王永莉
（河南省永城市人民医院，河南 永城 476600）
急性脑梗死是临床常见的危急重症，多因脑内动脉粥样硬化，致使脑部缺血、缺氧，造成患者脑部局部组织梗死，危害患者生命安全[1]。为拓宽临床指征，本研究旨在对比不同年龄段急性脑梗死患者rt-PA 静脉溶栓治疗的疗效，现报告如下。
1.1 研究对象：回顾性分析我院2019年1月至2021年1月50 例接受rt-PA 静脉溶栓治疗的76～91 岁急性脑梗死患者临床资料，纳入A 组；
另将同期50 例接受rt-PA 静脉溶栓治疗的60～75 岁急性脑梗死患者临床资料，纳入B 组。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中急性脑梗死诊断标准；
②溶栓治疗顺利；
③基础疾病控制较好；
④临床资料完整。排除标准：①合并妊娠、哺乳期妇女；
②近1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
③合并心、肺功能障碍；
④既往有颅内出血；
⑤近三个月有重大头颅外伤或卒中史。A
组男27 例，女23 例；
年龄76～91 岁，平均年龄（83.42±3.29）岁；
发病至就诊时间1～5h，平均（2.24±0.31）h。B 组男29 例；
女21 例；
年龄60～75岁，平均年龄（65.35±3.26）岁；
发病至就诊时间1～5h，平均（2.31±0.45）h；
两组一般资料除年龄外差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：两组患者均接受吸氧、心脏监测、体温控制、血压控制等一般治疗，两组患者均给予注射用阿替普酶，根据患者生理状态差异，采用0.6mg/kg 或0.9mg/kg 静脉溶栓，总量10%在1min内静脉推注，剩余药量在1h 内静脉泵入。溶栓结束后两组均给予抗血小板药物硫酸氯吡格雷片口服，75mg/次，1 次/d；
给予抗凝药物阿加曲班注射液，前2d 初始药量60mg，溶于0.9%生理盐水250mL 中，1 次/d，24h 缓慢静滴，后5d 取20mg，溶于0.9%生理盐水250mL 中，2 次/d，3h 内缓慢静滴。
1.2.2 疗效标准：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）评估两组神经功能，显效：生命体征恢复正常，NIHSS 评分减少＞90%；
有效：生命体征基本恢复，NIHSS 评分减少50%～90%；
一般：患者各项生命体征有所改善，20%≤NIHSS 评分减少＜50%；
无效：患者未恢复意识，且临床症状无变化，NIHSS 评分减少＜20%。有效率=（显效+有效+一般）/总例数×100%。
1.3 评价指标：①实验室指标：于治疗前、治疗7d结束时采集患者静脉血3mL，以3000r/min 速率做离心处理，15min 后分离出上层清液，应用全自动生化仪，并经酶联免疫吸附法检测患者D-二聚体（D-dimer，D-D）及纤维蛋白原（Fibrinogen，Fib）水平；
②记录两组治疗期间胃肠道出血、牙龈出血、心律失常等不良反应发生情况，发生率=（胃肠道出血+牙龈出血+心律失常）/总例数×100%。
1.4 统计学方法：运用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 疗效：治疗7d 结束时，B 组有效率高于A 组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组疗效比较
2.2 实验室指标：治疗前，两组D-D、Fib 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗7d 后，两组D-D、Fib 均低于治疗前，且B 组低于A 组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组实验室指标比较 （±s）
表2 两组实验室指标比较 （±s）
注：与同组治疗前同指标对比，aP<0.05；
D-D：D-二聚体；
Fib：纤维蛋白原
时间组别D-D/（mg·L-1）Fib/（g·L-1）治疗前B 组2.01±0.815.34±1.12 A 组2.06±0.795.36±1.09 t 0.3130.091 P 0.7550.928治疗7dB 组0.44±0.12a2.04±0.92a A 组0.51±0.13a2.41±0.91a 2.7982.022 P 0.0060.046 t
2.3 不良反应：治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
表3 两组不良反应比较 [n（%）]
急性脑梗死好发于老年人群，是临床危害性较大的疾病，若治疗不及时，易导致患者失去意识，甚至病死[2]。
D-D 是纤维蛋白降解后的特异性产物，但随着凝血机制的增强，进而导致D-D 水平异常升高。Fib是具有凝血功能作用的蛋白质，可将血液中其他血细胞凝固成血块，堵塞患者血管，导致病情进一步恶化[3]。本研究观察了rt-PA 静脉溶栓治疗在老年急性脑梗死患者中疗效和实验室指标，结果显示，治疗7d 后，B 组患者有效率高于A 组，D-D、Fib 均低于治疗前，且B 组低于A 组，提示了rt-PA 静脉溶栓治疗在不同年龄段急性脑梗死患者中均有效，且年龄越小，治疗效果也越好[4]。分析原因在于，rt-PA 是常用溶栓剂，是一种特异性纤维蛋白，能激活无活纤溶酶原，并且该药物能针对性的结合纤维蛋白，在患者血栓的表面形成复合物，可有效溶解血栓，降低患者机体内D-D、Fib 水平[5]。而年龄较小的患者，因自身生理状态较高龄患者好，药物吸收效果更佳，因此治疗效果更好。
本研究结果显示，治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示rt-PA 静脉溶栓治疗在不同年龄段急性脑梗死患者中安全性较好。分析原因在于，rt-PA 的药物代谢较好，药效结束后，能够从患者血液循环中迅速清除，主要通过患者肝脏进行代谢活动，且该药半衰期较短，在40min内药物就可代谢出患者机体，药物残留少，降低不良反应发生率。
综上所述，rt-PA 静脉溶栓治疗在不同年龄段治疗的疗效较好，可有效降低D-D、Fib 水平，安全性较好，且年龄越小治疗疗效果越好。
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