田欣欣 韩 锋 朱晓飞
1 杭州市第九人民医院 浙江 杭州 311225
2 杭州市第一人民医院 浙江 杭州 310003
“秋季腹泻”是婴幼儿秋冬季节常见疾病，9月～次年1月为该病流行季节，其中10～12月为发病率高峰[1]。为了提高秋季腹泻患儿的临床治疗有效率，应该采取综合治疗方案。基于此，本研究旨在探究自拟藿砂四君子汤结合赖氨葡锌对秋季腹泻患儿血清因子指标水平与疗效的影响，报道如下。
1.1 一般资料：选择2020年9月～2021年9月于我院就诊的160例秋季腹泻患儿作为研究对象，按随机数字表法分成观察组、对照组，每组各80例患者。观察组中男41例，女39例；
平均年龄（3.15±0.15）岁；
平均病程（3.01±0.12）d，平均体质量指数（BMI）（22.15±0.24）kg/m2。对照组中男43例，女37例；
平均年龄（3.16±0.14）岁，平均病程（3.03±0.11）d；
平均BMI（22.14±0.23）kg/m2。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①符合《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》[2]中秋季腹泻诊断标准：水样便、伴恶心呕吐、腹痛、腹胀；
②患儿家长知情并同意参加研究，签署知情同意书；
③病情稳定；
④对治疗药物耐受。排除标准：①先天缺陷儿；
②神经系统疾病者；
③严重营养不良者；
④合并全身性感染疾病者；
⑤对药物存在重度过敏者。
1.3 方法：对照组：临床治疗采取常规方法，包括退热、纠正水电解质紊乱。同时为患儿使用药物蒙脱石散［博福-益普生(天津)制药有限公司；
批准文号：国药准字H20000690；
规格：3g×10袋/盒］。用法用量：1～2岁患儿每天用药1～2袋，分3次服用。2岁以上患儿每天用药2～3袋，分3次服用。将药品倒入50mL温水中搅拌均匀后，喂服。观察组：在常规治疗基础上，给予自拟藿砂四君子汤结合赖氨葡锌治疗。自拟藿砂四君子汤：方剂组成包括藿香、白芍各10g，砂仁、茯苓各8g，肉豆蔻、白术各6g，车前子、炙甘草各5g，太子参、干姜各3g。药物混合洗净后，浸泡2h，加入适量水煎煮。煮沸后转小火继续煎煮40min，留药液300mL，分早、晚2次温服。使用赖氨葡锌颗粒（甘肃瑞霖医药科技有限责任公司；
批准文号：国药准字H62021174；
规格：5g/袋）。用法用量：1次/d，1袋/次。两组均连续治疗5d。
1.4 观察指标：比较两组患儿接受治疗后的临床疗效、血清炎症因子水平、血清免疫因子水平、症状缓解时间、胃肠道屏障功能、血锌水平。评价标准及临床指标检测方法：①临床疗效：患儿停止腹泻，大便性状恢复正常，各项检查结果显示正常，视为显效；
症状及检查结果改善，患儿大便次数减少到治疗前1/3以下，视为有效；
症状及检查结果未改善，视为无效。②血清炎症因子水平：对患儿进行空腹状态下静脉血样本采集，分别在治疗前、疗程结束后各采集1次。血液样本量5mL，经过10min离心操作（3000r/min）后，分离血清待检。检测白细胞介素6(IL-6)、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。检测方法为酶联免疫吸附法。③血清免疫因子水平：检测项目包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。分别在患儿治疗前、疗程结束后，抽取患儿空腹静脉血5mL，离心操作同上，使用血清检测分析仪进行检测，应用方法为免疫比浊法。④症状缓解时间：记录两组患儿止泻、退热、大便性状恢复、呕吐消失时间。⑤胃肠道屏障功能：分别抽取患儿接受治疗前、疗程结束后空腹状态静脉血2mL，离心操作同上。分离血清后，使用酶学分光光度法检测D-乳酸、二胺氧化酶水平。使用鲎试剂比浊法检测内毒素。⑥血锌水平比较：对患者抽取空腹静脉血5mL，治疗前、治疗后各抽取1管。离心操作同上。应用全自动生化分析仪，使用化学发光法测定血锌水平。
1.5 统计学方法：使用SPSS 25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（±s）形式表示，进行t检验；
计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。
2.1 两组患儿疗效比较：见表1。
表1 两组患儿疗效比较
2.2 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较：见表2。
表2 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）
