陈春进 孙树学，2**
（1.拉萨市人民医院，西藏 拉萨 850000；
2.首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050）
西藏位于我国西南边陲，受地理环境及历史等方面影响，经济发展较其他省市相对欠缺，医疗条件相对落后。据统计，2015年西藏自治区每千人拥有卫生技术人员4.4 人、执业（助理）医师1.9 人、注册护士0.98 人，低于全国发展人均水平，期望寿命仅为68.17岁［1］。为此，在全国支援西藏21 周年之际，党中央提出由国家卫计委和有关对口援藏省市指派医院，成团分批选派专家骨干，围绕支持受援医院发展提升学科、人才、技术、管理、科研等方面，实施医疗人才“组团式”援藏工作。2015 年8 月，北京市第一批医疗人才“组团式”援藏干部正式踏上拉萨，拉开京藏医疗支援的帷幕。七年来，以北京友谊医院牵头的北京市属22 家医院围绕“三甲”创建提升及“大病兜底”等目标推动拉萨市人民医院“量”和“质”的全面提升，实现了医院跨越式发展，探索出拉萨市人民医院高质量发展的新路径。
1.1 打造区域医疗中心体系
北京市医疗人才“组团式”援藏始终坚持前瞻性定位、全局性规划，努力建设受援医院高质量发展体系。援助前期以创建“三甲医院”为导向，于2017在全区七地（市）率先完成，之后以打造“大病兜底”医院为目标，积极推进“五大中心”及各大医疗中心建设，成功创建中国标准版胸痛中心、国家综合防治卒中中心、自治区孕产妇危重症救治中心、自治区新生儿危重症救治中心，同时积极推进国家消化系统临床医学研究中心·拉萨市人民医院基地、国家心血管疾病临床医学研究中心·拉萨市人民地区中心、北京高原适应性康复研究中心·拉萨分中心等专科中心建设，重点打造了妇产科、儿科、消化内科、心血管内科、骨科、神经内科、呼吸内科、神经外科、普外科、重症医学科、血液透析中心等10余个具有高原特色、符合群众就医需求的“拳头”特色科室，形成临床重点专科群，加快补齐专业专科短板，建设高原区域医疗中心，努力实现拉萨市人民医院到2025年达到或接近西部省会城市“三级甲等”医院平均水平的目标，构建拉萨市人民医院高质量发展体系建设，提升拉萨市乃至全区诊疗能力。
1.2 建设网格辐射带动体系
按照网格化布局管理，发挥“组团式”援藏及市属“三甲”医院优势，启动医联体建设，与拉萨市基层县区及昌都、那曲等地市签订各项“绿色通道”协议，推行分级诊疗、双向转诊工作模式；
实施柔性援藏、短期援藏项目，带动扶持县区医疗建设，每年组织开展内、外、妇、儿等各类专业大型学术交流和人才培养项目，培训培养县区骨干医护人员；
作为全区唯一一家省级助产士规范化培训基地，面向全区组织开展助产士培训，为各级医疗机构培养合格助产士超过200名；
实施免费救治高原病“爱膝行”“光明行”基层救助资金近200 万元，积极争取北京市李桓英医学基金会项目资金支持，开展患者救治及医务人员能力提升培养，带动基层健康事业发展。
1.3 健全重大疫情救治体系
发挥市属“三甲”医院作用，持续健全市区疫情防控救治体系。新冠疫情伊始，发挥北京“组团式”医疗援藏专家资源优势，迅速反应，全面应对，取得疫情防控积极成果。援藏专家牵头筹集口罩、护目镜等防护物资，缓解医院防控物资紧缺局面；
