刘春梅 赵 蕊 王雨薇 崔雪丹
(齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)
齐齐哈尔市科技计划创新激励项目，编号CSFGG-2021051
为了提高患者安全，培养医院安全文化，美国约翰·霍普金斯在2001年总结提出了基于单元的综合安全项目(CUSP)，由单元团队实施，通过强化医护人员的安全责任意识，及时发现、分析、纠正安全问题，促进医患沟通，纠正错误，最大限度的确保患者安全[1-2]。目前，在给药安全管理中，CUSP应用十分普遍，对提高给药安全性有着十分积极的作用。基于此，本文选取2021年1月～2021年12月在我院心内科工作的护士40名，探讨CUSP应用价值。总结报道如下：
1.1 研究对象
选取2021年1月～2021年12月在我院心内科工作的护士40名，按照随机数表法将护士分为两组，组别为参照组与试验组，各组均为20名。纳入标准：(1)获得了护士资格证书；
(2)从业至少6个月；
(3)临床一线护士。排除标准：(1)进修护士；
(2)妊娠期或者哺乳期护士；
(3)临床资料不齐全。参照组：男性2名，女性18名；
最小年龄23岁，最大年龄50岁，年龄均值(40.12±3.28)岁。试验组：男性1名，女性19名；
最小年龄22岁，最大年龄50岁，年龄均值(40.81±3.01)岁。比较两组护士性别、年龄数据，差异不明显(P>0.05)。
1.2 方法
参照组采用常规给药管理，即按照科室相关规范标准及医嘱执行，为患者提供给药服务。
试验组给予CUSP用药管理，具体内容如下：
1.2.1 组建安全项目组
由1名护理部主任、1名病区副主任医师、1名主管药师、2名病区护士、2名一线临床护士共同组建安全项目组。护理部主任的职责就是提供政策支持，为项目实施提供指导；
病区副主任医师与主管药师的职责就是开展部分培训任务，如口服药物知识培训；
病区护士的职责就是推进与监督项目实施，定期组织小组会议；
一线临床护士的职责就是在护理部主任及护士长指导下实施项目内容。
1.2.2 确定口服给药的缺陷
采用头脑风暴法对口服给药各环节隐患进行分析与总结，指出既往存在的差错事件，并展开反思式讨论，如发生了什么安全事件？为什么发生安全事件？采取什么方法可预防此类事件的再次发生？怎样评价措施的有效性。此外，对项目成员的缺陷进行分析总结，主要包括如下：(1)护士缺乏对安全给药的认识。多数护士都认为正确给药就是将正确药物以正确剂量给予正确患者，也就是说，未发错药，就是给药安全。(2)护士宣教准确性、全面性有待提高。对于低年资或者轮转护士来说，因为缺少专科疾病与药物的有关知识，导致其不能准确的掌握患者给药时间以及相关注意事项等。
1.2.3 干预方法
(1)加强安全用药文化知识培训。由护士长对护士进行口服药物常识、安全文化等培训，并在微信群中及时更新相关知识。由副主任医师对护士进行专科常用药物、特殊药物等知识培训。在安全文化培训方面，护士长应鼓励护士予以学习感悟发言与讨论，时间约为5～10min。在药物知识方面，护士长应在晨会予以定期提问，从题库中随机抽题，定期组织护士进行药物知识考核。(2)引导护士树立正确态度与信念。建立与完善非惩罚上报制度，对失误、错误、遗漏情况给予改进机会，对于主动上报行为，予以奖励，充分激发护士工作积极性与热情。采用匿名投票方式评选“安全标兵”1～2名，充分发挥榜样示范作用。(3)加强护士口服给药安全行为。护士长组织护士对差错事件、护理隐患进行学习，并相互分享经验。项目组护士预先设定好常用的口服药物临床情境，如华法林，患者说：“这个药我真的不想吃，太麻烦了，并且还可能出血。”在此情况下，护士可分组进行角色扮演，模拟护患沟通情况。项目组护士对医护协调、用药宣教、患者身份、用药评价等环节。采用头脑风暴方法，制定照护患者及用药知识的宣教计划，并在科室会议中统一收集医生意见予以讨论修改。