表2 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05。
组别观察组（n=80）对照组（n=80）CRP（mg/L）6.21±1.02 3.01±0.54*#6.22±1.01 4.24±0.64*时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（pg/mL）173.45±22.15 91.64±12.34*#173.51±22.14 110.34±15.34*TNF-α（pg/mL）4.52±1.05 1.76±0.21*#4.53±1.04 2.67±0.34*
2.3 两组患儿治疗前后血清免疫因子水平比较：见表3。
表3 两组患儿治疗前后血清免疫因子水平比较（±s）
表3 两组患儿治疗前后血清免疫因子水平比较（±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05。
组别观察组（n=80）对照组（n=80）IgG（g/L）8.64±1.02 16.34±1.34*#8.63±1.01 12.64±1.41*时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgA（g/L）0.91±0.15 1.86±0.21*#0.92±0.14 1.61±0.19*IgM（g/L）1.11±0.18 1.56±0.34*#1.12±0.17 1.36±0.24*
2.4 两组患儿症状缓解时间比较：见表4。
表4 两组患儿症状缓解时间比较（±s，d）
表4 两组患儿症状缓解时间比较（±s，d）
注：与对照组比较，#P＜0.05。
组别观察组对照组呕吐消失1.25±0.31#2.39±0.41例数80 80止泻1.05±0.34#1.68±0.54退热1.11±0.51#2.34±0.38大便性状恢复1.01±0.25#1.98±0.38
2.5 两组患儿治疗前后胃肠道屏障功能比较：见表5。
表5 两组患儿治疗前后胃肠道屏障功能比较（±s）
表5 两组患儿治疗前后胃肠道屏障功能比较（±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05。
组别观察组（n=80）对照组（n=80）内毒素（mg/L）4.33±0.74 1.02±0.21*#4.34±0.75 2.05±0.23*时间治疗前治疗后治疗前治疗后D-乳酸（mg/L）6.21±1.31 2.21±0.36*#6.22±1.32 3.24±0.41*二胺氧化酶（mg/L）2.41±0.51 0.91±0.12*#2.42±0.52 1.34±0.34*
2.6 两组患儿治疗前后血锌水平比较：见表6。
表6 两组患儿治疗前后血锌水平比较（±s，μg/L）
表6 两组患儿治疗前后血锌水平比较（±s，μg/L）
注：与对照组比较，#P＜0.05。
组别观察组对照组治疗后63.45±5.15*#57.06±4.34*例数80 80治疗前51.35±2.45 51.36±2.44
“秋季腹泻”多见于6个月至2岁儿童，发病后患儿出现恶心呕吐、腹泻、大便性状改变、发热等症状。针对小儿秋季腹泻的临床治疗方案，主要采用药物治疗，常用蒙脱石散等，对于病程缩短、症状改善起到一定促进作用[3]。秋季腹泻可归属于中医学“泄泻”范畴，脾胃素虚、浊阴不降、外感邪气、湿热等为主要病因病机[4]，小儿腹泻以虚为主，多用健脾助运以止泻[5,6]。
本研究采用自拟藿砂四君子汤结合赖氨葡锌颗粒综合治疗，可以从不同的药理机制入手，发挥药物的协同作用，通过改善机体免疫功能，增强胃肠道黏膜屏障功能，抑制炎症反应，减轻症状。观察组血清炎症因子水平、免疫功能指标改善情况优于对照组。自拟藿砂四君子汤组成中，藿香可以和胃止呕、芳香化湿。砂仁可以化湿开胃、温脾止泻。白术可补气健脾、通润大便。太子参可补气生津、补益脾肺。干姜温中，恢复脾阳。肉豆蔻涩肠止泻。茯苓健运脾胃。白芍缓急止痛、舒肝和脾。车前子渗湿止泻。甘草缓急止痛、泻火，并调和诸药。赖氨葡锌颗粒补充了患儿缺失的赖氨酸和锌。锌为机体多种辅酶组成的重要一部分，在辅酶合成中起到重要作用，通过口服药补充可以对一氧化氮合成进行抑制，减少胃肠黏膜损伤，使得损伤后的黏膜快速修复[7]。
本研究提示自拟藿砂四君子汤结合赖氨葡锌对秋季腹泻患儿的临床治疗具有理想的疗效，有助于患儿疾病症状和血清因子指标水平改善。综上所述，自拟藿砂四君子汤结合赖氨葡锌治疗秋季腹泻，对患儿血清因子指标水平与疗效起到重要影响，是可靠、可行的治疗方案，值得临床推广。
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