段怡雯，陈梦怡，陆敏敏
（复旦大学护理学院，上海 200032）
近年来，随着信息技术的飞速发展，互联网已成为患者获取健康信息的重要来源[1]。电子健康素养（ehealth literacy）是随信息技术及社会环境变化而不断发展的技能[2]，即个人从网络媒体上搜索、获取、理解和评价卫生保健信息，并利用获得的知识解决健康相关问题的多维度综合能力[3]。冠心病是较常见的心血管疾病[4]。随着社会老龄化趋势加重，老年冠心病患者人数也在不断增加，由于其存在多种基础疾病和相关并发症等原因，通常会出现预后不良[5]。研究发现，经皮冠状动脉支架植入术后的冠心病患者的自我管理能力呈中等偏下水平，加强对这类患者自我管理能力的培养是非常有必要的[6]。拥有较高水平电子健康素养的老年冠心病患者，能准确利用健康相关信息切实提高对自身疾病的管理，有益于疾病的转归及生存质量的提高[7]。国外对电子健康素养的相关研究较早，研究人群主要聚焦于老年人、学生、从事医疗保健人员及临床患者，国内相关研究仍处于起步阶段。因此，本研究通过调查了解国内老年冠心病患者的电子健康素养水平，并分析其影响因素，从而为我国临床开展以提高老年冠心病患者电子健康素养为目的的护理干预提供依据。
1.1 对象2021年11月至2022年1月，采用方便抽样方法选取收治于上海市某三级甲等医院心内科的老年冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；
②符合内科学（第九版）中冠心病相关诊断标准[8]，且病程≥3个月；
③意识清楚，能自行或在研究者的指导下填写问卷；
④知情同意，自愿参加本次调查。排除标准：合并恶性肿瘤者；
②合并严重精神疾病者。采用Gpower样本量计算软件，根据卡方检验的统计学方法，假设中等效应量为0.3[9]，α为0.05，β为0.10，自由度为3，考虑到20%样本流失率，计算所需样本量为198例。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般资料调查表由研究者自行编制，主要包括4部分。①人口学资料：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作情况、家庭人均月收入、医疗保险及每月医疗费用等；
②疾病情况：冠心病病程、心肌梗死史、血管重建史及其他疾病患病情况等；
③网络使用情况：上网情况、上网查询健康信息情况、上网查询就诊信息情况、自觉上网技能、电子设备数量及自觉使用电子设备熟练情况等；
④卫生资源利用情况：两年内急诊次数、1年内住院次数及近3个月门诊就诊次数等。
1.2.1.2 ENRICHD社会支持调查工具（ENRICHD Social Support Instrument，ESSI）该调查工具由美国国家心肺血液研究所在一项支持项目（Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients）中开发编制的[10]，用于对受试者的社会支持水平进行评估。ESSI共7个条目，条目1～6均采用Likert 5级评分，从“从来没有”到“一直这样”分别评1～5分，条目7的选项为“是”和“否”，分别记“1”和“0”分。量表总分6～31分，得分越高，表明受试者社会支持越好。量表的Cronbach’sα系数为0.88[10]。
1.2.1.3 电子健康素养量表（the eHealth Literacy Scale，eHEALS）由Norman等[3]编制，郭帅军等[11]翻译，用于评估患者的电子健康素养水平。eHEALS共8个条目，各条目均采用Liket 5级评分，从“完全不同意”到“完全同意”分别评1～5分。量表总分8～40分，得分越高，表明受试者电子健康素养越好，其中，≥32分表明受试者电子健康素养合格，＜32分表明受试者电子健康素不合格[12]。量表的Cronbach’sα系数为0.88[13]。
1.2.2 资料收集方法4名经过统一培训后的调查员使用统一规范指导语，向患者解释本次调查的目的、意义、问卷填写方法及注意事项。在征得患者知情同意后，现场发放问卷由患者自行填写；
若患者因视力不佳等原因无法填写调查表，则采用问答的方式根据患者回答帮助填写；
填完后及时回收问卷。调查员当场核对、检查问卷有无漏项，如有则立即找到对应患者进行补填，以保证资料的完整性和准确性。本研究共发放问卷210份，回收有效问卷209份，有效回收率为99.5%。
1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；
计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用卡方检验、Fisher确切概率法或蒙特卡洛模拟估计精确概率法；
采用二分类logistic回归分析进行电子健康素养的多因素分析；
