李 涛，何伟康，徐利利
急性缺血性脑卒中(AIS)为临床发病率较高的神经系统疾病，有着极高的致残率及致死率，可对患者的生活质量造成严重的影响[1]。近年来，随着静脉溶栓及动脉取栓疗法的临床应用，AIS患者的临床预后得到显著的改善，但静脉溶栓及动脉取栓疗法的应用需要对AIS进行早期诊断及病情的准确评估[2]。因此，快速识别在AIS的诊疗过程中具有极为重要的作用。近年来，我院将急诊脑卒中识别评分量表(ROSIER)评估应用于AIS的院前识别及转运管理中，以期提高AIS的早期识别率，为临床早期治疗提供参考。
1.1一般资料 分析2019年1～12月我院急诊救治的AIS患者的临床资料，应用分层等数分配法，于接受常规院前识别及转运管理及接受ROSIER评分指导下院前识别及转运管理的患者中，分别随机抽取40例患者。以接受常规院前识别及转运管理的患者作为常规组，以接受ROSIER评估指导下院前识别及转运管理的患者作为研究组。常规组中，男23例，女17例；
年龄52～73(65.05±6.13)岁；
发病时间0.5～18.0(2.82±0.53)h。研究组中，男25例，女15例；
年龄51～75(64.88±5.96)岁；
发病时间0.5～20.0(2.75±0.69)h。两组患者一般资料具有可比性。
1.2纳入标准 ①入院后于我院住院治疗，且临床资料完整；
②存在神经功能障碍症状，入院后行影像学检查，符合《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》中AIS的诊断标准[3]；
③年龄≤75岁；
④发病时间<24 h。
1.3排除标准 ①诊断为出血性脑卒中或其他颅内疾病者；
②合并先天性疾病、恶性肿瘤或血液系统疾病者；
③发病前已存在认知功能障碍或神经功能障碍者；
④合并急慢性感染者。
1.4院前识别方法 常规组：急诊到达现场后，常规采集患者的基本资料及生命体征，并对患者的发病时间及服药情况进行记录；
完成体格检查后，立即转运至医院急诊室。在转运过程中，将患者基本情况告知急诊室医师进行接诊准备。到达急诊室后，由急诊医师再次对患者的病情进行评估，并进行血液检查及影像学检查，请神经内科专科医师会诊，完成入院治疗。
研究组：急诊到达现场后，同样常规采集患者基本资料及生命体征，记录发病时间及服药情况。在进行体格检查时，应用ROSIER对患者进行评估，内容包括：意识障碍或昏厥病史、惊厥病史、单侧肢体乏力、语言障碍及视野缺损5项，评分范围-2分～+5分，以>0分者为脑卒中发生率>90%。根据评估结果，初步判断患者病情，并立即转运至急诊室。在转运过程中，将患者基本情况及ROSIER评估情况告知急诊医师，并由急诊医师通知神经内科专科医师进行接诊准备；
同时转运途中，再次应用ROSIER评估患者病情，并将ROSIER评估变化随时告知急诊室。到达急诊室后，由急诊医师及神经内科专科医师同时对患者的病情进行评估，行血液检查及影像学检查，完成入院治疗。
1.5观察指标 对比两组患者急诊接诊时间、专科接诊时间、入院至行头颅CT检查时间、化验报告时间及治疗开始时间。对所有患者12周的治疗及随访资料进行统计，分析两组入院时、治疗1周、治疗2周、治疗3周及治疗4周时格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分变化情况；
分析两组入院时、治疗2周、治疗4周、治疗8周及治疗12周时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分变化情况。GCS评分结果以所得分数越高为昏迷程度越低，NIHSS评分结果以所得分数越低为神经损伤越轻，MoCA评分结果以所得分数越低为认知功能越低。对比两组12周治疗后，患者的病死率及致残率。
2.1两组患者救治时间比较 见表1。两组急诊接诊时间比较，差异无统计学意义；
而研究组专科接诊时间、入院至行头颅CT检查时间、化验报告时间及治疗开始时间均短于常规组。
