张玉萍 刁秀林 黄雪华 叶齐饶 叶贞发
（江西省上犹县人民医院 上犹 341200）
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是指冠状动脉在极短时间内完全闭塞，常见的病变基础为冠状动脉粥样硬化狭窄，当血小板在冠状动脉粥样斑块破裂表面聚集时，会进一步形成血栓，瞬间发生冠脉血管持续、完全性闭塞，进而导致心肌缺血坏死。AMI 发病后需及时接受治疗，避免冠状动脉长时间处于缺血缺氧状态，造成不可逆性损伤。AMI 患者住院期间死亡率为30%～40%，进行溶栓治疗后降至15%以下，采用急诊支架植入手术再降至4%～8%[1]。患者住院期间，若并发严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等心血管事件，死亡率尤高。因此，需探寻简单、快速检测的实验室指标，是预测AMI 早期阶段患者发生心血管事件概率的必要研究，有助于提前甄别高危患者，有助于医生早期评估患者疾病的发展态势，展开更有效的临床治疗。D-二聚体是来源于交联纤维蛋白的一种继发性纤溶特有的代谢物，可被用于评估纤维蛋白溶解功能[2]。有研究表明，D-二聚体水平对急性非ST段抬高型AMI 患者的预后具有一定的参考价值[3]。也有研究表明，D-二聚体在AMI 患者的确诊和评估预后中起到辅助诊断的作用[4]。针对上述现状，本研究回顾性收集我院收治的AMI 患者，分析D-二聚体与AMI 患者住院期间发生心血管事件的相关性。现报道如下：
1.1 一般资料 回顾性收集2019 年1 月至2022年1 月就诊于我院收治的239 例AMI 患者的临床资料。纳入标准：（1）患者症状符合AMI 诊断和治疗指南[5]；
（2）年龄 50～80 岁。排除标准：（1）基本临床资料不完整，血浆D-二聚体浓度未在患者入院时测量记录或该数据丢失；
（2）患有静脉血栓栓塞、主动脉夹层、弥漫性血管内凝血、肺部疾病、急性胰腺炎、恶性肿瘤、肾功能不全、肝病、妊娠、先兆子痫等可能导致D-二聚体升高的疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 基本资料收集 通过整理患者的基本资料，把年龄、性别（男 /女）、体质量指数（BMI）、吸烟史（有/ 无）、高血压病史（有/ 无）、糖尿病病史（有/无）等数据记录下来进行后续分析。
1.2.2 患者分组 对纳入的239 例AMI 患者，根据其住院期间心血管事件的发生与否分为两组：住院期间心血管事件发生组（A 组，118 例）和住院期间心血管事件未发生组（B 组，121 例）。
1.2.3 实验室检查 本研究所有纳入患者实验室指标均在某医院医学检验中心检测完成。对入院患者行空腹采血，24 h 内完成D- 二聚体、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）检测。通过免疫比浊法检测方法来确定D- 二聚体水平，检测仪器为西门子CS200i/CS5100 自动检测仪，正常范围为＜200 mg/L；
TC、TG 在全自动生化分析仪中完成，其正常值分别为TC＜5.18 mmol/L、TG＜1.7 mmol/L。
1.3 观察指标 （1）观察TC、TG、D-二聚体情况；
（2）观察患者住院期间不同心血管事件中D-二聚体水平；
（3）采用Logistic 回归分析D-二聚体与AMI患者住院期间发生心血管事件的关系。
1.4 统计学处理 采用SPSS26.0 软件分析数据，两组间的计量资料以（）表示，采用t检验，多组间的比较使用ANOVA；
两组间计数资料以%表示，采用χ2检验；
进行多因素分析时选用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床资料比较 两组年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、BMI、TC、TG 等指标比较差异均不显著（P＞0.05）；
A 组D-二聚体水平明显高于 B 组（P＜0.05）。见表 1。
表1 两组患者临床资料比较（）
表1 两组患者临床资料比较（）
临床指标 A 组（n=118） B 组（n=121） χ2/t P性别[例（%）]2.5780.845吸烟[例（%）]5.2520.202高血压[例（%）]4.8900.510糖尿病[例（%）]男女有无有无有无2.5571.000年龄（岁）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）D-二聚体（g/L）91（77.1）27（22.9）57（48.3）61（51.7）65（55.1）53（44.9）34（28.8）84（71.2）63.42±10.83 24.46±2.98 5.72±1.00 1.88±1.08 841.78±37.43 94（77.7）27（22.3）66（54.5）55（45.5）71（58.7）50（41.3）35（28.9）86（71.1）61.43±12.98 24.54±3.21 5.59±1.20 1.84±1.25 719.98±28.24 2.782 1.629 1.209 0.965 4.083 0.069 0.153 0.246 0.347 0.017