1.3 观察指标
对两组医院安全文化、安全态度、护士口服给药安全知信行水平、口服药物知识掌握情况进行统计比较。(1)医院安全文化：采用医院安全文化调查问卷(HSOPS)对安全总体感觉、公开性、科室人员配置、对错误的非惩罚性反应、转科安全性沟通进行评分，每个项目分值范围0～100分，评分越高，医院安全文化越好。(2)安全态度：采用中文版安全态度问卷(C-SAQ)进行调查，评估项目包括团队协作、管理感知、安全氛围、工作满意度、工作条件、压力感知，评分越高，安全态度越好。(3)护士口服给药安全知信行水平：采用护士口服给药安全知信行水平调查表进行评估，对护士知识、信念、行为予以评定，分值越高，护士知信行水平越高。(4)口服药物知识掌握情况：采用知识调查问卷的形式进行评估，满分为100分，≥90分评定为掌握，60～89分评定为基本掌握，<60分评定为未掌握，掌握率与基本掌握率的总和为掌握率。
1.4 统计学方法
2.1 比较两组医院安全文化
试验组安全总体感觉、公开性、科室人员配置、对错误的非惩罚性反应、转科安全性沟通评分明显高于参照组(P<0.05)，具体数据见表1。
表1 比较两组医院安全文化分)
2.2 比较两组安全态度
试验组团队协作、管理感知、安全氛围、工作满意度、工作条件、压力感知评分明显高于参照组(P<0.05)，具体数据见表2。
表2 比较两组安全态度分)
2.3 比较两组护士知信行状况
试验组知识、信念、行为评分明显高于参照组(P<0.05)，具体数据见表3。
表3 比较两组护士知信行状况分)
2.4 比较两组护士口服药物知识掌握情况
试验组口服药物知识掌握率明显高于参照组(P<0.05)，具体数据见表4。
表4 比较两组护士口服药物知识掌握情况[n(%)]
给药错误是威胁患者安全的重要因素，会对患者身心健康及经济造成很大的影响[3-4]。有关研究报道显示，给药错误发生概率约为5%，而护士是导致给药错误的主要因素，因此，加强护士管理、提高给药安全性非常重要[5]。
安全是医疗护理中最为基本、最为重要的要求，安全管理的灵魂就是安全文化[6]。根据有关文献报道显示，CUSP对提高单元内安全文化有着十分积极的作用，同时还可以提高护士对安全的重视程度，加快团队成员之间协作与沟通，以此减少安全事故的发生，提高医疗护理安全[7]。本文研究表明：试验组安全总体感觉、公开性、科室人员配置、对错误的非惩罚性反应、转科安全性沟通评分明显高于参照组(P<0.05)；
试验组团队协作、管理感知、安全氛围、工作满意度、工作条件、压力感知评分明显高于参照组(P<0.05)；
试验组知识、信念、行为评分明显高于参照组(P<0.05)；
试验组口服药物知识掌握率明显高于参照组(P<0.05)。此结果与有关文献[8]的研究报道非常接近，由此说明，通过CUSP的应用，能够显著提高心内科安全文化，加强安全态度，同时还可以提高护士给药安全知信行水平，更好的掌握口服药物知识，临床应用价值非常高。究其原因可能为：单元内护士对成员之间的安全氛围感知、合作质量、管理活动认可程度均比较高，不仅可以更好的开展护理工作，还可以不断提高自身认知水平，树立安全意识，减少差错事件，以此为增强口服给药安全性提供参考依据[9]。除此之外，在CUSP应用过程中，通过支持政策的提供，有助于建立非惩罚上报氛围，促进医生或者其他部门之间沟通，严格落实安全管理制度，同时进行现场督查，改进系统流程，以此提高口服给药安全管理质量，确保用药安全、可靠[10]。
综上所述，心内科口服给药管理中应用CUSP的效果更确切，不仅可以加强医院安全文化与安全态度，还可以提高护士给药安全知信行水平，更好的掌握口服药物知识，值得临床推广应用。
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