向晋涛
作者单位:武汉大学人民医院(湖北武汉430060)
例1 患者男性,78岁。安置起搏器后随访,进行24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件。记录总时长21 h 31 min,总心搏77 293次,起搏心搏76 305次,窦性心搏(连续≥3次)共847次,窦性或房性早搏或室上性夺获135次,室性早搏2次。平均心率60次/分,最高心率72次/分,最慢心率59次/分。24 h t-RR 散点图及Lorenz-RR 散点图分别见图1z、图2z。选择典型的分时t-RR 散点图及相对应的Lorenz-RR 散点图分别为图1a、b、c和图2a、b、c;其对应的典型片段心电图见图3a、b、c。
图1 例1 的24 h及选择性时段的t-RR 散点图
图2 例1 的24 h及选择性时段的Lorenz-RR 散点图
图3(1) 选择性逆向出的典型片段心电图
图3(2) 选择性逆向出的典型片段心电图
例2 患者男性,67岁。安置起搏器后随访,进行24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件。记录总时长23 h 12 min,总心搏90 760次,起搏心搏45 109次,窦性心搏45 611次,房性夺获或房性早搏35 次,窦性夺获5 次。平均心率66次/分,最快心率126次/分,最慢心率58次/分。24 h t-RR散点图及Lorenz-RR 散点图分别见图4z、图5z。选择典型的分时t-RR 散点图及相对应的Lorenz-RR 散点图分别为图4a、b、c和图5a、b、c;其对应的典型片段心电图见图6a、b、c。
图4 例2 的24 h及选择性时段的t-RR 散点图
图5 例2 的24 h及选择性时段的Lorenz-RR 散点图
图6 选择性逆向出的典型片段心电图
从动态心电图整体大数据来看,2 例均为AAI起搏模式。从事动态心电图分析的医师,往往不知道患者所安置的起搏器类型,目前安置单腔心房起搏器的比较罕见,动态心电图表现为AAI起搏模式的患者往往安置的为双腔起搏器,该患者房室传导正常,程控的起搏间期长于正常的房室传导间期(P-R 间期),在起搏器行使功能时则表现为AAI起搏模式。在进行起搏器心搏分析统计时,总能找到“罕见”的心房和心室顺序起搏,此也能证实该患者安置的为双腔起搏器。纯的固定频率的AAI起搏模式,t-RR 散点图为一条直线,Lorenz-RR 散点图为分布在45度线上的一个点(集);当出现室上性搏动时,心房起搏脉冲可与室上性早搏实现“假性融合”,即这时的P-R 间期小于真正心房起搏时的P-R间期,形成典型的Y 字形图形;当窦性心率的频率接近起搏的频率时,起搏的散点图与窦性心率的散点图融为一体,但起搏节律的散点位于远端;当窦性心率快于起搏频率而突然变慢时,起搏节律散点与窦性心率散点分离,表现为阵发性起搏。
例1全程几乎为AAI起搏节律,只是在记录完成前15 min表现为窦性心率,其频率稍快于60次/分;例2全程中窦性心率和AAI起搏心律几乎各占一半。此2例程控的心房起搏频率均为60次/分(周长1 000ms),而2例患者均为年龄比较大的男性患者,可建议结合临床将患者的起搏频率程控至50或55次/分,这样窦性心率出现的机会更多,心房起搏的机会会更少,有利于自身的心房活动,也有利于节省起搏器能耗,也有利于血流动力学效应。
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