张 强，常财旺
（扬州大学附属医院整形美容科1，口腔颌面外科2，江苏 扬州 225002）
整形外科作为外科学的一个分支，涉及面比较广，专业性强，对学生要求较高[1]。学习整形外科尤其是美容手术的过程中学生不仅需要了解该学科的基础知识与手术技术，还需要熟悉术前手术设计、美学评估等抽象的信息，给临床教学带来了一定的困难[2]。然而，目前该科目非大学授课的主要科目，且学生均初次接触整形相关知识，对整形外科学科特点了解甚少，整体教学效果较差[3]。本研究将三维重建技术与整形手术前后对比案例相结合，直观全面地展示颌面轮廓整形的手术指征和手术效果[4]，探讨该方法在整形外科临床教学中应用的可行性及效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年9月-2021年12月于扬州大学附属医院整形美容科进行本科见习的54名临床专业学生为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与教改组，每组27名。对照组男15名，女12名；
年龄20～24岁，平均年龄（22.85±0.53）岁。教改组男13名，女14名；
年龄21～24岁，平均年龄（22.81±0.56）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究所有实习生知情同意，并自愿参与。
1.2 方法 根据教学大纲要求进行4课时的临床教学工作，教学内容包括正颌美容手术中的颧骨颧弓肥大、下颌角肥大两类常见畸形的矫正，授课后进行测验及教学效果总体评价。
1.2.1 对照组 予以常规CBL教学：课前根据教学大纲任务和目的选择符合教学要求的案例，并将病例信息发送给学生，让学生初步了解病例信息；
授课时利用多媒体软件结合教科书讲解基础知识与手术方式，根据患者手术前后照片、手术示意图引导展开讨论并提出问题，培养学生自学、思维创新和独立分析、解决问题的能力。
1.2.2 教改组 予以三维CT重建技术联合CBL教学：CBL教学发同对照组，首先向学生介绍三维CT重建技术的原理及优点，根据所选案例的特征将案例头颅数据进行三维重建，可模拟术后手术效果与手术前后三维对比图，直观了解手术方式及术后的面部轮廓变化，提高教学效果。
1.3 观察指标 比较两组考试成绩与授课满意度。①考试成绩：采用客观理论试题（单选或多选题，40分）、临床操作实践试题（不定项选择题，60分）评估学生学习成果，总分100分，60分为及格；
②授课满意度：采用自制问卷调查总体满意率，总分100分，80分及以上为非常满意，40～80分为比较满意，40分以下为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总人数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组考核成绩比较 教改组客观理论知识、临床操作实践能力成绩及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组考核成绩比较（±s，分）
表1 两组考核成绩比较（±s，分）
组别教改组对照组t P客观理论知识37.41±1.55 35.11±2.26 4.355 0.000临床操作实践能力56.63±0.96 53.11±1.15 12.411 0.000总分94.04±1.89 88.22±2.52 9.963 0.000 n 27 27
2.2 两组授课满意度比较 教改组授课满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组授课满意度比较[n（%）]
人们生活水平的提高及医美需求量增长促进了我国整形外科的快速发展，整形外科医师需求量增大，也对学校里整形外科专业学生的培养提出了更高的要求[5]。CBL教学法又称“苏格拉底式教学法”，最早可追溯到上世纪詹姆斯博士曾用于病理学课程的教学[6]。目前大部分学者认为CBL教学法有助于医学理论与临床实践的结合[7]。正颌美容手术由于手术部位的特殊性，手术视野有限，不利于手术部位操作视频的拍摄[8]，学生无法直观的从视频教学了解手术整个操作过程，仅通过书本课件图解示意图、手术效果图等传统CBL教学法，学生对知识点的认识比较抽象模糊，易失去学习兴趣，教学效果较差。
本研究结果显示，教改组客观理论知识、临床操作实践能力成绩及总分均高于对照组（P＜0.05），说明三维CT重建技术联合CBL教学可帮助掌握所学理论知识，利于激发其学习兴趣。分析认为，传统教学中所用X平片、断层片、造影片和二维CT不能正确直观清晰显示颅颌面结构，但三维CT重建技术具有重建、测量精度高、立体直观等优点，可正确清楚反映颅颌面骨性和软组织解剖结构，有利于整形医生进行术前形态学评估，而且可以模拟手术切割，同时有助于学生直观理解手术方式、手术后效果[9]。研究显示[10]，教师授课时学生们的注意力集中很难持续20 min以上。整形外科属于外科学范畴的小分支，本科见习阶段的学生对整形外科相关内容接触较少，几乎很少有机会全程参与到整形项目的诊疗过程中。由于整形基础概念薄弱，即使运用传统的CBL教学法，学生的认知也只能停留于二维空间的抽象想象。认识的模糊便会造成学生在学习和理解专科知识的过程中存在着较大困难，从而导致授课时学生缺乏兴趣、注意力不集中，甚至放弃学习，影响教学效果[11]。本研究结果还显示，教改组授课满意度高于对照组（P＜0.05），提示三维CT重建技术联合CBL教学可提高授课满意度，本研究将真实的整形手术案例通过颅颌面三维重建技术成像出来，通过三维图像可以清晰的看出手术的部位及手术的方式，不仅可帮助带教老师创造良好的教学环境，而可帮助学生将以往凭空想象手术方式、组织结构改变转变为具体化的真实存在，利于激发学生的学习兴趣，提高学生的授课满意度。
综上所述，整形外科教学过程中三维重建技术，可以使学生对组织器官的解剖结构有一个立体直观的认知，利于激发学生的学习兴趣，掌握所学知识，可提高医疗教育的质量和效率，且学生满意度高。
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