陈 皓
（山西省阳泉市第一人民医院妇产科，山西 阳泉 045000）
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤。由平滑肌及结缔组织组成，常见于30～50岁的妇女。治疗方式有药物治疗及手术治疗，目前病患要求保留子宫的完整性的要求日益增多，子宫肌瘤剔除术的术式被广泛应用。子宫肌壁血供丰富，术中止血，减少术中出血成为关系到病患手术成功及预后的重要手段。本文将研究垂体后叶素联合米索与联合缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中用于止血应用的临床比较。
1.1 一般资料
选择2018年5月～2019年5月于我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者80例,随机将患者分为各40例的两组。患者年龄34～49岁，既往均无慢性病史，无哮喘史，超声示子宫肌瘤个数为1～3个，大小为5～8 cm左右，术前血常规血色素为100～140 g/L，各项常规检查均正常，方可入组。患者基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)。
观察组病患米索前列醇400 ug肛门放置，术中垂体后叶素6 u宫体注射,对照组患者术中宫体注射垂体后叶素6 u，于注射垂体后叶素后20分钟，静脉持续静点缩宫素20 u治疗。
1.2 研究方法
观察组患者术前30分钟肛纳米索前列醇片400 ug,患者用气管插管全身静脉麻醉，取一横行1 cm的切口在脐轮上缘10～30 mm，穿刺入腹二氧化碳气腹形成后，放置lO mm Trocar，进镜探查肌瘤数量及位置后，抽取垂体后叶素6 U混合生理盐水至60 mL,直视下刺入肌瘤与肌壁间的包膜内，可见子宫肌壁色泽变白。B组同法于宫体注射垂体后叶素6 U，缩宫素20 U静脉缓慢滴注，术中缝合时注意肌瘤腔的关闭，缝合完毕后冲洗观察，如有活动性出血予双极电凝止血。术毕冲洗盆腹腔，严格记录出血量，记录手术时间。
1.3 观察指标
通过术中吸引器中的血量，记录两组患者术中出血情况，术后3日复查血常规，观察血红蛋白下降情况的指标。并将统计数据运用统计学分析。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 10.0统计软件包，组间比较计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者手术后情况比较
从表1中所显示数据可看出，米索组术中出血101±22.17 ml，缩宫素组术中出血281±36.15 ml，通过统计学计算，T值为26.79，差异有统计学意义；
米索组术后血红蛋白下降0.5～0.8 g/l，缩宫素组术后血红蛋白下降1.3～1.5 g/l，,由计算得出t值为58.077，差异有统计学意义；
结论，米索组术中出血及术后血红蛋白下降明显较缩宫素组减少，统计学（P＜0.05）有统计学意义。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，发生率为20%～30%，30～50岁的妇女为发病率较高人群。手术方式为子宫肌瘤剔除术，子宫切除术，因目前女性生活质量上升，要求保留子宫的患者越来越多，子宫肌瘤剔除术的应用也越来越多。米索前列醇的药理作用米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，以往用于治疗急性胃、十二指肠溃疡。近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩[1]。米索前列醇促进子宫收缩的机制可能为:①直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白;②通过子宫肌层刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起高频率、大幅度的子宫收缩，从而对子宫收缩的作用更持久强烈;③增加子宫肌细胞间隙连接的形成，同时发生子宫收缩，亦可反射性促进垂体缩宫素的释放，使子宫缩宫素受体增加从而使缩宫素作用增强[2]。该药口服吸收快,30 min血药浓度达高峰,血浆药物的清除半衰期为1～5 h，米索前列醇73%由泌尿道排泄,15%由肠道排泄[3]。经直肠给药,药物吸收不经过肝门静脉,无首过效应、破坏少、生物利用度高[4]。
本结果显示，术前放置米索前列醇，可有效的减少术中出血量，减少术后血红蛋白下降，因此,我们认为子宫肌瘤切除术前30分钟经直肠放置米索前列醇可有效提高手术质量,减少术中出血，减少术后血红蛋白下降，改善术后患者的恢复，可以降低术后并发症,值得临床推广应用。
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