以远程会议、网络视频等云形式，组织各级人员培训数十场，培训达千余人次；
协助组建疫情防控心理援助专家热线组并担任组长，为疫情期间拉萨市民心理健康提供保障；
利用4 天3 夜完成发热门诊及留观病房建设，造就拉萨“火神山”病房，极大地提升了拉萨市疫情防控能力；
发挥传染病专科医院医学装备工作经验，紧急购置应对疫情的医疗设备，并根据疫情防控需求指导临床进行防护耗材的规范使用，提升了医院疫情防控的医学装备管理及使用水平；
充分发挥“一院两区”布局优势，坚持分院区功能设置上的平战结合，在为主院区优势专科提供发展空间的同时，做好应对传染病等突发大型公共卫生事件的设施、设备、人员准备［2］，积极争取项目资金，在分院区规划发热门诊、留观病房建设，为应对重大疫情应急事件奠定基础；
常态化疫情防控期间，承担拉萨方舱医院运营管理职能，提升西藏、拉萨市应对大规模疫情能力储备。
2.1 加强临床专科建设
学科建设是医院各项事业的基石，是医院实现内涵式发展的必然路径，是满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求的重要保障［3］。七年来，北京医疗人才“组团式”援藏支持拉萨市人民医院先后新建急诊科、重症医学科（ICU）、血液透析中心、心脏重症监护室（CCU）、呼吸科、高压氧舱、感染控制科、全科医学科、皮肤科等20余个学科及专业，学科规划更趋合理，专业能力显著提升；
实施“以院包科”创新机制，先后组织首都儿科研究所、北京妇产医院等9 家医院与拉萨市人民医院建立了儿科、妇产科、消化内科、心内科、骨科、神经科等“以院包科”科室并取得卓有成效的成果，推动受援医院国家胸痛中心标准版、国家综合防治卒中中心的创建，西藏自治区危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心水平居全区前列，创伤救治中心成功通过国家创伤中心联盟的加入申请；
“以院包科”科室的人才队伍整体进一步优化，科室大批年轻业务骨干成为学科发展的中坚力量，实现了人才技术“输血”到“造血”的质变。
2.2 推进医疗技术提升
人才援藏的关键在于技术留藏。“组团式”援藏以来，拉萨市人民医院先后开展170 余项新技术和多例疑难危重手术，填补了自治区技术空白数十项，包括全区首例盆底重建网片修补术、首例气管镜下冷冻技术、首例儿童门脉性出血内镜下止血术、首例断指再植手术等等，其中本地医务人员能够独立掌握的新技术达160 余项，极大提升了医院的医疗服务能力。医院手术患者比例逐年提高，由2015年的19.4%提高至2021 年的42.9%；
手术难度高的三四级手术比例达到58.2%；
按照国际上通用的衡量医疗服务质量效率以及医保支付的工具——疾病诊断相关组（DRGs）系统评价，体现医院收治病例技术难度的病例组合指数（CMI）逐年提升，由2017 年的0.76 提高至2021 年的0.93，提高幅度达22.4%；
体现医院诊疗病种范围的DRGs病种组数由409组增加到536组，增幅达31.1%.
