吕 蕊 陈炯光 林 衡
上海儿童医学中心/三亚市妇女儿童医院(572000)
异位妊娠是临床常见的妇科急腹症。临床对病情紧急或药物保守治疗无效的患者多以腹腔镜手术治疗。相关临床实践显示，术中不同麻醉方式对患血流动力学及呼吸功能有不同影响，因而选择合适的麻醉方式对提升腔镜手术效果尤为重要[1-2]。喉罩以操作简便、耐受性高及创伤小等特点被广泛应用于各类手术麻醉中[3-4]。基于此，本文选取行腹腔镜下异位妊娠切除术临床资料进行研究，探讨喉罩全麻对腹腔镜下异位妊娠切除术患者血流动力学和呼吸功能的影响，为该术麻醉方案选择提供参考。
1.1 临床资料
选取2019年9月-2021年3月于本院行腹腔镜下异位妊娠切除术患者临床资料119例，依据术中麻醉方式分为观察组67例和对照组52例。纳入标准：①符合异位妊娠的诊断标准[5]；
②择期腹腔镜下异位妊娠术治疗；
③术中及术后生命体征基本平稳；
④年龄≥18岁；
⑤临床资料及随访信息完整。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；
②合并凝血功能障碍；
③合并语言、意识或精神障碍；
④美国麻醉医师协会(ASA)分级标准[6]≥Ⅲ级。患者均签署知情同意书。本研究经院伦理委员会审批。
1.2 治疗方法
建立静脉通路后，两组患者均于麻醉诱导前10min予以1mg戊乙奎醚(锦州奥鸿药业有限责任公司)，在麻醉诱导过程中予以2mg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司)、2mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司)、0.6mg/kg罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司)及0.2μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)静脉推注。诱导完成3min后，对照组行气管内插管，待患者意识消失后在气道内置入单腔气管导管；
观察组待患者意识消失、下颌松弛后置入喉罩，直至咽底部有阻力感，向气囊内注入空气20～30ml，听诊确认喉罩位置正确且无漏气音后接通呼吸机回路，喉罩置入完成。两组均以0.3～0.4μg/kg/min瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)及3～4mg/kg/h丙泊酚(广东嘉博制药有限公司)维持麻醉，并通过气管导管或喉罩吸入2%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司)维持麻醉。术中严密监测患者各项生命体征，及时调节呼吸机相关参数。
1.3 观察指标
①术中情况：记录两组麻醉时间、拔除气管插管(喉罩)时间以及苏醒时间；
②血流动力学水平及呼吸功能：应用心电监护持续监测患者血流动力学水平及呼吸功能变化，记录两组麻醉前(T1)、喉罩全麻或气管插管麻醉5min后(T2)以及拔除气管插管(喉罩)5min后(T3)患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道压力(PAW)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)以及变化；
③安全性：记录两组咽喉不适、躁动、呛咳、腹胀等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
2.1 一般情况
两组一般资料无差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 术中麻醉情况
两组麻醉时间及苏醒时间无差异(P>0.05)，拔除气管插管(喉罩)时间观察组短于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组术中麻醉情况比较
2.3 血流动力学变化
血流动力学指标，两组T1无差异，T2和T3时HR及MAP观察组较T1相比无差异(P>0.05)，且均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组各时点血流动力学指标比较
2.4 呼吸功能变化
PAW及PETCO2，两组T1无差异，T2和T3时两组均较T1提升(P<0.05)，但组间无差异(P>0.05)。见表4。
表4 两组呼吸功能指标比较
2.5 并发症发生情况
并发症总发生率观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。
异位妊娠由受精卵种植并发育于宫腔以外的器官或组织内所致，以输卵管最为常见[7]。患者在流产或破裂前可无明显临床症状，如不及时治疗破裂严重威胁患者生命安全[8]。腹腔镜手术是治疗常用手段，术中麻醉方式的选择对提升手术效果和安全性尤为重要[9-10]。
气管插管全麻是腹腔镜手术中较为常见的麻醉方式，但对咽喉部的刺激较大，极易诱发机体应激反应，进而影响术中血流动力学水平及呼吸功能，影响手术效果，且极易导致咽喉水肿、呛咳等并发症状[11]。喉罩以操作简单、放置成功率高以及通气可靠等优势被广泛应用于全身麻醉及急救和复苏治疗中[12]。本研究显示，观察组拔除喉罩时间短于对照组，患者并发症发生率远低于对照组，提示喉罩全麻相较于传统气管插管麻醉操作更简便且安全性更高。喉罩麻醉在置入过程中无需暴露声带，置入过程更加简便，同时喉罩置入过程中不会扭曲气道，且置入部位于胃肠道和呼吸道交汇处，可有效减少对声带和周围组织器官造成损伤，减少术中及术后并发症发生风险[13]。
气管插管麻醉在导管插入过程中插过声门等组织器官造成机械损伤，诱使机体出现较大的应激反应，进而使机体血流动力学造成剧烈波动，患者心脏负荷加重，甚至诱发心血管不良事件[14]。本次研究中，观察组术中及术后HR及MAP较术前未有明显差异且低于对照组，说明相喉罩全麻对患者术中、术后血流动力学影响更小。大多患者对喉罩的耐受性较气管插管更强，在喉罩带入和拔除时，患者的心血管反应更小，可有效避免插入及拔除喉罩时对患者心率及血压造成的影响。此次研究显示，两组术中PAW及PETCO2水平较术前虽有一定提升，但两组间无差异，提示喉罩全麻对腹腔镜下异位妊娠切除术能有效维持患者术中通气功能，该结论与李伟彬等[15]临床实践相印证。但也有部分学者认为[16]，喉罩全麻相较于传统气管插管麻醉对气道损伤刺激更小，可优化患者术中呼吸功能，分析差异可能与研究样本量较少导致结果存在一定偏差相关。此次研究显示，两组术中麻醉时间和苏醒时间均无较大差异，说明喉罩麻醉并不会影响术中麻醉效果，因而在临床实践中可根据患者情况选择麻醉手段。
综上所述，相较于传统气管插管麻醉，喉罩全麻可在保证腹腔镜下异位妊娠切除术麻醉效果及通气功能基础上，降低麻醉操作对患者术中血流动力学影响，减少相关并发症发生风险，有一定临床应用价值。
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