种 静，栗俊青，祝海颖，孙咏梅，王然然，张玉竹，李 萍*
(1.青岛大学附属医院腹部超声科，山东 青岛 266003；
2.济南市第二妇幼保健院超声科，山东 济南 271100)
患者女，52岁，3个月前乳腺超声发现右乳10点方向1.7 cm×1.3 cm低回声结节，乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)4b类(图1A)，双侧腋下未见明显肿大淋巴结；
2个月前因腹胀、腹痛就诊，上腹部CT提示胰腺体尾部-腹膜后-肝胃间隙占位性病变(图1B)，考虑胰腺癌伴腹部广泛淋巴结转移、肝脏转移可能性大；
行CT引导下放射性粒子植入术；
近期右乳结节增大。查体：右乳外上象限触及质韧偏硬肿物，最大径约2.0 cm，界限清，形态规则，无压痛，局部皮肤无异常，无乳头溢液；
腹部压痛(+)，无反跳痛。实验室检查未见明显异常。乳腺超声检查：右乳10点近腺体边缘处见3.4 cm×2.9 cm×2.3 cm低回声肿块，形态欠规则，边界欠清，向前达脂肪层(图1C)，CDFI于其边缘见条状血流信号，血流指数0.77；
右腋下见多个肿大淋巴结，大者1.7 cm×0.9 cm，门髓不清，右锁骨下见0.8 cm×0.7 cm淋巴结，髓门不清；
提示：右乳低回声肿块(BI-RADS 5类)；
右腋下及锁骨下淋巴结肿大，考虑转移癌。行超声引导下右乳肿块穿刺活检术。病理：光镜下肿瘤区由弥漫性生长的小细胞构成，呈实片状、条索状排列，细胞深染，细胞质少，边界不清，细胞核呈卵圆形或短梭形，核仁不明显，可见核分裂象(图1D)；
免疫组织化学：ER(40%+)，PR(10%+)，HER2(0)，Ki-67(约80%+)，GATA3(-)，Syn(弱+)，CK19(-)，CK7(-)，CgA(+)，见图1E。病理诊断：右乳转移癌，胰腺来源可能性大。
图1 乳腺胰腺来源转移癌 A.初诊右乳CDFI；
B.上腹增强动脉期轴位CT图；
C.本次右乳声像图；
D.病理图(HE，×20)；
E.Syn免疫组织化学染色图(×20)
讨论胰腺癌恶性程度高、预后差，易发生转移，腹膜和肝脏为其最常见远处转移部位。乳腺恶性肿瘤以原发性为主，多为浸润性癌，转移性少见。乳腺转移癌与浸润性乳腺癌临床均可表现为无痛性乳腺肿块，声像图多为低回声病灶，形态不规则，边界不清，血流丰富，多可见成角、毛刺和强回声晕；
转移癌预后更差。本例3个月前首先发现右乳BI-RADS 4b肿物而未接受进一步诊治；
2个月前上腹部CT提示胰腺癌伴腹部广泛淋巴结转移、肝脏转移可能性大；
本次超声显示右乳肿物较前明显增大，伴右腋下、锁骨下淋巴结肿大，经穿刺活检病理诊断考虑乳腺转移癌，胰腺来源可能大。