金盈盈 胡琴节 黄佩佩 胡旦翔
温州医科大学附属第二医院血透室,325000 浙江 温州
维持性血液透析是临床治疗终末期肾病普遍开展的肾脏替代疗法，能改善临床症状，挽救患者生命，使患者生命周期延长[1]。由于维持性血液透析难以替代正常肾脏代谢功能，患者常合并甲状旁腺激素、钙、钾或磷等物质代谢异常情况，透析期间易并发高磷血症等并发症，加重病情，增加致残与病死风险，降低预后。控磷饮食为临床防治高磷血症的常用方法，能有效调控患者体内血磷表达水平，提高透析效果[2-3]。如何促进维持性血液透析患者开展或坚持控磷饮食为临床医护面临的难题，控磷效果欠佳、控磷饮食的依从性差等现象较为多见。疾病感知为患者个体对疾病产生的看法，如症状识别、病因、自我控制/治疗有效性、时间特性和预后等，与生活质量、生活方式具有确切相关性，评估患者疾病感知状况，能对个体健康行为进行预测[4-5]。因此，为实现有效防控高磷血症，临床需了解患者疾病感知现状，强化血磷管理，进一步推广控磷饮食，提高患者饮食干预依从性。本研究对老年维持性血液透析患者控磷饮食依从性情况及其与疾病感知相关性进行分析，为临床制定相关干预措施提供参考。
1.1 资料来源
选择2019年11月至2022年3月于某医院接受维持性血液透析治疗的284例老年终末期肾病患者为研究对象。(1)纳入标准：①经临床检查符合维持性血液透析治疗指征，且意识清晰，能正常沟通者；
②规律接受维持性血液透析治疗时间>3个月；
③年龄≥60岁者；
④血磷水平≥1.78 mmol/L；
⑤既往饮食摄入情况良好。(2)排除标准：①存在精神疾病、智力障碍或言语障碍等难以正常沟通者；
②日常进食受限，或存在严重的营养不良、器官衰竭、全身疾病或恶性肿瘤；
③既往有手术治疗史；
④中途放弃维持性血液透析者。所有患者均了解、知情，并签订知情同意书，本研究经单位伦理委员会批准。
1.2 研究方法
1.2.1 控磷饮食依从性
通过终末期肾病患者维持性血液透析相关饮食依从性量表实施评价[5]，涉及我会少摄入辛辣食物、我知道含磷高的食物有哪些/且会少摄入含磷高的食物、我会少摄入含脂肪高的食物、我每日能坚持少量多餐等14项内容，每项内容根据从未这样做、偶尔会这样做、有时会这样做、经常这样做和完全这样做计分1～5分，总评分为14～70分，评分越高代表患者的饮食依从性越好。总评分<42分提示控磷饮食的依从性低，评分为42～56分提示控磷饮食的依从性处于中等水平，评分>56分提示控磷饮食的依从性高[6]。
1.2.2 疾病感知
通过简易疾病感知问卷(the brief illness perception questionnaire, BIPQ)对维持性血液透析老年患者的疾病感知状况实施评估，涉及个人控制、后果、关注度、周期性、情感陈述、治疗控制、症状识别、疾病一致性等8项内容，每项内容计分0～10分，量表总评分是0～80分，评分越高提示患者的负性疾病感知越严重[7]。所有量表均由患者独自完成，回收调查量表时对各条目填写状况进行审核，避免漏填。
1.3 统计学方法
2.1 一般资料
284例老年终末期肾病患者中男性165例，女性119例；
年龄范围60～84岁，平均年龄(69.58±4.23)岁；
254例文化水平为初中及以下，26例为高中及中专，4例为大专及以上。
2.2 老年患者控磷饮食依从性评分
284例行维持性血液透析治疗的老年终末期肾病患者控磷饮食依从性的评分是(48.45±2.16)分，控磷饮食依从性处于中等水平；
其中71例(25.00%)患者控磷饮食依从性高，111例(39.08%)患者依从性中等，102例(35.92%)患者依从性低。见表1。
表1 284例维持性血液透析老年患者控磷饮食依从性评分
2.3 老年患者疾病感知BIPQ评分情况
维持性血液透析老年患者的疾病感知BIPQ量表总评分为(47.49±14.64)分，各条目中患者对疾病的关注度评分最高，其次是后果、周期性，情感陈述评分最低。见表2。
表2 284例维持性血液透析老年患者简易疾病感知问卷评分情况
