林平龙
(福建医科大学附属漳州市医院,福建 漳州 363000)
肺源性心脏病简称肺心病,此病是由机体胸廓或肺部组织病变提高肺血管阻力,造成肺动脉高压,并进一步影响右心室功能及结构的一种心脏病,该病症将严重影响病患循环及呼吸系统,增加其发生心衰机率[1]。对于肺心病难治性心衰而言,既往临床多实施平喘止咳、抗感染、利尿强心及吸氧等常规治疗措施[2],此治疗方法固然有效,但是仍需加用其他药物来尽早控制心衰,稳定病情,促进症状缓解,改善预后[3]。近年来,临床相关研究表明酚妥拉明与多巴胺治疗此病疗效相对理想,基于此,本次研究中对本院2021年2月-2022年2月收治54例肺心病难治性心衰患者采取常规治疗手段与在此基础上实施酚妥拉明与多巴胺联合治疗后的效果进行了研究分析。
1.1 一般资料
选取我院2021年2月-2022年2月诊治的54例肺心病难治性心衰患者作为研究对象,随机分为对照组27例与研究组27例。两组资料差异无统计学意义:对照组中性别:男女各16例(59.26%)、11例(40.74%),年龄:(72.69±5.28)岁,病程:(5.27±1.58)年,心功能分级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各7例(25.93%)、9例(33.33%)、8例(29.63%)、3例(11.11%);研究组中性别:男女17例(62.96%)、10例(37.04%),年龄:(72.64±5.37)岁,病程:(5.94±1.69)年,心功能分级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各7例(25.93%)、8例(29.63%)、10例(37.04%)、2例(7.41%)。本次试验得到本院伦理委员会批准后实施,且严格遵循《赫尔辛基宣言》医学伦理研究准则。
纳入标准:确诊肺心病难治性心衰;有慢性支气管炎、肺气肿或者其他胸、肺、肺气管疾病病史;有近半年内右心功能不全、心功能3级或反复浮肿的住院病历资料;同意参与研究且全程配合。
排除标准:对多巴胺、酚妥拉明等药物过敏;合并凝血功能异常、肝肾功能不全、恶性肿瘤、代谢紊乱、精神或语言障碍、严重性心脑血管疾病[4];既往心脏手术史;妊娠期、哺乳期;存在其他心脏疾病,例如冠心病等[5]。
1.2 方法
对照组予以常规治疗,包括平喘止咳(对于缓解期的治疗采用中西医结合的方式进行治疗,目的是增强病人的免疫力,祛除诱发因素,减少或者避免急性加重的发生,逐渐使心肺功能得到部分的恢复)、抗感染(常用的有青霉素类,氨基糖甙类,喹诺酮类以及头孢类抗生素,原则上选用窄谱抗菌药物,选用广谱抗菌药物时必须注意可能发生的继发性真菌感染)、利尿强心(控制心力衰竭,肺心病的患者一般在积极控制感染,改善呼吸道功能以后心力衰竭便可以得到改善,病人尿量增多,水肿消退,肿大的肝缩小,压痛消失,一般不需要加用利尿剂,但对于治疗无效的患者或者较重的患者适当的选用利尿剂,适当的选用强心剂以及血管扩张药物,可以改善右心衰竭)及吸氧(通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳的潴留)等。
研究组在对照组基础上接受多巴胺联合酚妥拉明治疗治疗,即在250mL葡萄糖溶液(5%)中加入剂量为40mg的多巴胺及10mg的酚妥拉明混合均匀后进行静脉滴注,每日1次。治疗期间应加强对给药速度的控制,以每分钟5～10滴作为初始给药滴速,而后依据患者治疗过程中血压变化状态对给药速度进行调整。
两组患者共参与试验指标2周。
1.3 观察指标
