李效斐
胜利油田中心医院口腔科，山东 东营 257000
牙齿缺失在临床工作中较为常见，主要影响患 者进食、咀嚼、吐字发音或面部美观等，并对患者的交际活动产生较大的困扰，甚至会威胁到患者的心理健康［1-3］。伴随牙齿种植技术的发展，许多患者开始接受牙齿种植的观念［4］。种植时需全面的了解患者口腔颌骨解剖结构、骨组织结构及其密度、上下颌基本情况等因素［5-6］。传统治疗一般采用口腔全景CR摄影的方法，但受摄片图像质量较差的限制，可获取的信息不够充足［7-8］。故医务人员会更加倾向能够获取清晰图像且能更直观地体现口腔及周围相关组织结构的64排螺旋CT三维重建技术。本研究选取胜利油田中心医院口腔科收治的74例患者作为研究对象，评价64排螺旋CT三维重建技术用于牙齿种植的效果。
1.1 一般资料
选取胜利油田中心医院2018年7月—2020年7月收治的74例患者作为研究对象，纳入标准：无种植牙禁忌证、无口腔相关疾病；
排除标准：对麻醉药物过敏、有凝血障碍等血液疾病、有严重糖尿病且已经有明显并发症。根据摄片方法将所有患者分为研究组和对照组。研究组37例患者，男20例，女17例，年龄20～67岁，平均（44.11±7.87）岁；
对照组37例患者，男15例，女22例，年龄23～62岁，平均（41.98±9.77）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究组使用64排螺旋CT三维重建技术扫描，具体操作如下：（1）全面扫描患者面部并进行三维重建。使患者仰卧至听眦线垂直于台面的状态，将纱布含放于患者口中，使其上下颌骨分离，在注意扫描线是否与颌骨咬合线保持平行的同时，在头骨侧位进行扫描定位；
（2）将管电流调至375 mAs，电压调至120 kV，扫描层厚、重建层厚均为1 mm并使用520×520矩阵，扫描时间总计预计3 s，移动；
（3）扫描完成后数据输出至三维处理工作站并将影像传递至临床医师分析。对照组行全景CR摄影扫描，具体操作如下：（1）扫描前，将机器高度、角度针对患者调试至合适位置并确认，让患者牙齿保持不受累咬合状态并借助医用IP板准确地站在机器架前；
（2）将管电流、电压调至特定值，全景机架于口腔内旋转1周的同时持续曝光10 s，完成数据采集；
（3）CR处理器读取数据并成像。
1.3 观察指标及评判标准
（1）两组患者术后种植牙成功率为成功例数与适中例数之和所占百分比。成功：①种植体行使功能时无任何临床动度；
②放射学检查种植体周无透影区；
③垂直方向骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度、横行骨吸收均不超过30%且植体无松动现象；
④种植后无持续、不可逆下颌管与上颌窦、鼻底组织损伤或存在感染、疼痛、麻木等异常症状。适中：符合种植牙成功标准但患者对种植牙不完全满意。失败：不符合种植牙成功标准则视为种植牙不成功。（2）两组患者术后满意度：满意例数与一般满意例数之和所占百分比。（3）两组图像成像质量：优秀数量与良好数量之和所占百分比。（4）两组种植术后义齿偏离角度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用［n（%）］表示，两组间比较采用χ2检验；
计量资料用±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。
2.1 两组患者种植牙成功率比较
结果显示，研究组患者成功18例、适中14例、失败5例，对照组患者成功8例、适中12例、失败17例。研究组患者种植牙总成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组种植牙成功率比较［n（%）］
2.2 两组患者术后满意度比较
结果显示，研究组患者满意12例、一般满意23例、不满意2例，对照组患者满意8例、一般满意12例、不满意17例。研究组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。
2.3 两组图像成像质量比较
结果显示，研究组图像优秀18例、良好12例、一般6例，无较差图像，对照组图像优秀8例、良好8例、一般10例、较差11例。研究组图像清晰质量优于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.121，P＜0.001）。
2.4 两组种植术后种植牙偏离角度比较
结果显示，研究组种植牙垂直向、近远中向、颊舌向偏离角度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组种植术后种植牙偏离角度比较（±s）
表2 两组种植术后种植牙偏离角度比较（±s）
注：研究组：64排螺旋CT三维重建技术扫描；
对照组：全景CR摄影扫描
组别研究组对照组t P例数/牙数（颗）37 37垂直向0.49±0.21 0.81±0.29 5.436＜0.001近远中向0.27±0.19 0.91±0.28 11.505＜0.001颊舌向0.42±1.20 0.99±0.21 2.846 0.006
种植牙术是常用的口腔修复手段之一，在行手术之前，医生需要先判断上下颌骨在种植时的可用深度［9］。传统手段以普通牙科X射线牙片或口腔全景CR图像为主［10］。虽然使用口腔全景CR摄影可通过一次摄片获取颌骨、牙齿的断层影像，基本能观察颌骨结构、病变或畸形情况，牙齿的基本情况，但会有影像重叠、信息丢失、影像模糊或形变等问题［11］。
本研究显示，研究组种植牙成功率、术后满意度、图像成像质量均高于对照组，而研究组种植牙垂直向、近远中向、颊舌向偏离角度均低于对照组（P＜0.05），提示相较于口腔全景CR摄影扫描技术，通过螺旋CT三维重建技术种植义齿，能够获得更高的成功率、更清晰的图像以及更精准的植牙角度，最终取得较高的患者满意度。刘芷扬等［12］发现，口腔全景CR摄影容易忽视磨牙、前牙区等位置的根尖病变，并且颏孔及下颌孔的影像非常模糊，无法通过影像准确判断实际大小。螺旋CT三维重建技术在操作上相对传统全景口腔扫描更简便、对患者体位要求不高，且无创口、无痛苦，患者配合简单、容易接受；
图像质量方面也相对优异，不会因图像放大而受影响，也不会出现图像重叠或失真的情况，能根据临床需要调节窗宽窗位，并满足不同诊治方法针对不同组织的观察所需［13］。
胡茂承等［14］指出，在牙齿种植过程中下牙槽神经管、颏孔与上颌窦等较易受损，而螺旋CT三维重建技术在这方面能很好地显示上下颌磨牙情况，并能精确测出上颌窦底、下颌管上缘与牙槽顶的间距，从而在挑选种植牙尺寸时能够更加精确，避免周围组织受损、手术失败或并发症等不良情况的发生。且因图像足够清晰，可有效地帮助设计并控制植入牙的位置、角度及深度，从而保护侧壁及重要解剖结构不受损伤，并帮助医生制定手术计划时预测手术风险和难度［15］。
综上所述，螺旋CT三维重建技术能够显著提高口腔科种植牙成功率，并有效避免因手术失误而导致的并发症，具有临床使用价值，值得推荐。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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