吴静瑜
（1.江苏大学附属武进医院，江苏 常州 213100；
2.徐州医科大学武进临床学院，江苏 常州 213100）
近年来，急性心肌梗死AMI的发病率呈上升趋势，是临床较为常见的心血管急危重症，病死率较高[1]。AMI具有起病急、症状凶险的特点，需要临床医生快速准确的做出反应，如处理不及时愈后较差。急性心肌梗死在病症早期的鉴别诊断对患者的治疗有重要的指导作用，其中实验室检查是比较常见的一项检查。有研究表明BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）三项指标在急性心肌梗死的临床鉴别诊断中的运用效果较好，能够获得到更好的预测效果，为患者提供综合性的判断[2]。有鉴于此，本研究现就我院2018年4月-2019年5月收治的53例急性心肌梗死患者和55例健康体检者，研究BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸在鉴别诊断中的运用价值，结果报告如下。
1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年5月我院收治的53例急性心肌梗死患者和55例健康体检者作为研究对象，急性心肌梗死患者为观察组，健康体检者为对照组,观察组53例，男性28例，女性25例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平21例，年龄在46-67岁，平均年龄（56.4±3.7）岁；
对照组55例，男性29例，女性26例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平23例，年龄在45-69岁，平均年龄（57.2±4.1）岁，两组年龄、文化水平和性别资料对比没有显著差异，P＞0.05，有对比意义，院方伦理委员会审核通过此次研究。
纳入标准：纳入初次急性心肌梗死发病患者或体检者；
纳入未合并精神类疾病的患者或体检者；
纳入可进行正常语言交流的患者或体检者；
纳入检查相应资料保存完整的患者或体检者。
排除标准：排除合并相关心脑血管疾病的患者或体检者；
排除近期发生过心脑血管疾病的患者或体检者；
排除肝肾功能异常的患者或体检者；
排除合并传染性疾病的患者或体检者；
排除合并重大疾病的患者或体检者；
排除患者或者家属未签署知情同意书的患者或体检者。
1.2 方法 两组患者均进行BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）检测，主要方式为：两组患者均进行空腹采血，采血量约为5 mL，用真空采血管进行采血；
采血后，立即进行血清分离，血清分离后，确保在2 h内完成检测，以确保检测质量。
样本的采集与检测分别由一位高年资实验室检验人员完成，并在完成后由两名工龄超过5年的实验室检验人员对检测结果进行评估，检测结果有问题时，相应的检验人员需要及时寻找患者或者健康体检者进行重新釆血、检验，必须要确保临床实验室检验的有效性。
检验仪器与试剂：仪器是贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪和罗氏发光仪器；
检验试剂均是由宁波瑞源生物科技有限公司提供。
1.3 观察指标 对比两组的BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）检测结果，三项检查的具体数据均是由我院实验室检测并核实检测有效的数据。
1.4 统计学方法 用SPSS 22.0进行数据统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
观察组（AMI组）与对照组（健康组）BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）检测结果的比较，观察组BNP（360.6±31.4）pg/mL、hs-CRP（20.7±5.6）mg/L、Hcy（58.6±10.6）μmol/L明显高于对照组BNP（57.8±12.8）pg/mL、hs-CRP（2.5±1.2）mg/L、Hcy（10.4±2.8）μmol/L。观察组的三项检查数值均较高，且两组对比差异显著，有意义（P＜0.05）。具体对比内容见表1。
表1 两组BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）检测结果的对比
心脑血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病，已经成为人类健康的头号杀手。急性心肌梗死在临床中老年患者中比较常见，其临床发病急，急救药物不能良好的缓解患者的病症，这病症在欧美发达国家的发病率较高，近些年，在我国的临床中也有明显增高的趋势，实验室检查是这一病症早期诊断与鉴别诊断的主要方式[3]。在急性心肌梗死患者中，以往传统的实验室检查中以Mb指标检查为主，但近些年在临床研究中发现Mb在心肌炎、急性感染等病症中，也会有显著提升的趋势，这使Mb这一实验室检查指标在急性心肌梗死的鉴别诊断与诊断中的运用价值明显下降，而BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）三项指标在临床研究中发现其结果能够良好的区分多种心血管疾病，在急性心肌梗死的临床鉴别诊断中的运用效果较好，因此在近几年的临床检查中逐渐替代传统的实验室检查指标。
针对BNP来讲，心衰病例发病初期阶段心室各区域心肌不同程度的扩张，会导致心室各区域BNP释放进入血液，呈现出血浆BNP水平明显提升的情况，从而为临床诊断提供参考依据。研究者纪新英等在文献[3]中表明，血浆BNP水平则能起到反映患者心肌受损程度的作用，心肌缺血梗死的面积越大，则BNP水平越高，两者之间呈正相关，说明在其水平较高的情况下，就会出现越严重的伤害心肌程度。
在现代医学中，针对hs-CRP来讲，其是一种白细胞介素调控下的急性时相蛋白，是最为常用的一种诊断炎症发生的诊断标准。正常情况下，健康人群体内hs-CRP水平极低，发病后4 h其浓度显著高于健康人群。在进行心肌梗死的临床诊断中，hs-CRP就是参与其中的一个，炎症的轻重是可以通过hs-CRP指标来进行反映。当机体处于炎症和组织损伤时，hs-CRP的含量呈现急速上升的状态，并且，机体的组织损伤与炎症程度越重，其含量越高，它们之间成正比状态。本研究中观察组hs-CRP指标水平（20.7±5.6）mg/L明显高于对照组健康人群（2.5±1.2）mg/L。这与研究者宋农研究结果一致[4]。但也有研究者指出，单纯细菌感染、病毒感染等因素也可导致hs-CRP升高，因此单独诊断缺乏一定的可靠依据，临床上常联合BNP诊断[3]。
Hcy是一种含硫氨基酸，其生理作用是维持体内含硫氨基酸的平衡，Hcy代谢场所主要在肝脏和肾脏进行。McCully首次报道了Hcy为动脉粥样硬化的一项危险因素，近年来Hcy与心肌梗死的关系受到了越来越多学者的关注，大量的研究显示[4-5]，胰岛素抵抗（IR）和高同型半胱氨酸均与心、脑血管疾病以及2型糖尿病患者大、微血管并发症的患病率和病死率有关。曹佐锋等学者[5]提出高Hcy可通过氧化应激、损伤血管内皮细胞、脂质代谢功能，改变基因组甲基化水平等多种机制诱导疾病的发生。这些研究结果都证实了Hcy与心肌梗死发生的相关性。
本次研究结果表明：在急性心肌梗死病的诊断与鉴别诊断中实验室检测BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）有较好的效果，三项指标均与健康者有显著的差异，特异性与敏感性均比较强，究其原因，急性心肌梗死的主要病因是冠状动脉的阻塞，而冠状动脉阻塞会直接影响患者的BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）水平，因此可良好的进行诊断与鉴别诊断。这与既有文献[3-5]研究结果一致。
综合全文来看：对急性心肌梗死患者进行及早的明确诊断是非常有必要的，也是在临床中对其进行抢救的关键；
在急性心肌梗死患者中检测BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy），在病症早期能够进行较好地鉴别诊断，各项检查结果数值有明显差异，可清晰判断，临床运用价值显著，值得推广应用。