唐艳英，朱艳娃，吴文婷
(广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524003)
胃食管反流病为临床常见消化系统疾病，主要发生于老年人群，其质子泵抑制剂治疗后疾病无法有效根治的情况为难治性胃食管反流病，患者可表现为胃酸、胃胀和反胃等，加之其症状频发，患者存在明显不适，可增加患者的焦虑情绪甚至抑郁情绪发生风险，且可明显影响其正常工作和生活，降低患者生活质量[1-3]。情绪和心理因素在疾病中的作用近年来得到越来越多的重视，不良情况不但可影响患者的治疗配合情况也可影响机体免疫炎性反应，加重治疗困难程度[4]。因此，明确难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪和生活质量情况并行有效干预对改善其疗效具有重要意义，但目前相关研究甚少，本研究通过回顾性分析收治的166例难治性胃食管反流病患者资料，调查其焦虑、抑郁情绪和生活质量状况并进行影响因素分析，旨在为通过焦虑、抑郁情绪和生活质量方面干预改善难治性胃食管反流病疗效提供参考依据。
1.1一般资料
1.1.1纳入标准：符合胃食管反流病蒙特利尔全球共识定义[5]，年龄18岁～70岁，没有继发性消化性溃疡或幽门梗阻，各项检查完善，临床资料齐全。
1.1.2排除标准：存在糖尿病等内分泌代谢疾病患者；
合并严重原发性心、肝、肾、肺、血液系统等严重疾病者；
存在酒精、药物滥用史；
精神疾病史患者；
处于妊娠期或哺乳期妇女；
同时参与两个或两个以上药物临床试验或者；
胃食管反流病患病前存在明显焦虑或抑郁情绪患者等。
1.1.3研究对象：回顾性选取2020年1月～2021年7月收治的胃食管反流患者166例为研究对象，其中52例难治性胃食管反流病(经双倍PPI治疗2周后期上腹部灼痛、反流等症状无明显改善，内镜检查证实Barrett食管或胃食管反流，内镜检查结果阴性，GerdQ量表评分≥8分，且进一步食管阻抗-pH值监测证实存在反流)患者为研究组，剩余114例胃食管反流病患者为对照组。研究组男30例，女22例，年龄22岁～70岁，平均(46.88±7.65)岁；
其中<60岁27例，≥60岁25例，合并消化性溃疡6例，合并胃癌7例，合并肺炎10例。对照组男62例，女52例，年龄26～66岁，平均(45.94±6.56)岁；
其中<60岁65例，≥60岁49例，合并消化性溃疡9例，合并胃癌12例，合并肺炎17例。两组性别、年龄、并发症等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2研究方法
1.2.1焦虑、抑郁情况和生活质量分析：两组患者入组后，均由责任护士采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康调查简表(SF-36)对两组患者焦虑、抑郁情绪和生活质量进行评价。SAS[6]：评价内容包括20个项目，根据项目定义的症状出现的频度和过去7d内出现的相应情况及感觉频率进行评价，20个项目的得分相加得到总分，总分×1.25后经四舍五入取整数得到标准分，本研究采用标准分，焦虑情绪的临界分值为50分，分数越高则患者的焦虑情绪越明显。SDS[7]：评价内容共包含20个项目，包括精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍等四组特异性症状，根据发生频率进行1～4 级评分，20个项目的得分相加得到总分，总分×1.25后经四舍五入取整数得到标准分，本研究采用标准分，抑郁情绪临界分值为53分，分数越高则患者的抑郁情绪越明显。SF-36[8]：评价内容内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等共8个维度的生活质量，各维度分值0～100分，分值越高提示患者生活质量越好，本研究采用8个维度生活质量的平均值为最终评价结果。
1.2.2相关分析：采用Pearson线性相关法分析难治性胃食管反流病(研究组)患者SAS得分、SDS得分与SF-36得分的关系。
1.2.3析因分析：采用Logistic单因素和多因素分析法进行研究组难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪和生活质量的影响因素分析。
2.1两组焦虑、抑郁情绪与生活质量比较:与对照组比较，研究组的SAS得分、SDS得分均升高而其SF-36得分则均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组焦虑、抑郁情绪与生活质量比较分)
2.2难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪与生活质量的关系：Pearson线性相关分析结果显示，随着难治性胃食管反流病患者SAS得分、SDS得分升高其SF-36得分降低，难治性胃食管反流病患者SAS得分、SDS得分均与其SF-36得分呈负相关(r=-0.896，-0.862，均P<0.05)。