2.4 维持性血液透析患者控磷饮食依从性和疾病感知Pearson相关性分析
经Pearson相关性分析显示，老年维持性血液透析患者的控磷饮食依从性与疾病感知中个人控制、关注度、情感陈述、治疗控制等因素呈负相关性(P<0.05)。见表3。
表3 维持性血液透析老年患者控磷饮食依从性和疾病感知相关性分析
维持性血液透析是临床医护利用血液透析挽救患者生命，延长患者生存时间的过渡方法，随着近年医疗制度不断改革，社会经济快速发展，接受并依赖维持性血液透析治疗、生存的老年终末期肾病病例逐渐增多[8-9]。高磷血症是维持性血液透析治疗的常见并发症，发生率较高，若未及时接受高效干预，可诱发矿物质异常、继发性甲状旁腺功能兴奋、骨异常、心血管疾病等病症，增加致残、病死风险，影响预后[7]。因此，为减少致残与病死发生率，改善预后，在患者行维持性血液透析治疗期间，积极调控患者血磷水平，维持血磷水平在适宜状态具有重要意义[10-11]。
磷作为人体含量较高的矿物质之一，为牙齿、骨骼的主要成分，在维持肌肉、神经正常运作方面发挥重要作用[12]。由于终末期肾病患者的肾功能减退，肾脏难以调控血磷表达，可导致磷代谢紊乱，诱发高磷血症相关疾病，危害机体健康[13]。临床当前针对维持性血液透析诱发的高磷血症的防治多以指导患者服用磷结合剂、药学监护、限磷饮食或强化透析充分性等方式为主，均能有效调控血磷表达水平，但磷结合剂的治疗价格较为昂贵，随着透析次数增加，患者家庭医疗支出增多，临床推广受限[14]；
而因饮食磷摄入量可快速导致血磷浓度波动，通过控磷饮食能对血磷水平进行调节，预防高磷血症，存在有效、经济和安全等优势[15-16]。但受年龄、经济文化、社会支持、健康信念和自我管理能力等因素影响，患者的主观认知与信念各异，维持性血液透析患者的控磷饮食依从性较差，控磷效果不满意[17]。本研究通过分析老年维持性血液透析患者控磷饮食依从性情况发现，284例行维持性血液透析治疗的老年终末期肾病患者控磷饮食依从性的评分(48.45±2.16)分，控磷饮食依从性处于中等水平，老年维持性血液透析患者的控磷饮食依从性整体表现处于中等水平，临床医护仍需依据患者个体化差异，制定有针对性的干预对策，以强化患者控磷饮食意识与依从性，降低高磷血症发生。
本研究结果表明，老年维持性血液透析患者控磷饮食依从性与疾病感知呈显著负相关；
提示了解老年维持性血液透析患者疾病感知状况，能展现疾病状态下，患者经认知评价与情绪表达作用，激发心理应对反应，修正疾病认知，决定康复行为，即患者感知疾病水平越高，对疾病控制和病程持续时间、结局的认知、意识越消极，常选择屈服或回避方式应对，对自身健康状况的认同感、满意度处于较低水平，继续康复治疗的信心不足，控磷饮食依从性差。分析原因可能是由于老年患者辨别信息的能力较弱，获得知识途径较为单一，对疾病和维持性血液透析相关知识的认识不足，缺乏正确认知，虽渴望获取疾病与诊疗知识，但积极性和主动性不高[18]。加之透析治疗的经济成本与时间成本可能相对偏高，患者对情感与经济支持存在较大需求，易出现害怕、焦虑及担忧等负性情感，致使患者通过逃避或否定方式应对治疗，降低治疗依从性[19]。与此同时，缺乏家庭、社会各界或亲友等社会支持，可对患者自我管理行为与治疗依从性造成影响，进而无法保障控磷饮食依从性。因此，临床医护需对老年维持性血液透析患者的疾病感知状况进行前瞻性分析、评估，及时了解患者疾病与治疗不确定感，开展院内健康宣教与心理疏导，提高患者对疾病、维持性血液透析、高磷血症相关知识的认识，帮助患者认清高磷血症危害性，使患者意识到控磷饮食能降低或预防高磷血症发生，从而形成并坚持控磷饮食，进一步强化老年维持性血液透析患者治疗依从性[20]。
综上所述，老年维持性血液透析患者的控磷饮食依从性整体表现处于中等水平，控磷饮食依从性和疾病感知呈显著负相关，提示临床医护人员可依据分析结果制定有针对性的、个性化干预措施，如强化健康宣教与信息支持，以改善患者疾病感知，提高控磷饮食依从性。
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