张晓霞
（栖霞市中医医院神经内科，山东 栖霞 265300）
缺血性脑卒中是神经内科常见的一种疾病，发病急，病情进展快，若不及时治疗，可引发多种神经功能缺损症状，如语言、认知及运动功能障碍等[1]。氯吡格雷是该病患者常用的治疗药物，具有抑制血小板聚集的作用，可以改善脑部血流灌注，减轻脑损伤，但单用该药的疗效欠佳[2]。银杏达莫是一种复方制剂，具有扩张冠脉血管、改善脑缺血症状等作用，对心血管疾病的治疗具有良好效果[3]。在缺血性脑卒中治疗过程中，及时监测患者的脑电图能预测其大脑血流动力学的改变，为疾病诊断、治疗及预后提供参考价值。另外，缺血性脑卒中患者发病后，血管内皮受到损伤，内源性凝血因子被激活，会促进凝血功能，加重病情，凝血功能指标能够反映患者的血液状态，从而预测疾病严重程度[4]。鉴于此，本研究选取该院2020年2月—2022年4月收治的86例缺血性脑卒中患者为对象，探究银杏达莫与氯吡格雷联用对患者凝血功能及脑电图指标的影响。现报道如下。
1.1 一般资料
选择该院收治的86例缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性脑卒中的诊断标准[5]；
初次发病；
家属自愿参与试验，并签订《患者知情同意书》。排除标准：脑出血；
合并自身免疫性疾病；
合并严重肝肾功能不全；
合并恶性肿瘤；
既往有脑损伤病史或颅脑手术史；
存在精神异常；
合并易过敏体质者。该研究获得本院医学伦理委员会审核批准。将所有患者随机分为对照组和观察组，各43例。对照组：男22例，女21例；
年龄50~74岁，平均（63.18±4.06）岁；
脑梗死体积6.3~13.5 cm3，平均（9.70±1.62）cm3；
吸烟史14例，饮酒史23例；
合并糖尿病、高血压分别为12例、14例。观察组：男24例，女19例；
年龄53~75岁，平均（62.96±4.53）岁；
脑梗死体积6.0~13.4 cm3，平均（9.67±1.58）cm3；
吸烟史15例，饮酒史20例；
合并糖尿病、高血压分别为10例、12例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均接受脑保护、控制血压和血脂、营养神经、服用钙离子拮抗剂、脱水等常规神经内科治疗，治疗期间禁止服用其他可能影响药性的药物或食物。
对照组口服氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115，规格：25 mg）治疗，75 mg/次，1次/d。
观察组采用银杏达莫（通化谷红制药有限公司，国药准字H22026140，规格：5 mL）静脉滴注联合氯吡格雷口服治疗，将银杏达莫20 mL溶入0.9%氯化钠注射液250 mL中，稀释后行静脉滴注，1次/d；
氯吡格雷用法用量同对照组。
两组均持续用药14 d。
1.3 观察指标
（1）凝血功能指标：于治疗前后采集患者清晨空腹状态下静脉血4 mL，经离心分离血浆后放置于-35℃冰箱中待检，采用花生四烯酸（AA）诱导剂、二磷酸腺苷（ADP）诱导剂测定血小板聚集率。
（2）脑电图指标：于治疗前后，使用美国Nicolet公司生产的32导数字视频脑电图仪监测患者的脑电图，记录并对比两组患者的脑电图慢波化比率（DTABR）。
（3）神经功能及日常生活活动能力：于治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能进行评价，总分0~42分，得分越低表示神经功能越好；
采用巴氏指数评定量表（BI）对患者的日常活动能力进行评价，总分0~100分，得分越高表示日常生活活动能力越好。
（4）临床疗效判定标准：对患者治疗前后的欧洲卒中量表（ESS）评分进行评估，按照1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的相关评价标准拟定本次疗效判定标准如下：患者治疗后ESS评分较治疗前降低91%~100%，病残程度0级，为基本治愈；
患者治疗后ESS评分较治疗前降低46%~90%，病残程度1~3级，为显著进步；
患者治疗后ESS评分较治疗前降低18%~45%，为进步；
患者治疗后ESS评分较治疗前降低＜18%或增加＜18%，为无变化；
患者治疗后ESS评分较治疗前增加≥18%，为恶化。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。
（5）安全性：记录患者用药期间发生的不良反应，如胃肠道反应、头晕、头痛等。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组凝血功能指标对比
治疗前，两组AA、ADP诱导的血小板聚集率对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组AA、ADP诱导的血小板聚集率均低于本组治疗前，且观察组AA、ADP诱导的血小板聚集率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后凝血功能指标对比[（±s），%]
表1 两组治疗前后凝血功能指标对比[（±s），%]
注：与本组治疗前比较，aP＜0.05
