王美权，黄冬花，李海文，全 强，伍丽媛
琼海市人民医院超声科，海南 琼海 571400
甲状腺结节是一种较为常见的甲状腺系统疾病，随生活环境恶化及生活方式的改变，导致近年来临床中甲状腺恶性结节发病率呈显著升高趋势［1］。对甲状腺结节良恶性进行系统性评估具有重要意义［2］。目前临床上仍以病理学检查作为诊断和评估甲状腺结节的金标准，但其存一定创伤性并可能对患者造成损害，且多数患者无法有效耐受，具有一定的局限性［3］。随着超声技术不断发展和完善，临床中彩色多普勒超声可用于对甲状腺结节良恶性进行诊断评估［4］。彩色多普勒超声可有效评估和分析结节内血管状态，并可自不同层面评估和反映结节生长特征和组织结构，对临床中诊断和评估甲状腺结节具有重要意义［5-6］。目前临床上关于血流动力学参数评估甲状腺结节良恶性临床价值的研究并不多见。为提高患者耐受性，改善传统病理学诊断对患者造成的创伤，本研究分析超声检测血流动力学相关参数，探讨其在评估甲状腺结节良恶性敏感性和特异性的价值，为临床应用提供依据。
1.1 一般资料
选取2020年6月～2022年1月收治的122例甲状腺结节患者作为研究对象。纳入标准：接受手术方案进行治疗，并病理学检查确诊为恶性结节或良性结节；
查体可触及到甲状腺肿块。排除标准：合并肺癌等其他恶性肿瘤者；
随访资料缺失或临床资料不全者；
不能配合完成本研究者。根据病理检测结果将患者分为恶性结节组（n=44）及良性结节组（n=78）。其中良性结节组中男17例，女61例，年龄21～77（53.82±13.48）岁；
恶性结节组中男10例，女34例，年龄20～78（54.29±15.29）岁，两组受试者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，并且获得患者知情同意。
1.2 方法
本组研究中所有受试者均采用迈瑞DC-8型彩色多普勒超声诊断仪对受试者进行评估和分析，所有受试者在检查时取仰卧位，并充分暴露颈部后对横切面进行扫描检查，对甲状腺结节的情况和特征进行扫描，包括血流情况、形态及大小，采用弹性模式确定肿块范围，取样过程中注意取样方框大于肿块范围，移动速度不可以过快，中等速度、微小震动来移动，观察取样框颜色。以（良性结节组的均数±0.25×标准差）作为评估良性和恶性结节的截断值。取术后切除的组织样品行常规病理学检查，行HE染色并由2名主任医师独立阅片，结果不一致情况下共同商讨并给出最终结果。
1.3 统计学分析
采用SPSS20.0对数据行统计学分析，计数资料和计量资料分别采用卡方检验和LSD-t检验以分析组间数据资料的差异，采用Logistic回归模型分析血流动力学参数联合应用评估甲状腺结节的模型，以病理诊断结果为金标准，绘制ROC曲线分析各指标单独应用及联合应用评估甲状腺结节良恶性的敏感度和特异性。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同组别患者血流动力学参数检测结果
良性结节组患者病灶区收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）值均低于恶性结节组，EDV水平高于恶性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。典型案例：患者女性，47岁，因发现颈部肿块一年来就诊，超声探查发现左叶腺体肿块，大小25 mm×20 mm，边界尚清，内回声欠均匀，肿块内可见少许无回声区，无回声内透声差，彩色多普勒血流探查发现肿块内件丰富短杆状彩流信号，周边见环状彩流信号围绕肿块，测量其血流动力为PS：14.63 cm/s，ED：5.24 cm/s，RI：0.64。考虑良性结节，结节性甲状腺肿。术后病理为结节性甲状腺肿（图1）。
表1 不同组别患者血流动力学参数检测结果Tab.1 Hemodynamic parameters test results of patients in different groups(Mean±SD)
2.2 血流动力学参数联合应用预测甲状腺结节良恶性模型分析
