马秀梅，刘璟怡，孙圣
1.滕州市中心人民医院影像科，山东滕州 277599；
2.泰山医学院附属肥城市人民医院影像中心，山东肥城 271600
直肠癌为消化道恶性肿瘤疾病，病因复杂，且治疗难度大，需依据患者的具体情况，制订有针对性的治疗方案，因此做好术前分期诊断工作尤为重要[1]。目前在直肠癌早期诊断中，主要应用直肠超声、直肠镜检查，但上述两种检查方式均存在其局限性，如直肠超声检查结果易受人为操作影响，对高位狭窄病变的评估难度大；
直肠镜会造成明显的检查疼痛，难以准确评估肿瘤肌层外侵犯及转移情况等[2]。因此需寻找更为高效的术前分期评估方式。电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）为临床常用的影像学检查手段，应用于多种疾病的筛查诊断及治疗效果评估，其操作简单，检查速度快，且准确度高，受到临床医师的青睐[3]。有研究报道称，做好直肠癌术前分期工作，可为治疗方式的选择提供参考，可避免过度治疗[4]。在直肠癌分期评估中，CT可取得一定效果。本研究选取2020年1月—2021年8月滕州市中心人民医院收治的直肠癌患者120例，探讨在直肠癌临床术前分期中应用CT影像诊断的效果。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的直肠癌患者120例，其中男75例，女45例；
年龄20～85岁，平均（53.12±5.68）岁。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合直肠癌诊断标准[5]，且经病理学检查确诊；
存在不同程度便血、消瘦、贫血及肠梗阻症状；
拟行手术治疗；
对研究内容知情同意。排除标准：病灶远处转移患者；
存在手术禁忌证患者；
合并其他恶性肿瘤疾病患者。
1.3 方法
全部患者均接受多层螺旋CT扫描，指导患者接受检查前48 h，给予流质饮食，检查前1 d，服用50%硫酸镁液，饮水2 L/d以上，在检查当天禁食，采用生理盐水实施灌肠。检查前1 h，建立静脉通道，采用10 mg山莨菪碱注射。检查仪器为美国GE公司生产的64排螺旋CT仪，首先开展平扫，扫描时管电压为120 kV，电流为420 mA，扫描矩阵控制为512 mm×512 mm，层间距控制为1～2 mm。指导患者保持侧卧位，从膈顶位置开始向耻骨扫描，完成平扫后，开展增强扫描，采用高压注射器，通过患者肘静脉注入80～100 mL碘伏醇，维持设备的扫描参数，开展增强扫描，注射后30 s、60～80 s、240 s开展动脉期、静脉期与延迟期扫描，扫描完成后将图像上传至工作站进行图像后处理。扫描完成后由两名医师双盲分期。全部患者均接受手术治疗，以术中或术后组织病理学检查作为“金标准”。
1.4 观察指标
①病理检查结果，包括病理类型、病灶位置（与肛门口距离10～15 cm为上段，5～9 cm为中段，＜5 cm为下段）[6]；
②以病理结果为“金标准”，分析CT诊断的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值；
③分析CT检查与病理检查结果的一致性。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以频数和百分比(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 120例患者直肠癌病理特点分析
病理检查结果显示患者中包括黏液腺癌、高分化腺癌患者、中分化腺癌、低分化腺癌各12、21、71、16例，直肠癌位于上、中、下段各60、38、22例。
2.2 CT影像诊断直肠癌术前分期效果分析
CT影像诊断直肠癌T1分期的准确率为78.57%（11/14），CT影像诊断直肠癌T2分期的准确率为80.65%（25/31），CT影像诊断直肠癌T3分期的准确率为94.83%（55/58），CT影像诊断直肠癌T4分期的准确率为88.24%（15/17），见表1。
表1 CT影像诊断直肠癌术前分期效果分析Table 1 Analysis of the effect of CT imaging in the diagnosis of preoperative staging of rectal cancer
2.3 CT影像诊断直肠癌术前分期的灵敏度与特异度分析
CT影像诊断直肠癌分期的总准确率为88.33%，CT影像诊断直肠癌T1分期的敏感度为78.57%，特异度为100.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为97.25%；
CT影像诊断直肠癌T2分期的敏感度为80.65%，特异度为95.51%，阳性预测值为86.21%，阴性预测值为93.41%；
CT影像诊断直肠癌T3分期的敏感度为94.83%，特异度为90.32%，阳性预测值为87.30%，阴性预测值为94.74%；