以P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.1 老年冠心病患者一般资料及电子健康素养情况比较被调查的209例老年冠心病患者年龄60～90岁，平均年龄（69.91±6.49）岁。209例老年冠心病患者社会支持得分为（28.19±3.59）分，电子健康素养得分为（22.68±10.48）分，电子健康素养合格、不合格者分别有59例（28.23%）、150例（71.77%）。单因素分析显示，老年冠心病患者电子健康素养合格与不合格者的文化程度、家庭人均月收入、上网、上网查询健康信息、上网查询就诊信息、自觉上网技能、电子设备数量及自觉使用电子设备熟练情况等一般资料比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 老年冠心病患者一般资料及电子健康素养情况比较 [n（%）]
2.2 老年冠心病患者电子健康素养影响因素的回归分析以电子健康素养是否合格为因变量，以单因素分析中P＜0.1的变量作为自变量进行二分类logistic回归分析（向前逐步回归分析），变量赋值情况见表2。结果显示，文化程度、上网查询健康信息、自觉上网技能进入回归方程，见表3。
表2 变量赋值表
3.1 老年冠心病患者电子健康素养整体较低本研究结果显示，被调查的209例老年冠心病患者电子健康素养得分为（22.68±10.48）分，远低于合格线32分，其中电子健康素养合格者仅占28.23%，提示老年冠心病患者电子健康素养尚处于较低水平。电子健康素养低不利于冠心病的转归。研究表明，低水平电子健康素养者对疾病相关健康知识存在获取困难、理解不准确等问题，其自我健康管理水平也因此较低，导致其冠心病、高血压等慢性病的发生风险可能增高或对其病情产生不良影响[14]。患者的互联网和信息技术利用能力较差对其基于互联网+慢性病管理会产生一定限制，以提高电子健康素养水平为目的开展慢性病管理可以对患者的健康行为和结局产生积极影响[15]。因此，在信息技术高度发展的现代化社会中，健康专业人员应大力对冠心病患者进行疾病相关电子健康教育，通过帮助其快速地获取、理解及应用网络健康相关信息，提高其自我管理能力及电子健康素养水平，从而改善其健康行为。
3.2 老年冠心病患者电子健康素养的影响因素
3.2.1 文化程度表3显示，文化程度为初中的老年冠心病患者电子健康素养为合格的可能性是文化程度为大专及以上的老年冠心病患者电子健康素养为合格的0.185倍，提示文化程度是影响电子健康素养水平的重要因素之一。研究表明，文化程度较高者不仅更关注自身健康状况，而且也具备较高的理解和判断能力[16]，其频繁地利用互联网和信息技术来获取健康信息的可能性更高[17]。因此，在制订提高老年冠心病患者健康素养水平有关的护理干预方案时应考虑患者的文化程度，对文化程度较低的老年冠心病患者，应简化医学相关材料，提供步骤清晰、详细的说明和材料，避免一些医学专业术语，方便用户理解，促进电子健康素养的提高[18]。
3.2.2 上网查询健康信息情况由表3可知，上网查询健康信息的老年冠心病患者电子健康素养为合格的可能性是不上网查询健康信息的老年冠心病患者电子健康素养为合格的1.512倍。范格格等[19]关于老年人网络使用行为与健康意识的研究提示，上网的老年人的健康意识显著高于不上网的老年人的健康意识，而上网浏览健康信息频率越高的老年人，其健康意识也就越高。经常上网查询健康信息能够帮助提高老年人电子健康素养[20]。因此，健康专业人员在实施相关提高冠心病患者电子健康素养水平的干预措施时应重点关注未上网查阅健康信息的这部分患者，了解其不查阅健康信息的原因，针对性的给帮助与培训，使其获得网上搜索、查阅信息的能力。
表3 老年冠心病患者电子健康素养的logistic回归分析
3.2.3 自觉上网技能本研究结果表明，自觉上网技能差的老年冠心病患者电子健康素养为合格的可能性是自觉上网技能好的老年冠心病患者电子健康素养为合格的0.792倍。自觉上网技能好的老年冠心病患者多不易产生互联网的技术焦虑，更倾向于使用网络，更愿意利用网络信息来获取自己所需要的健康知识，其电子健康素养为合格的可能性更高[21]；
反之，自觉上网技能差的老年冠心病患者电子健康素养为合格的可能性较低。因此，健康专业人员应为有上网技能需求的老年冠心病患者开展培训，使其获得良好的上网体验并掌握一定的上网技能，促使其主动网上获取健康相关信息。
本研究所调查的209例老年冠心病患者电子健康素养整体较低，文化程度、上网查询健康信息情况及自觉上网技能是影响影响其电子健康素养的主要因素。健康专业人员应鼓励老年冠心病患者使用互联网技术查询健康信息，加强对文化程度低、自觉上网技能差患者的关注，给予其相应的干预措施以提高其电子健康素养水平。本次调查研究对象仅来源于上海市1家三级甲等医院，可能会造成研究结果的局限性。后续研究可扩大样本来源，深入了解老年冠心病患者电子健康素养影响因素，为制订老年冠心病患者电子健康素养干预方案提供更全面、可靠的参考依据。
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