张艳
（沈阳医学院附属中心医院神经内科，辽宁 沈阳 110024）
在临床医学专业教学中，神经病学教学由于知识点多、学科交叉性强以及内容抽象等，因此是教学中的重点难点。神经病学教学以往多以传统LBL教学法进行教学，属于大班全程灌输式教学模式，以教师为主体将教学内容向学生系统全面的分析讲解，但是该教学模式难以充分调动学生学习积极性以及主观能动性，因此其实际教学效果普遍欠佳［1］。TBL教学模式为近年来新兴教学模式之一，其是通过组建小组，教师将教学要点确定后，由学生根据教学要点提前开展课前阅读和准备，之后再通过个人以及小组测试等方式帮助学生进一步巩固学习知识［2］。近年来，由于受教师数量等客观原因所限，TBL教学模式在临床医学专业教学中应用日渐广泛［3］，为进一步分析TBL教学法在神经病学教学中的应用效果，本研究某医学院本科临床医学专业2017年9月至2018年1月期间开设神经病学课程教学的200名大学生作为观察对象，现将研究情况报道如下。
1.1 一般资料选取的教学对象为某医学院本科临床医学专业2017年9月至2018年1月期间开设神经病学课程教学的200名大学生，以“组内异质、组间同质”的方式进行随机分组，分为试验组（n=100）和对照组（n=100）。试验组男56名，女44名；
年龄22～25岁，平均（23.76±0.88）岁。对照组男53名，女47名；
年龄22～25岁，平均（23.72±0.89）岁。2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）全日制统招学生；
（2）自愿参与研究，且签署知情同意书者。排除标准：（1）中途退出研究者；
（2）对教学模式存在异议者。
1.2 方法对照组和试验组教学所用的教材、教学内容以及课程编排等均相同，选择科室教学经验丰富的教师以不同教学模式对学生进行教学。对照组以LBL教学模式进行教学，由教师根据教学大纲确定教学内容后再以教师为主体，讲课为中心，对学生进行灌输式教学。试验组以TBL教学模式进行教学，将学生分成20个小组，每组5人，由教师根据教学大纲确定教学内容以及教学要点后制定导学案，分发学生进行依稿预习及质疑，为学生提供相关的典型病例，学生进行合作学习及自主讨论，同时选择床旁询问病史、查体以及提出问题等方式对典型病例患者病情进行分析并做出正确诊断，从而为患者制定相应的诊疗计划，之后由教师对其诊疗计划做出点评总结。
1.3 观察指标（1）观察2组大学生教学结束后的考核成绩，包括理论知识分数和实践操作技能分数，均根据教学大纲和授课知识点进行考核，总分数均为100分。（2）观察2组大学生教学结束后对教学模式的满意度，满意度通过调查问卷进行统计，主要从激发学习兴趣、加深理论知识理解、拓展临床逻辑思维、提高分析问题能力、理论联系实际以及提高沟通协作能力等方面进行评价［4］，总分100分，86分以上表示很满意，70～85分表示基本满意，70分以下表示不满意，总满意率=很满意例数基本满意例数总例数×100%。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；
计数资料以［n（%）］表示，采用χ2（卡方）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 教学结束后的考核成绩比较试验组教学后的理论知识分数考核结果明显高于对照组，实践操作技能分数考核结果明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 教学结束后的考核成绩比较（±s，分）
表1 教学结束后的考核成绩比较（±s，分）
2.2 教学结束后的满意度比较试验组对教学模式的总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 教学结束后的满意度比较［n（%）］
神经病学作为一门极度抽象的临床学科，由于其概念抽象、内容繁多、病种复杂，在临床教学中需要学生具备高度的理论性和逻辑性［5-6］。而在临床教学中，LBL教学法作为常见的传统讲授式教学法，然而该种填鸭式教学模式由于教学方式枯燥，学生难以跟上教学节奏，难以调动学习积极性，难以帮助其系统地认识神经系统疾病，教学效果欠佳［7］。TBL教学法作为对传统教学模式颠覆的一种新型教学方法，主要被分成三个阶段：自主学习与准备、个人测试与小组测试、组间讨论。究其本质，这种教学模式是以组建学习型小组、以小组为单位做课前预习为基础，在课堂教学中通过个人测试、团队测试、应用性练习以及教师反馈和解答来达到最终的教学目的，是一种以学生为主体、教师为主导的教学新模式。TBL教学理念是以培养学生专业竞争力为根本的，具体而言也包括对医学生沟通、合作、获得与应用知识能力的培养。这种教学模式的应用能在很大程度上提高学生的学习兴趣、促进其主观能动性的发挥，提高其自主学习能力与团队协作能力。当然，现如今TBL教学方法在神经病学教学中的应用尚处于探索、起步的阶段，根据实践经验总结，以团队为基础，通过带教老师的引导以学生为主体使其可以自主学习，不仅有利于培养学生独立学习的能力，而且还可以充分结合理论和实践，调动学生学习积极性，使其将学习化被动为主动，可以有效提高教学效果［8］。董子梅等［9］报道，TBL教学法在神经病学见习中具有良好教学效果，对教学质量的提高具有积极作用。