2.3难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪和生活质量的影响因素分析：Logistic单因素和多因素分析结果显示，难治性胃食管反流病患者焦虑情绪的影响因素主要有并发症、病程、家属探望次数、收入水平等，其抑郁情绪的影响因素主要有年龄、并发症、病程、家属探望次数、收入水平等，其生活质量较差的影响因素主要有年龄、文化程度、并发症、病程、家属探望次数、收入水平、SAS得分、SDS得分等(P<0.05)。见表2、表3。
表2 难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪和生活质量的相关因素分)
续表2 难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪和生活质量的相关因素分)
表3 难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪和生活质量的影响因素
胃食管反流病指的是胃部内容物反流进行如食管和喉部、口腔或肺部所致的症状和并发症[9-10]。质子泵抑制剂是胃食管反流病治疗主要药物，而部分患者对质子泵抑制剂的治疗反应不理想，称为难治性胃食管反流病[11-13]。难治性胃食管反流病患者的胸骨后疼痛不适、嗳气、咽喉梗阻、呛咳等不适症状明显，患者病程长，长期不适可明显影响患者的健康状况和心理状况，其患者可存在明显的焦虑、抑郁等不良情绪，且可对患者的生活质量造成明显的不良影响[14-16]。本研究亦对难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪和生活质量进行了调查，并与对质子泵抑制剂的治疗反应较好的一般胃食管反流病患者进行了比较，结果显示，难治性胃食管反流病患者的SAS得分平均高达48.25分，且存在多数患者的SAS得分高于临界分值50分，远高于一般胃食管反流病患者42.21分的SAS平均得分，提示难治性胃食管反流病的发生可增加患者焦虑情绪风险；
本研究中难治性胃食管反流病患者的SDS得分平均高达48.89分，部分患者的SDS得分高于临界分值53分，远高于一般胃食管反流病患者41.17分的SDS平均得分，提示难治性胃食管反流病的发生可增加患者抑郁情绪风险；
本研究中难治性胃食管反流病患者的SF-36得分平均为61.58分，远低于一般胃食管反流病患者68.74分的SF-36平均得分，提示难治性胃食管反流病的发生可对患者的生活质量造成不良影响。且本研究中通过进一步的Pearson线性相关分析结果证实了难治性胃食管反流病患者SAS得分、SDS得分均与其SF-36得分呈负相关，且进一步Logistic单因素和多因素分析提示难治性胃食管反流病的发生促进胃食管反流病患者焦虑和抑郁情绪的发生为其影响患者生活质量的重要原因，对难治性胃食管反流病患者焦虑和抑郁情绪的早期评估干预和生活质量的改善亦需予以重视。
通过析因分析，探讨焦虑、抑郁等不良情绪及生活质量降低等的因素，有助于了解其发生的原因，进而提出针对性的措施，进行个性化干预，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量。本研究对难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪和生活质量的影响因素进行了分析，结果显示，难治性胃食管反流病患者焦虑情绪的影响因素主要有并发症、病程、家属探望次数、收入水平等；
难治性胃食管反流病患者抑郁情绪的影响因素主要有年龄、并发症、病程、家属探望次数、收入水平等；
难治性胃食管反流病患者生活质量较差的影响因素主要有年龄、文化程度、并发症、病程、家属探望次数、收入水平、SAS得分、SDS得分等；
因此，对于难治性胃食管反流病患者，需加强并发症的治疗和病情控制，对病程较长患者、收入水平较低患者和较高年龄患者进行情绪方面的密切关注和及时有效干预，与家属沟通增加探望次数，及时了解患者的困难和辅助解决难处，有助于患者焦虑、抑郁等不良情绪的预防，减少其焦虑、抑郁等不良情绪对患者工作和生活等的影响，从而提高患者的生活质量，此外对于不同文化程度的难治性胃食管反流病患者亦需给予重视，尤其是初中及以下文化程度患者需关注其可能影响生活质量原因，如对疾病相关知识欠缺、疾病注意事项认知及执行情况较差等可能原因，及时进行针对性干预，减少其对生活质量的不良影响，改善患者的生活质量。
综上所述，难治性胃食管反流病的发生可促进胃食管反流病患者的焦虑、抑郁情绪的发生和降低患者的生活质量，且患者的焦虑、抑郁情绪和生活质量影响因素均较多，根据其影响因素采取有效的针对性干预措施可改善难治性胃食管反流病患者焦虑、抑郁情绪并提高患者的生活质量。
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