本组研究结果显示，PSV、EDV及RI联合应用预测甲状腺结节良恶性预测价值为Log(P)=-0.654×PSV+0.627×EDV-0.608×RI+0.613（表2）。
表2 血流动力学参数联合应用预测甲状腺结节良恶性模型分析Tab.2 Analysis of combined application of hemodynamic parameters in predicting benign and malignant thyroid nodules
2.3 各指标单独及联合应用预测甲状腺结节良恶性价值
本组研究结果显示，PSV、EDV及RI联合应用预测甲状腺结节良恶性敏感度、特异性及曲线下面积均明显高于各指标单独应用，且差异有统计学意义（P＜0.05，表3、图2）。
表3 各指标单独及联合应用预测甲状腺结节良恶性价值Tab.3 Predicting benign and malignant thyroid nodules by single and combined use of each index
病理学穿刺检查属于经典的诊断评估甲状腺结节金标准，其工作量较大且属于侵入性操作，临床应用成本较高，因此导致其临床受限［7-8］。而磁共振成像及CT扫描成像等影像学检查手段具有较高的假阴性和假阳性，因此其临床应用率逐渐降低［9］。
恶性甲状腺结节患者多伴随出现不同程度微钙化特征，并伴随出现明显的血流信号，其可能受到血管生成因素影响，从而影响新生病理性血管的生成［10］。血液动力学作为鉴定甲状腺肿瘤良恶性的一种指标，恶性肿瘤的生长迅速，其血流速度也增快，血管的形态会不规则，会出现树杈样结构；
而良性肿瘤的血流信号大多不丰富，形态比较规则［11］。有研究发现甲状腺恶性结节PSV、RI均高于甲状腺良性结节，EDV低于良性结节［12］。本组研究结果显示，相较于甲状腺恶性结节相比，良性结节患者超声扫描检查的结节区PSV、RI均降低，EDV水平升高，结果表明甲状腺良恶性结节血流状态及血流动力学参数具有差异。这与文献［13］的研究结果相似，其原因可能是由于恶性肿瘤的生长较为迅速，其新生的血管生长速度快，导致恶性肿瘤局部的血流十分丰富，且其血流速度快，多数血管的形态并不规则，具有树枝样的结构［14-15］；
而良性肿瘤的血液供应是来源原宿主的血供，因此甲状腺良性结节的血流信号和恶性肿瘤相对比并不丰富，形态亦较为规则，并且有晕环存在，这些晕环是腺瘤周边的包绕的静脉血管血流；
恶性甲状腺结节内部的血流信号严重紊乱，周边不存在晕环且厚薄不均［16-17］。
ROC曲线分析显示，利用PSV、EDV、RI值联合应用可有效评估甲状腺结节病灶良恶性。分析认为，其可能与甲状腺不同性质结节具有不同的生物学特性联系密切，在良性结节病灶区域内部，其新生血管数量和密度相对较少，血液内部供应主要依靠宿体提供，但恶性结节病变区体内受到多种血管因子的大量合成与释放的影响，导致病灶内部出现大量新生血管，并伴随出现整体排列紊乱，分支增多，形态且不规则，血流丰富且速度快，因此临床中极易出现各项参数存在明显差异［18］。有研究亦发现高频彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺良恶性结节费用低廉、操作简便、耗时短、鉴别价值高［19］。利用超声检查患者血流参数可用于和鉴别甲状腺结节良恶性，其在应用过程中可准确地呈现病灶时相及内部血流速度，并在二维平面更为直观有效地分析和评估。通过定量分析血流长度、束面积、宽度，并追踪血流起源。除利用和分析甲状腺结节患者病灶区域血流参数外，还应密切观察直径大小、结节部位、形态、数据及内部回声，有助于自多角度评估甲状腺结节良恶性，具有较高的特异性和敏感度［20］。
综上所述，通过超声扫描检查血流动力学参数评估甲状腺结节良恶性具有较高的敏感度和特异性。但本研究临床样本数较少，且并未对患者进行长期随访和追踪，有待后续深入研究。
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