本研究结果显示，试验组教学后的理论知识分数考核结果明显高于对照组，实践操作技能分数考核结果明显高于对照组，对教学模式的总满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在神经病学教学中，TBL教学法无论是在提高教学效果方面还是在提高教学满意度方面，均具有良好作用［10］。这主要是由于TBL教学法不仅可以进一步增强师生互动，有效带动学生学习气氛，增加其在学习中的语言表达机会，提高其沟通交际能力，而且还可以进一步培养其团队合作精神，通过团队小组成员之间的协助合作以及集体智慧来解决学习过程中遇到的问题，使学生可以从被动接受知识转为主动学习知识，不仅有效激发了其学习积极性以及学习兴趣，而且还可以有效提高其学习认知能力，进而达到提高教学效果的目的［11-12］。雷晶等［13］在对93名学生的教学研究中发现传统教学法的学生教学后的考试成绩为（75.50±17.50）分，而TBL教学法的学生教学后的考试成绩为（85.24±13.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05），本研究结果和其基本一致，进一步证实TBL教学法在神经病学教学中的良好应用价值以及教学优势［14-15］。在TBL课堂教学过程中，包含了集个人测试、团队测试、应用性练习等环节在内的多项内容，其中，个人测试目的是为了检验学生的课前预习效果，而且因为学生已经了解到这种教学模式中有个人测试环节的存在，所以也能对其课前行为起到一定督促作用。不仅如此，个人测试也能为其后续知识的应用、探索奠定良好基础。
对TBL教学方法在神经病学教学中的应用推广提出以下建议：（1）学校主要是通过教学的方式来培养人才，而培养综合实力强的临床医学生也是学校最根本的使命，在很大程度上反映出一所学校的实力，且决定了该校的未来发展；
教师的考核方式会影响到其重心权衡，所以，通过提高教师教学积极性的方法来增强其重视程度，能够有利于教师教学质量的提高。（2）学校应积极号召支持教学模式改革的教师进行研讨，鼓励教师发表各自见解，对教学模式改革过程中出现的问题进行探讨，并对学生的反馈进行讨论、总结，评价教学效果，最终致力于找到适合本校发展的教学模式，随着教学模式的不断升级和完善，促使学校教学水平的整体提高，继而越来越得心应手地实施TBL教学。（3）在教学实践中，教师应树立起TBL教学的实践信心，强调首先培养自己良好的职业素养与正确的学习态度，做到既能够结合自身经验来指导教学，又能客观地看待学生的学习成果；
主要是在第三阶段实施课堂教学时，要去引导学生正确的思路思维，使其学习的积极性得到提高，从TBL教学法中体会到学习的成就感，在此过程中教师无需提供给学生太多的资料，最佳的选择就是能激发学生的学习兴趣、能使学生从中收获有益的学习内容，并适当给出引导，指导学生去接触与神经病学相关最新的研究情况，这对于改变大学生只是死读课本、背课本的现状是大有裨益的。（4）从早期开始便落实TBL教学方法，即从大一开始，便可以组织学生组成7～10人固定的小组，结合所学内容的复杂程度，将TBL教学法穿插其中，对于那些包含大量死记硬背、枯燥概念的课程知识，都可以尝试采用TBL教学法进行教学，并首先让学生们了解这种学习方法，使其能够更充分地应用这种方法，鼓励学生们将一些枯燥的文字内容以做图表的方式展现出来，提倡这种学习方法既能够加深其理解、又能够刺激其学习兴趣。（5）尽早给学生接触临床的机会，从入学开始，学校便应提供给学生能够充分接触临床的机会，尽量与实际病例接触，并以小组为单位、以征求患者同意的基础上与其交流，这样做的意义并不在于对患者做出准确诊断，而是以此去了解患者的实际病案情况，了解临床常见病名和常用术语，锻炼其临床实践能力，继而思考自己未来的发展方向以及学习的目标，这不仅仅能够成为其在校期间宝贵的学习经验，而且也能加深对课堂内容的理解，以理论联结实践，达到学习的最终目的。（6）学生刚进入学校，对于系统、规范的医学知识尚不是很熟悉，也会感到一些陌生，加之如若慵懒、懈怠，自觉性不足，会更影响到最终的学习效率，所以TBL教学法强调的一点有，通过小组成员之间互相的督促、监督，共同形成良好的学习习惯，可以要求小组成员轮流担任小组组长，组织小组成员一起讨论学习进度，交流各自目前存在的问题，并分享出自己的学习经验，大家一起努力、一起进步，实践证明，TBL教学方法是能够引导学生去主动学习的一种有效教学方法，相比较于被动的接受知识，这样的教学方法能够帮助学生更好地记忆所学内容。（7）教师可以安排在不同教学阶段，各学习小组依次展示本组的学习成果，并作出综合评分，根据平时小组的整体学习表现作为最终成绩的评价依据；
期末测评时可以结合其在小组内的表现，作为加分项，这样的设定既能鼓励学生学习，又能增强其团队意识。
综上所述，在神经病学教学中，TBL教学法具有良好的应用效果，有利于提高教学效果以及满意度。
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