2.3 推动智慧医疗发展
智慧医院通过提高医疗质量、提高医疗效率、改善患者体验、创新管理模式服务于公立医院高质量发展［4，5］。“组团式”援藏高度重视智慧医疗建设，推动5G+医疗等信息化技术与医疗服务深度融合，推进智慧医疗建设。在北京援藏资金支持下，拉萨市人民医院完成了信息化一期工程，建设了医院官网、OA 办公系统、多媒体引导系统，改善了远程会诊中心，基本实现了“信息化”多跑路；
紧抓5G 发展机遇，与中国联通公司合作，打造西藏首家5G 智慧医疗联合实验室，建设5G 远程手术、远程视频等功能，并在全区率先完成与北京援助的5G+远程会诊、首例5G+机器人手术；
建成全区首家“智慧产科”，构建院内外一体化的孕产保健体系和高危孕产妇管控体系，实行孕产妇危险分级五色管理，助力全区“两降一升”事业；
开展医院运营管理信息系统（HRP）项目，提高医院管理效率；
实施网络安全等级保护及数据安全等项目，不断提升医院网络信息化建设，为当地患者享受内地优质医疗资源提供信息化保障。
3.1 建立运营管理体系
分析整合医、管、教、研、人、财、物等运营体系，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。在援藏专家带领下成立绩效运营办，实施医院全面预算管理，加强医院成本管控，提升医院运行效率，改善医院运营状况，扩大了医疗服务供给，提高了医院运行效率。2021 年与2015 年相比门急诊量增长137.2%，出院人次增长52.4%，手术量增长107.7%，年医疗业务收入增长150.5%，医院经济运营实现收支平衡、略有结余。医院医疗收入结构逐年优化，其中药占比降至25.7%，耗材费用占比控制在18.2%，医疗服务收入占比提高至28.1%；
医院床位资源利用效率持续提升，患者平均住院日由10.9 天缩短至9.7 天，医院经济运营的可持续性平稳向好。
3.2 健全绩效评价机制
坚持和强化公益性导向，全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等。改革公立医院内部绩效考核办法，围绕岗位职责、疫情防控等多方面、多领域将考核结果与薪酬分配进行挂钩，建立绩效不断改善、因地制宜、评价的机制。医院制定“以工作量和服务质量为基础，以三级公立医院绩效考核目标管理为导向的绩效管理方案”，落实医院及各科室绩效指标、质量控制分析制度，建立绩效奖惩机制，干部职工绩效工资较组团式援藏工作开展前平均增长30%以上。
3.3 健全医疗质控体系
规范制度建设，制定出版受援医院首部《诊疗规范》，对医疗管理、护理管理、应急预案等方面330余项规章制度进行了健全完善，形成了100 万字的制度汇编，完善和修订各级各类制度140项，确立了院长办公会、党委会在医院事务管理决策中的领导地位，充分发挥党委的政治核心引领，落实院长行政查房制度；
狠抓医疗质量管理，建立健全了临床路径、不良事件上报、抗菌药物合理使用、医疗技术分级管理、新技术新疗法审批、重大手术备案审批、医疗应急、医疗质量及安全考核等一系列医疗核心制度和规范，定期组织开展“三基三严”培训，不断提升医疗质量和管理水平，按时刊印《医院质量月刊》，召开会议，形成医疗质量良性闭环管理。
4.1 改革人事管理制度
动态核增，优化人才机制。七年来，拉萨市人民医院在“组团式”援藏引领下，人员编制由329 增加至605人，优化和完善考勤管理制度，建立了以人事科和各科室为共同主体的考勤员管理制度，每月将出勤情况纳入医院绩效质控考核体系，使医院的考勤管理更加规范和完善；
修订了聘用人员管理办法并按照岗位职责提高工资待遇，从而调动聘用人员的积极性和创造性，激励聘用人员认真履职；
规范医院人事招聘制度，有力促进医疗人才合理流动和优化配置，通过人才引进、公开招聘、人员调配、政策性安置、公开考录、定向生等方式补充医疗人才近300 人，人才支撑更加有力；
成立医院职称评聘委员会等人才评聘工作程序，科学规范管理医院职称晋升工作，7年来医院中级职称从90 名增加至126 名，高级职称从18 名增加至54 名，人才队伍结构进一步优化；
在拉萨市机构编制委员支持下，动态增加医院职能管理部门设置和编制，目前已达到16个，进一步支撑医院管理效能提升。