CT影像诊断直肠癌T4分期的敏感度为88.24%，特异度为96.19%，阳性预测值为88.24%，阴性预测值为98.06%，见表2。
表2 CT影像诊断直肠癌术前分期的灵敏度与特异度分析（%）Table 2 Sensitivity and specificity analysis of CT imaging in the diagnosis of preoperative staging of rectal cancer（%）
2.4 CT影像诊断直肠癌T分期与病理结果一致性分析
两种检查方式的Kappa值为0.820。
直肠癌发病率高，发病位置集中在机体齿状线至直肠乙状结肠处，病灶所处的位置普遍较深，容易出现漏诊与误诊，且疾病接受治疗后具备较高的复发率[7]。手术为治疗直肠癌的首选治疗方式，有利于改善预后，提高患者生活质量，但当患者的疾病发展到中晚期，则可能丧失手术治疗机会。同时对于肿瘤分期达到3期及以上的病变，在手术治疗时需切除肿瘤周边组织，从而防止病灶细胞扩散，其对于临床分期的准确度提出了较高的要求[8]。由于直肠癌在病变早期，并不具备特异性，因此早期诊断难度大，患者的疾病预后通常较差[9]。
目前临床上在诊断直肠癌时，可应用的方法包括直肠指检、乙状结肠镜、直肠镜、影像学检查及病理检查等，其可用于探查直肠癌病灶，但在对病灶开展分期时，直肠指检、乙状结肠镜及直肠镜并不具备较好的应用效果，仅可将其作为对疾病进行初诊的方法[10]。病理检查虽可取得确切的诊断效果，但检查过程较为复杂，对术前分期并不具备较高的指导价值[11]。影像学检查所应用的方式包括超声检查、CT及MRI检查等，其中CT检查在直肠癌的分期诊断中具备较高的应用率[12]。有研究报道称，CT扫描仪在应用过程中，强调通过比较组织的明暗变化，从而使肿瘤病变得到明确诊断，即使直肠癌的病灶大多处在肛管括约肌附近及盆腔组织周围，也可使病灶得到有效显示，对于直肠癌的诊断准确率超过95%[13]。同时有资料显示，在结直肠恶性肿瘤病变分期诊断中，CT影像学检查可清晰显示病灶，通过应用对比剂，可使通过血管发生的病灶转移得到有效诊断，分期准确率达到90%[14]。本研究结果显示，CT影像诊断直肠癌T1分期的准确率为78.57%，CT影像诊断直肠癌T2分期的准确率为80.65%，CT影像诊断直肠癌T3分期的准确率为94.83%，CT影像诊断直肠癌T4分期的准确率为88.24%，CT影像诊断直肠癌分期的总准确率为88.33%，与前人研究报道结果：CT诊断直肠癌T1分期、T2分期、T3分期、T4分期的准确率分别为80.20%、82.50%、84.00%、88.88%基本相符[15]。表明CT检查在直肠癌术前分期诊断中具备较高的准确度。分析原因可能是由于CT影像检查在应用过程中，首先其诊断技术原理简单，其次是具备较为清晰的图像，相较于常规X线检查，CT影像检查的清晰度为前者的10～15倍，可敏锐捕捉患者机体内出现较小的病灶，且对于出现的转移灶也可通过造影技术清晰显示。在普通模式下，CT扫描影像中，直肠癌病灶显示为深色团状，部分患者为点状，具备清晰边界，病灶周围组织呈现出明显的明暗对比，当病灶向周围组织及器官转移后，其影像资料仍具有相似的特点[16]。当进入到临床2期后，患者的病灶影像上会出现毛刺征，同时范围也会进一步扩大，部分组织及器官的上皮组织会出现类似增生的影像。在对病灶进行鉴别诊断时，单纯增生通常不存在毛刺征，可将其作为鉴别的主要特征。部分直肠癌患者的癌细胞虽出现扩散情况，但病灶的直径偏小，在CT平扫状态下无法明显显示，可为患者实施CT造影检查进行准确诊断[17]。当造影剂进入患者机体血液循环后，会随血液流动进入病灶区域，在CT增强造影扫描时，癌细胞发生扩散后，会对组织产生影响，和正常组织出现明显的亮度与层次变化，从而使疾病得到有效诊断。本研究中，CT影像诊断直肠癌T1分期敏感度为78.57%，特异度为100.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为97.25%；
CT影像诊断直肠癌T2分期的敏感度为80.65%，特异度为95.51%，阳性预测值为86.21%，阴性预测值为93.41%；
CT影像诊断直肠癌T3分期的敏感度为94.83%，特异度为90.32%，阳性预测值为87.30%，阴性预测值为94.74%；
CT影像诊断直肠癌T4分期的敏感度为88.24%，特异度为96.19%，阳性预测值为88.24%，阴性预测值为98.06%；
两种检查方式的Kappa值为0.820。表明CT影像诊断在直肠癌临床术前分期的应用效果确切，分期准确度与病理检查基本相符[18]。
综上所述，直肠癌临床术前分期中应用CT影像诊断效果确切，可为后续治疗的开展提供参考。
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