2.2 AMI 患者住院期间发生的主要心血管事件 A组发生心力衰竭54 例，其次是恶性心律失常35 例，心源性休克20 例，其他心血管事件9 例。A 组D-二聚体水平均高于B 组（P＜0.05）。见表2。
表2 AMI 患者住院期间发生的主要心血管事件（）
表2 AMI 患者住院期间发生的主要心血管事件（）
注：与 B 组比较，*P＜0.05。
项目 A 组（n=118）心力衰竭（n=54） 恶性心律失常（n=35） 心源性休克（n=20） B 组（n=121） F P D-二聚体（mg/L） 845.68±23.23* 837.40±24.21* 871.57±20.79* 719.98±28.24 14.318 ＜0.001
2.3 多因素Logistic 回归分析 以心血管事件是否发生为因变量，将年龄、D-二聚体、TC、TG、BMI 视为自变量行多因素Logistic 回归分析。D-二聚体与心血管事件发生的密切相关性（P＜0.05）。见表3。
表3 多因素Logistic 回归分析
AMI 是冠状动脉急性、持续性缺氧所致心肌坏死病症[6]。心血管事件是心血管疾病高危因素所致血管内皮损伤，粥样硬化斑块形成发生心肌缺血、冠心病心绞痛等病症，后发展到心肌梗死、心律失常、心力衰竭，甚至死亡的连续心血管事件过程[7]。AMI疾病进展及治疗期间存在一定心血管事件发生风险，一旦发生可加重病情，甚至造成患者死亡[8～10]。对AMI 患者住院治疗期间心血管事件风险预测及防控至关重要。关于预测指标，心肌梗死发生后早期阶段便存在冠脉血栓形成，D-二聚体被认为是心肌梗死早期诊断的候选标志物，单独进行此项指标检测疾病诊断效用不高，无法做好诊断标志物。但D-二聚体在AMI 患者预后评估方面具有一定参考价值[11]。
有研究表明[12]AMI 经皮冠状动脉介入治疗术后D-二聚体、超敏C 反应蛋白及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可预测患者预后；
在心肌梗死急性期患者中检测到的D- 二聚体、高敏C 反应蛋白及LDL-C 与随后不良预后的风险增加独立相关。本研究中主要分析了D-二聚体与AMI 患者住院治疗期间心血管事件的关联性分析，同时也对相关指标如血脂指标TC 与TG 的相关性进行了分析。结果显示，AMI 患者住院期间发生心血管事件组的D- 二聚体明显比未发生心血管事件组高；
多因素Logistic回归分析结果显示，AMI 患者D-二聚体与心血管事件发生的密切相关性，说明D-二聚体可作为评估患者住院期间发生心血管事件的重要参考指标。
AMI 患者治疗期间冠脉病变加重为心血管事件发生的主要危险因素，既往也有研究表明D-二聚体与AMI 患者冠脉病变程度相关[13]。D-二聚体为交联纤维蛋白在溶血酶作用下出现的特异性降解产物，属于高凝与血栓形成分子标志物。D-二聚体水平异常升高可用于高凝与血栓形成的诊断或预后评估。而AMI 患者多采用冠状动脉介入术治疗，术后支架内或血管内有血栓形成是引发多种心血管事件的主要原因。在此病理性改变过程中，D-二聚体基于血栓形成及高凝可持续升高，或维持在高水平状态。因此，AMI 患者治疗期间主要应密切监测D-二聚体水平的变化情况，若有异常升高则提示心血管事件风险较高，应及时采用有效手段防控。
另外，AMI 后心脏功能损伤、继发左心室重构与心源性死亡之间存在密切关联[14]。左室射血分数作为评估左心室重构与心功能关键性指标，心肌梗死后的左心室进行性扩大，左室射血分数下降可受到大面积心肌梗死影响。而D-二聚体与左室射血分数之间存在一定关联，因此可通过提示心功能间接预测心血管事件[15]。常规情况下，D-二聚体＜200 mg/L为正常高值，若AMI 患者的D-二聚体水平超过此标准，则患者治疗期间预后较差，死亡风险较高[16～19]。
AMI 患者早期的一些实验室指标对早期预测可能出现不良心血管事件的发生以及患者的预后有一定的提示作用。例如，心血管事件的发生多与血脂水平相关，而本研究中并未发现是否发生心血管事件与两组AMI 患者的TC 及TG 水平的显著差异性。此结果提示TC 与TG 并未参与到AMI 患者心血管事件发生过程。综上所述，D- 二聚体水平与AMI 患者住院期间心血管事件的发生密切相关，且D-二聚体水平高者，心血管事件发生风险高。
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