4.2 深化“师带徒”人才培养
先后组织106 名援藏干部与本地327 名优秀医务人员结成对子，开展“师带徒”人才培养，强化人才“造血”机制。援藏专家通过手术带教、教学查房、学术活动等形式，全面提升本地医务人员技术水平，确保“徒弟”学习有针对性和突破性，其中骨科医生已掌握脊柱骨折微创及开放减压固定、腰椎退行性疾患减压融合固定技术要点，并独立开展胸腰椎骨折经皮和开放固定手术和经皮椎体后凸成形术，超声科本地人员掌握超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置入术，儿科本地医生掌握早产婴儿视网膜病变筛查技术及脐静脉置管技术等一系列新技术；
选派190 余名本地医疗和管理骨干人员到北京友谊医院等多家内地“三甲”医院开展跟岗培训和业务进修；
每年邀请100 余名区外专家赴藏开展学术活动，发挥短期援藏效力，助力本地人才培养。
4.3 完善医疗价格管理
2021年，受援医院在首位医疗价格管理援藏专家的支持下，成立物价办，梳理规范物价规章制度、设计计费单元组及兼职物价员，每月稽核出院患者费用，配合物价办完成各项工作。定期组织兼职物价员学习和反馈会，开展常规和一次性采购耗材审批、临床采购设备物价论证、配合参与耗材采购谈判定价、配合医保办完成飞行检查物价收费等工作。配合自治区医疗保障局对全区3000 余项医疗服务项目并进行分类筛选工作，推动实现新增医疗服务价格项目375 项，调价466项，为医疗服务发展创造良好的物价环境。
5.1 探索患者服务渠道
加大健康教育和宣传力度，深化医患沟通，发挥社会效益，开展基层送医送药活动，每年前往拉萨市尼木县、林周县、当雄县等县乡、寺庙开展义诊宣教活动，派出援藏及当地医护人员，深入基层，服务当地群众，宣教医学思想，持续推进对口支援阿里地区边远贫困乡镇卫生院工作，扎实推进健康扶贫、乡村医疗振兴工作。
5.2 建设医院特色文化
挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，争取援藏资金，实施院史馆建设，搜集整理医院60余年各项资料，通过实物、视频、图片等形式展现60余年医院发展历程，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量，追溯医院60 年来发展重大成果、重大事件、重要任务，大力弘扬医德医风，高原医疗精神和医疗援藏文化，激发医务人员工作动力，唱响大医精诚、医者仁心主旋律，以充满人文关怀的医疗文化感染职工、服务患者、传承优良。
5.3 构建京藏交融文化
习近平总书记视察西藏时指出：“援藏工作必须一茬接一茬、一代接一代干下去。”随着医疗人才“组团式”援藏的持续深化，京藏医疗交流交往交融文化更加深入人心，医院党委提出“像爱护眼睛一样爱护援藏专家”的团结意识，进一步促进民族团结事业，医院逐步形成援受双方互敬互爱，荣辱与共，携手共建健康西藏的优良文化。
实践证明，医疗人才“组团式”援藏是践行健康中国的伟大创举，是造福西藏群众健康事业的必然要求，契合国家对公立医院高质量发展的战略要求，走出了一条具有西藏特点的医疗卫生事业发展路子，是新时代援藏事业的创举，其主要经验包括：一是医疗人才“组团式”援藏成功之根基在于党中央一直以来对西藏人民的亲切关怀和高度重视，是以习近平同志为核心的党中央厚爱西藏、关心西藏发展的结果，这是推进受援医院高质量发展的力量之基；
二是医疗人才“组团式”援藏成功之保障在于中组部、国家卫健委的高位推动，是北京市委、市政府及拉萨市委、市政府的正确领导，是北京市各级医疗部门把医疗人才“组团式”援藏工作作为分内之事，一批批专家“舍小家、为大家”的无私奉献，是高于高原的援藏精神的具体表现；
三是医疗人才“组团式”援藏成功之活力在于“以院包科”和人才“组团式”选派的创新支援方式，从而形成团队互补优势，避免“木桶效应”，取得了“1+1＞2”的效果，这是激活受援医院高质量发展的动力之源；
四是医疗人才“组团式”援藏成功之要点在于不断实践、不断评价、不断创新的生命力，一切从西藏实际出发，遵循医疗发展规律，确保每项工作经得起实践、人民、历史的检验，助力受援医院高质量发展效能提升，坚持做到逐步实施、稳扎稳打、不断评估、持续深化的目标。