许辉，王爱平
（中国医科大学 1.肿瘤医院，辽宁省肿瘤医院护理部，沈阳 110042；
2.附属第一医院公共事业部，沈阳 110001）
乳腺癌是全球女性最常见及死亡人数最多的恶性肿瘤［1］。2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例（占新确诊癌症人数的11.7%），已成为全球第一大癌症［2-4］。研究［4-7］显示，内分泌治疗可降低疾病复发率和全因死亡率。国内外乳腺癌临床实践指南［8-10］均建议，激素受体阳性的乳腺癌患者术后应接受5～10年的辅助内分泌治疗。乳腺癌患者长期规律的治疗过程受多种因素的影响，患者如不能良好地掌握疾病健康相关知识，将导致对内分泌治疗心存顾虑，无法有效配合内分泌治疗，影响治疗效果。本研究拟调查乳腺癌内分泌治疗患者疾病健康知识掌握现状，并分析其影响因素，以期为内分泌治疗患者接受更具有针对性的健康教育提供理论参考依据，提高患者内分泌治疗的依从性。
1.1 材料
1.1.1 研究对象：采用目的抽样法选取2018年6月至12月在中国医科大学附属第一医院及中国医科大学肿瘤医院/辽宁省肿瘤医院进行内分泌治疗的女性乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：经病理学检查确诊为乳腺癌，且符合中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南对乳腺癌的诊断标准；
雌激素受体阳性和（或）孕激素受体阳性；
服用内分泌治疗药物；
年龄≥18岁且能正常沟通交流；
有完整的临床资料；
自愿参与本研究。排除标准：伴有其他恶性肿瘤病史；
治疗期间出现乳腺癌复发或再发。根据多因素分析样本含量要求（研究因素的10～20倍），本研究涉及16个自变量（一般资料15个，疾病知识1个），考虑20%无效问卷的剔除率，需样本192～384个，本研究共抽样调查286例。
1.1.2 研究工具：（1）一般资料调查表，为研究团队自行设计。内容包括一般人口学资料（年龄、婚否、工作情况、受教育水平、患者职业类别、医疗支出负担、家庭成员总收入、医疗保险种类、吸烟史、饮酒史、患者的经济来源及照顾者等）和乳腺癌治疗相关资料（如口服内分泌治疗药物的种类、乳腺癌确诊时间、服用内分泌治疗药物时长等）2个部分。（2）乳腺癌内分泌治疗患者相关知识问卷［11-12］，为研究者前期研制。Cronbach’s α系数为0.919，具有较好的信效度。问卷包括5个维度，21个条目。回答选项为“完全不清楚、大部分不清楚、一般清楚、大部分清楚、完全清楚”5级，依次赋分为1～5分，得分越高，表示疾病健康知识掌握越好。
1.2 研究方法
本研究获得医院伦理委员会审核批准，并在研究开始前征得2所医院相关科室负责人同意。调查前向患者说明研究的目的和要求，并承诺对其资料绝对保密，以取得患者的知情同意和有效配合。由研究者本人亲自发放调查问卷，填写完毕当场收回，现场检查填写情况。若整份问卷未答条目≥20%，或问卷作答呈一字型或波浪形［13］，则视为无效问卷剔除。本研究共发放问卷286份，回收有效问卷242份，有效回收率为84.62%。每份问卷均由2人录入编码，以保证准确性。
1.3 统计学分析
采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用表示，计数资料采用频数、构成比描述，采用t检验、方差分析或秩和检验进行单因素分析，采用多元逐步回归分析疾病健康知识掌握情况的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。
本研究共纳入患者242例，年龄25～69岁，平均（48.96±7.78）岁，内分泌治疗服药时间为（29.2±26.09）个月。
2.1 疾病知识知晓现状
乳腺癌内分泌治疗患者疾病知识得分为31～105分，平均（79.79±14.49）分，总得分低于平均得分者占47.1%。各维度得分如下：生活知识（20.73±5.06）分，内分泌治疗知识（19.74±4.46）分，保健知识（13.08±2.18）分，药物不良反应知识（7.07±2.18）分，心理相关知识（19.17±4.37）分。
2.2 不同特征乳腺癌内分泌治疗患者疾病知识得分的分析比较
将乳腺癌患者疾病健康知识总分作为因变量，患者一般人口学资料及疾病相关资料作为自变量，进行非参数检验，结果如表1所示，患者的教育水平、目前工作情况、职业、医疗支出负担、家庭成员总收入、医疗保险种类比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 乳腺癌内分泌治疗患者疾病知识掌握情况的单因素分析Tab.1 Univariate analysis of disease knowledge mastery in patients with breast cancer undergoing endocrine therapy
（续表）
2.3 疾病知识掌握情况的多因素分析