组别AA诱导的血小板聚集率治疗前 治疗后ADP诱导的血小板聚集率治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值30.41±5.82 30.93±4.62 0.459 0.648 26.37±4.23a 22.86±5.95a 3.153 0.002 89.35±7.47 88.96±8.40 0.228 0.821 69.87±7.15a 58.63±6.99a 7.371 0.000
2.2 两组脑电图指标对比
治疗前，两组DTABR对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组DTABR均低于本组治疗前，且观察组DTABR低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后DTABR对比（±s）
表2 两组治疗前后DTABR对比（±s）
组别治疗前治疗后t值 P值对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值7.13±1.68 7.54±2.02 1.023 0.309 3.96±1.22 2.78±1.13 4.653 0.000 10.012 13.486 0.000 0.000
2.3 两组神经功能、日常生活活动能力对比
治疗前，两组NIHSS、BI评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组NIHSS评分均低于本组治疗前，BI评分均高于本组治疗前，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后NIHSS、BI评分对比[（±s），分]
表3 两组治疗前后NIHSS、BI评分对比[（±s），分]
注：与本组治疗前比较，aP＜0.05
组别NIHSS评分治疗前 治疗后BI评分治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值19.55±3.72 20.73±4.14 1.390 0.168 11.38±2.65a 9.61±1.73a 3.668 0.000 42.85±4.79 40.93±6.20 1.607 0.112 62.43±8.15a 68.64±7.32a 3.717 0.000
2.4 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组临床疗效对比[n（%）]
2.5 两组安全性比较
两组患者用药期间均未出现明显不良反应。
缺血性脑卒中已成为全球第二大死因，近年来我国缺血性脑卒中的发病率不断升高，给患者家庭及社会均带来沉重负担，临床应对其予以重视。该病是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织坏死或软化进而引起脑部神经功能缺损的一组临床综合征。由于该病起病急骤、病情进展迅速，故临床应在患者发病早期及时予以其治疗，帮其尽早恢复脑部血液循环，对于改善其预后尤为重要[6]。
缺血性脑卒中发生后，患者血液循环速度会出现异常，机体能量代谢受阻，脑细胞通过AA、ADP代谢等途径产生大量自由基，导致体内自由基失衡，从而引起细胞毒性脑水肿[7]。血小板在缺血性脑卒中患者早期血栓形成中发挥着重要作用，疾病急性期血小板活化增强，使血小板消耗、破坏，导致儿茶酚胺分泌增加、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，使体积较大的血小板释放到循环血液中，从而形成血栓，因此通过检测血小板聚集率可以预测该病病情进展情况[8]。脑电图检查通过评估缺血性脑卒中患者的神经功能缺损情况，能够帮助临床作出早期诊断，并可有效监测及预测患者大脑血流循环情况，在疾病治疗过程、预后评估方面具有较高的临床应用价值，且其具有简单无创、床旁连续监测、重复性好等优势。
氯吡格雷是噻吩并砒啶类衍生物，为ADP受体拮抗剂，以无活性的前体形式被人体所吸收，再通过CYP2C19家族被激活，可选择性地抑制ADP与血小板受体结合，从而有效阻止血小板聚集，改善凝血功能障碍[9]。银杏达莫主要成分包括银杏总黄酮和双嘧达莫。银杏总黄酮能够扩张冠脉血管、脑血管，改善脑血流动力学；
双嘧达莫主要通过抑制血小板聚集减轻脑损伤，促进神经功能恢复。银杏达莫还能够清除氧自由基，减轻脑细胞毒性作用，进而减轻神经细胞损伤[10]。银杏达莫与氯吡格雷联合应用，可有效作用于缺血脑组织，阻止梗死的进展，促进脑血流灌注恢复，改善脑血液循环，有利于患者预后。本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后的总有效率、AA和ADP诱导的血小板聚集率、DTABR、NIHSS评分均更低，BI评分更高（P＜0.05）。
综上所述，缺血性脑卒中患者采用银杏达莫联合氯吡格雷治疗，能够改善其凝血功能及脑电图指标，减轻神经功能损伤，提高日常生活活动能力，且安全可靠，值得临床应用。
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