万连红,史厚梅
(光山县人民医院，河南 信阳 465450)
甲状腺瘤是一种具有较高发病率的颈部良性肿瘤，女性发病率通常高于男性[1]。良性甲状腺腺瘤一般不会威胁患者生命安全，但会出现吞咽困难、呼吸困难等症状，大大降低患者生活质量[2]。目前，临床上主要通过手术给予治疗。围手术期护理工作的实施直接关系到手术疗效及患者术后康复。本研究主要探讨护理路径、个性化护理同时用于单纯性甲状腺瘤患者围术期护理中的临床效果，报告如下。
1.1 一般资料
选取92例于2020年4月～2021年7月在光山县人民医院接受治疗的单纯性甲状腺瘤患者作为对象。对照组46例(2020年4月～2020年11月)，采用护理路径干预，观察组46例(2020年12月～2021年7月)，采用护理路径+个性化护理干预。。对照组46例，男13例，女33例；
年龄23～75岁，平均(47.8±3.3)岁。观察组46例，男14例，女32例；
年龄21～73岁，平均(48.3±3.2)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
给予对照组患者护理路径干预，措施如下：a)由优秀护理人员组成护理小组，并设立护理路径模版，使患者入院后对护理路径内容及实施流程、步骤有初步了解；
b)护理人员每日按照路径指示开展护理工作，同时协助患者做好相关路径项目；
c)护士长对各项路径项目的实施进行指导，并监督相关措施具体落实，同时定期组织小组成员讨论护理工作存在问题，结合临床实际情况不断改进和优化护理干预措施及流程；
d)在患者即将出院时，责任护士将患者疗程、疗效与路径预设进行对比分析，总结护理实施效果。观察组给予相同护理路径的同时还给予个性化护理干预，措施如下：入院当日全面评估患者疾病认知及心理状态，以评估结果为根据给予患者个性化护理。对疾病知识缺乏了解者，护理人员选用图文结合方式向其详细讲解疾病发生机制、临床治疗技术、技术优势、治疗效果及预后等相关知识；
紧张、焦虑等不良情绪严重者，护理人员通过加强与患者本人、家属沟通方式了解其不良情绪发生主要原因。原因为担心手术安全性及预后等患者，加强为其讲解治疗技术优势，为其讲述治疗效果及预后理想案例；
原因为缺乏自信心者，注重给予患者更多精神鼓励，同时指导家属参与心理疏导。以确保患者情绪稳定；
配合术前准备，控制患者脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常；
术后常规检测的同时，注意患者高然、烦躁不安、脉速等情况，应警惕甲状腺危象的发生。术后针对性根据患者恢复情况，鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，观察患者进食后的反应，有无呛咳或误咽。术后并发症护理：呼吸困难和窒息：关注患者术后窒息、颈部肿胀、切口渗血、烦躁、呼吸困难等症状，出现此类症状，应及时反馈医生，配合医师切除缝线，敞开伤口，去除血肿，且准备器官切开，气管插管设备，若上述措施无效可立即改插管。喉返神经损伤：关注患者声音嘶哑、失音等情况的发生，告知其暂时性损伤的可能性，并针对性疏导患者情绪，稳定患者身体装填，并配合医生进行针对性理疗、药物、禁声、短期刺激治疗。喉上神经损伤：对于出现声带松弛、音调低沉者，及时反馈确诊后，应给予针刺、理疗等措施，并讲解产生的的原因及可恢复性，减轻患者心理压力，同时指导患者饮水，进食，避免发生误咽而呛咳。手足抽搐：对于出现手足抽搐等症状患儿，应及时补充钙剂维生素D，指导患者禁食肉类、乳品、蛋类等。
1.3 评估指标及方法
心理状态:选用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别评估患者焦虑、抑郁情绪改善效果。该两个量表均以52分为分界，超过为有焦虑、抑郁情绪，分数越高表明情绪程度越严重。不良反应及满意度:察患者相关不良反应发生情况。选用自拟满意度调查表，分非常满意、基本满意、不满意3个等级评估患者满意度，非常满意率、基本满意率之和为满意度。
1.4 统计学方法
2.1 两组心理状态改善效果比较(见表1)
表1 两组心理状态改善效果比较 分
2.2 两组不良反应及满意度比较(见表2)
表2 两组患者不良反应、满意度对比 例
目前，临床上主要选用手术方式给予甲状腺腺瘤患者治疗。手术治疗均会给患者造成一定程度的创伤。因此围术期给予科学、有效的护理干预对手术疗效、患者康复效果的提高均极为重要。本研究中，单纯性甲状腺瘤患者围术期护理中同时实施护理路、个性化护理干预后，在应激反应控制、不良情绪改善、睡眠质量改善、满意度等方面均取得较理想效果。
临床护理路径为最近几年逐渐发展起来并得到不断完善的一种具有系统性、标准性、规范化的新型护理干预模式，应用于临床护理中表现出较高的有效性、科学性[3]。目前，已有诸多临床实践结果显示，以护理路径流程为根据积极开展护理干预措施可使护理效果得到明显提高[1，3]。与传统护理相比，护理路径应用于单纯性甲状腺瘤患者围术期护理中的优势主要体现在如下几点：a)患者入院后立即对其病情进行全面评估，然后制定具有针对性的护理计划，保证护理工作可有条不紊的开展；
b)使护理人员工作更具制度化、系统化、规范化，提高护理工作效率及质量；
c)患者围术期相关护理措施均由接受过专业培训的优秀护理人员实施，护理服务更加全面、优质，护理效果更佳；
d)使护理人员工作价值得到最大限度体现，进而提高其工作积极性、主动性；
e)使患者及家属对疾病护理措施、操作流程等有更多了解，提高其治疗、护理配合度，进而保证护理工作的实施能够取得理想效果。本研究中，观察组患者接受两种护理干预措施后，SAS、SDS评分下降程度均显著大于对照组，不良反应发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。由此可知，联合给予患者两种护理方式干预，可显著改善患者心理状态，降低不良反应发生率，进而提高患者护理满意度。
综上所述，在单纯性甲状腺瘤患者围术期护理中同时给予患者临床护理路径、个性化护理干预，可使患者焦虑、抑郁情绪得到有效改善，同时可有效减少不良反应，值得在临床上进一步推广应用。
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