将疾病知识总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量依次赋值，即患者教育水平（初中及以下=1，中专/高中=2，大专=3，本科及以上=4），工作在职情况（是=1，否=2），职业（国家企事业单位负责人=1，专业技术人员=2，商业/服务工作人员=3，办事人员和有关人员=4，农林牧渔生产人员=5，其他=6），医疗支出负担（完全能支付=1，勉强支付=2，难以支付=3），家庭成员月收入（＜5 000元=1，5 000～＜10 000元=2，10 000～＜15 000元=3，15 000～＜20 000元=4，≥20 000元=5），医疗保险种类（城镇保险=1，合作医疗=2，自费=3，其他=4），进行多元逐步回归分析。结果如表2所示，患者的教育水平和医疗支出负担是影响乳腺癌患者疾病知识掌握情况的独立影响因素（P＜0.05）。
表2 疾病知识的多元逐步回归分析Tab.2 Multiple stepwise regression analysis of disease knowledge
3.1 乳腺癌内分泌治疗患者疾病知识掌握情况不理想
按照得分结果，将疾病知识知晓情况分为5个等级［14-15］：极差（得分＜50分，低于均值＞2个SD），差（得分50～64分，低于均值1～2个SD），中等（得分65～79分，低于均值≤1个SD），较好（得分80～95分，高于均值≤1个SD），好（得分＞95分，高于均值＞1个SD）。其中，知识知晓情况好者占15.3%，较好者占37.6%，中等及以下者占47.1%，乳腺癌患者的疾病知识知晓情况总分处于中等偏下水平，其中饮食运动知识知晓情况最差，仅50%的患者知识掌握情况较好。国内的多项调查结果亦显示，74.58%的女性对乳腺癌的相关知识缺乏认知，多数患者对于乳腺癌及早期筛查的相关知识、自身是否适合内分泌治疗及乳腺癌危险因素不了解［16-20］，不清楚在手术后还应定期进行乳房的自我检查［21-22］。有研究［23-24］报告指出，多数患者对乳腺癌整体治疗的认知水平低，认为只要手术后康复出院或放化疗周期全部完成，就意味着整个治疗的完成，而忽略了内分泌治疗的重要作用。因此，医护人员对患者宣教时不仅应关注乳腺癌相关知识及防治不良反应，还应强调坚持内分泌治疗的重要性，也应对患者进行饮食知识及运动知识的宣教。
3.2 疾病知识知晓不理想的原因分析
3.2.1 教育水平：乳腺癌内分泌治疗患者的教育程度越高，疾病健康知识掌握情况就越好。通常认为，患者文化水平低，对健康信息的阅读及分析能力较差，接触疾病相关知识或主动学习新知识的能力也越差，对医护人员宣教的专业知识理解和掌握情况也相对困难［25-28］。
3.2.2 医疗支付负担：现阶段我国居民医疗付费方式多为保险支出一部分，患者本人承担其余部分。本研究结果显示，完全能够负担治疗费用的患者疾病健康知识掌握较好，这部分患者多在职工作，具有较高的文化水平及收入，对自身的健康和患病后的疾病健康知识比较重视，能够积极主动地获取；
而难以支付与勉强支付治疗费用的患者对于疾病健康知识的关注较少，其关注重点多在于药物治疗效果与治疗支出。
3.2.3 其他：患者的职业是乳腺癌疾病知识知晓不理想的因素之一，这与国内其他研究［29-30］结果一致。国家企事业单位负责人的疾病健康相关知识知晓情况较好，而农林牧渔人员的疾病健康知识知晓情况最差。分析原因在于国家企事业单位负责人这部分患者的文化水平高，对自身的疾病及相关的知识比较重视，会主动咨询或获取相关的知识；
而农林牧渔人员对健康重视程度不够，而将多数的时间和精力放在生计上，获取疾病健康的相关知识机会或主观能动性较差。无工作的患者对疾病知识知晓情况低于在职的的患者，究其原因为在职患者内分泌治疗期间重返工作岗位，所处社会环境有助于不同程度地接触疾病相关知识。医疗支付方式也对疾病知识的知晓情况有影响，自费患者的疾病知晓情况较差，这与国内其他学者的研究［31］一致。
3.3 干预对策
有效的健康教育可以提高患者治疗的依从性及生存质量［32］。在健康干预前应充分了解患者疾病健康知识的具体情况，实施有针对性的知识宣教。护理人员应根据患者的具体情况开展不同形式、不同程度的个体化健康教育，对理解能力强、文化程度高的患者，可采用集体健康教育讲座或直接发放健康教育手册的方式；
对教育程度低或接受能力差的患者，可将宣教知识做成易于理解的视频动画或图文并茂的微信小短文发放，或定期开展患教会，促进患者之间的交流，以使患者对乳腺癌内分泌治疗相关知识有充分的理解和认知。与外地就医或返院困难的患者保持长期的随访联系，建立微信沟通群，及时解决患者服用内分泌药物过程中出现的问题，帮助患者知晓内分泌治疗相关知识及不良反应的处理方法，从而提高患者内分泌治疗的依从性。
综上所述，本研究结果显示，目前乳腺癌内分泌治疗患者疾病知识掌握程度处于中等偏下的水平。教育程度低、医疗费用负担高的患者疾病知识掌握程度较差，对疾病健康知识的认知亟待提高，应将其作为健康教育的重点对象。针对不同教育水平、职业及不同医疗费用负担情况的乳腺癌患者，应开展不同形式、不同程度的个体化疾病知识的教育，提高患者配合治疗的信念和服药行为的依从性，从而进一步改善患者的预后。
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