者进行机械通气护理，确保其疗效和安全，在治疗过程中需要随时检查呼吸机参数是否准确、有无漏气，确保呼吸机的正常运转，给患者提供足够的氧气，向患者示范正确使用呼吸机，引导患者在呼吸时尽量用鼻呼吸。强化呼吸护理，为患者翻身拍背，通过咳嗽保持呼吸通畅，有利于促进痰液的排出。运用饮食护理、运动护理等方法，为患者的康复奠定了良好的身体基础[7-8]。为了让患者迅速排痰，护理人员可对患者实施雾化措施[9-10]。除此之外，用药护理也十分重要，在静脉输注时应严格控制输注速度，保证患者呼吸道畅通。
呼吸衰竭患者体质较差，机体功能逐渐老化，淋巴细胞功能逐渐受损，免疫防御及抵抗力逐渐下降，常规机械通气治疗常导致呼吸机相关肺炎的发生[11]。在治疗过程中，老年呼吸衰竭患者长期卧床，常易出现压疮。加强老年呼吸衰竭机械通气患者的临床护理是十分必要的。将一次性雾化装置置于呼吸机管路中，可在一定程度上防止痰栓的形成[12-13]。本研究结果显示，护理前，两组APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白、血氧饱和度以及氧分压比较，P＞0.05，护理后，两组APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白、血氧饱和度以及氧分压均显著改善，且综合性护理组APACHEⅡ评分、白细胞计数、超敏C反应蛋白低于对照组，血氧饱和度以及氧分压显著高于对照组，P＜0.05。综合性护理组的ICU重症住院时间比对照组短（P＜0.05）。
综上所述，ICU重症呼吸衰竭患者实施综合性护理效果确切，可控制机体炎症和促进患者血气情况的改善，缩短住院时间。
猜你喜欢 氧分压饱和度呼吸衰竭 糖臬之吻小资CHIC！ELEGANCE(2021年25期)2021-07-29浅析无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床观察世界最新医学信息文摘(2021年12期)2021-06-09综合护理在新生儿呼吸衰竭中的应用效果观察健康之家(2021年19期)2021-05-23呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭序贯通气中的应用中国现代医药杂志(2020年12期)2020-02-06俯卧位通气在ARDS患者中应用的护理效果观察中国现代医生(2019年19期)2019-09-022基阻变存储器件性能》的教学实践探索">基于《TiO2基阻变存储器件性能》的教学实践探索教育教学论坛(2018年24期)2018-07-24老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者检测胆碱酯酶的临床意义分析中国医药指南(2017年3期)2017-11-13载人航天器组合体氧分压控制仿真分析航天器工程(2017年1期)2017-04-19制作一个泥土饱和度测试仪少儿科学周刊·儿童版(2015年7期)2015-11-24巧用有机物的不饱和度理科考试研究·高中(2014年11期)2014-11-26