表1 两组患者救治时间比较
2.2两组患者4周内昏迷指数GCS评分比较 见表2。4周治疗时间内，两组患者GCS评分均呈升高趋势；
且在治疗1周、2周、3周及4周时，研究组患者GCS评分均高于常规组。
表2 两组患者4周内昏迷指数GCS评分比较分)
2.3两组患者12周内神经功能NIHSS评分比较 见表3。12周治疗时间内，两组患者NIHSS评分呈下降趋势；
且在治疗2周、4周、8周及12周时，研究组患者NIHSS评分均低于常规组。
表3 两组患者12周内神经功能NIHSS评分比较分)
2.4两组患者12周内MoCA评分比较 见表4。12周治疗时间内，两组MoCA评分呈升高趋势；
且在治疗2周、4周、8周及12周时，研究组患者MoCA评分均高于常规组。
表4 两组患者12周内MoCA评分比较分)
2.5两组患者病死率及致残率比较 在12周的治疗时间内，研究组患者病死率为2.5%(1/40)，致残率为22.5%(9/40)；
常规组患者病死率为20.0%(8/40)，致残率为45.0%(18/40)；
研究组患者病死率低于常规组(χ2=4.50，P<0.05)，致残率亦低于常规组(χ2=4.53，P<0.05)。
AIS属临床常见的急危重症之一，本病发病后，脑组织所出现的急性缺血、缺氧，可导致脑神经发生不可逆性损伤，最终导致多种神经功能障碍症状的出现[4]。目前临床研究显示，AIS所引起的神经功能障碍症状，可随着脑组织缺血、缺氧时间的延长而明显加重；
即使患者接受了对症治疗，但仍极易遗留神经功能障碍症状[5]。目前，在众多ASI的诊疗指南及专家共识中，均强调“时间就是大脑”的治疗理念，通过早期的静脉溶栓或动脉取栓治疗，尽早恢复脑组织的供血，以达到更为理想的治疗效果[6-7]。
院前识别及转运为AIS治疗中的第一环节。早期识别并在行静脉溶栓或动脉取栓时间窗内，将AIS转运至有能力行静脉溶栓或动脉取栓治疗的医院，可有效缩短转运时间及诊疗过程中的不必要延误，使患者得到更为有效的治疗。而目前在AIS院前识别及转运中所应用的评分量表较多，而不同的量表其应用价值也存在一定的差异[8-9]。本研究对我院近年来所应用的ROSIER的应用价值进行分析，以期为临床有效治疗AIS提供一定的参考。
本研究结果显示，虽然两组间急诊接诊时间比较无统计学差异，但应用ROSIER进行识别及转运的研究组，其专科接诊时间、入院至行头颅CT检查时间、化验报告时间及治疗开始时间均明显短于常规组。可见，应用ROSIER评估后，患者接受专科检查及专科诊疗的时间可得到明显的缩短，为AIS早期治疗提供一定的保证。本研究结果还显示，在4周的治疗时间内，研究组的GCS评分均高于常规组；
而在12周的治疗时间内，研究组的NIHSS评分均低于常规组、MoCA评分均高于常规组。且在12周的治疗时间内，研究组的病死率及致残率同样也低于常规组。由此可见，在院前诊疗过程中应用ROSIER进行识别及转运，患者的预后同样可得到一定程度的改善，其可能与患者尽快接受了专科治疗相关。
我院近年来所应用的ROSIER量表，是采用询问病史及查体检查相结合的方式；
通过对意识障碍或昏厥病史、惊厥病史、单侧肢体乏力、语言障碍及视野缺损五项典型的神经损伤表现进行评分，不仅可用于衡量AIS发生可能性，同时也可对患者的病情进行评估，更适用于院前诊疗过程。近年来，众多临床观察均显示，在AIS的院前识别及转运过程中，相对于快速评分量表、辛辛那提院前脑卒中筛选量表等其他量表，ROSIER量表的临床应用效果更为理想[10]。
综上所述，在AIS的院前诊疗过程中，ROSIER评估可显著缩短患者接受专科救治的时间，并可在一定程度上改善患者的临床预后。但因受本研究纳入标准及排除标准的限制，本研究观察的样本量较少，尚需扩大样本量以更为全面地评价ROSIER评估的应用价值。
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