(1)疗效:以心率及临床症状(咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音及啰音)改善情况评价疗效指标,显效:平卧状态时心率指标100次/min以内且临床症状有效控制;有效:平卧状态时心率指标在100～120次/min且临床症状有所改善;无效:不能达到以上标准,疗效总有效率为:显效及有效机率之和[6]。(2)不良反应:即对患者治疗期间发生心动过速、乏力、体位性低血压不良反应机率之和进行统计。(3)治疗前后血气指标:即对患者治疗前及治疗2周后氧分压及二氧化碳分压指标进行监测。(4)治疗前后心衰血清标志物检测指标:即对患者治疗前及治疗2周后采集空腹静脉血,血清分离后,以酶联免疫吸附法对NF-κB、IL-1β进行检测。(5)治疗前后心功能指标:即对患者治疗前及治疗2周后右心室内径、左室射血分数、平均动脉压以超声心动图进行监测。
1.4 统计学分析
2.1 疗效比较
研究组疗效总有效率为96.3%,明显高于对照组疗效总有效率的70.37%,P<0.05,见表1。
表1 疗效比较[n(%)]
2.2 不良反应比较
研究组不良发生总发生率为3.7%,低于对照组不良发生总发生率的22.22%,P<0.05,见表2。
表2 不良反应比较[n(%)]
2.3 治疗前后血气指标比较
治疗前两组血气指标对比无统计学意义,P>0.05;治疗2周后研究组氧分压指标高于对照组,二氧化碳分压指标低于对照组,P<0.05,见表3。
表3 治疗前后血气指标比较
2.4 治疗前后心衰血清标志物检测指标比较
治疗前两组心衰血清标志物检测指标对比无统计学意义,P>0.05;治疗2周后研究组NF-κB、IL-1β指标低于对照组,P<0.05,见表4。
表4 治疗前后心衰血清标志物检测指标比较
2.5 治疗前后心功能指标比较
治疗前两组心功能指标对比无统计学意义,P>0.05;治疗2周后研究组左室射血分数指标高于对照组,右心室内径及平均动脉压指标低于对照组,P<0.05,见表5。
表5 治疗前后心功能指标比较
肺心病难治性心衰病症预后不良且治疗难度大,常规疗法尽管有效,但是病情逆转耗时长且远期预后不理想,因此如何优化该病症治疗方案十分有必要[7]。
临床发现,多巴胺及酚妥拉明在改善肺心病难治性心衰患者病情方面有一定的积极作用,不仅可加快症状消失,且可改善预后。多巴胺属于一种内源性儿茶酚胺类药物,作为去甲肾上腺素前体,此药将通过有效激动β1受体,来扩张内脏血管,提高心肌收缩水平,促进心脏血循环,同时此药有一定的肺循环改善效果,利于遏制肺部炎性反应,提高心肌应力水平[8]。酚妥拉明属于α受体阻滞剂,此药将对机体神经递质结合于α1受体及α2受体过程进行阻滞,来有效对去甲肾上腺素、肾上腺素产生拮抗作用,进而对机体小静脉及小动脉进行显著扩张,降低肺组织周围血管阻力,减小肺动脉压力,同时酚妥拉明还利于改善机体微循环,减少回心血量,增加呼吸中枢血液量,这对于改善肺心病难治性心衰患者血气指标有积极影响[9]。以多巴胺联合酚妥拉明治疗肺心病难治性心衰病症将产生协同作用机制,且治疗安全性有保障,利于尽快促进病情康复,防范不良事件发生机率,增强治疗预后效果。
表1结果显示:研究组疗效总有效率为96.3%,高于对照组疗效总有效率的70.37%,P<0.05。说明多巴胺联合酚妥拉明方案治疗肺心病难治性心衰可增强疗效,促进患者临床症状缓解,及早恢复正常心率。表2结果显示:研究组不良发生总发生率为3.7%,低于对照组不良发生总发生率的22.22%,P<0.05。说明多巴胺联合酚妥拉明方案治疗肺心病难治性心衰可减少不良反应的发生,分析其原因在于:多巴胺将对患者服用酚妥拉明后出现的心率加快等问题进行改善,即多巴胺利用提高心输出量的方式,减少由酚妥拉明单独用药发生的不良反应问题,可见这两者药物联合用药不仅不会增加毒副反应,反而还会增强治疗安全性。表3结果显示:治疗前两组血气指标对比无统计学意义,P>0.05;治疗2周后研究组氧分压指标高于对照组,二氧化碳分压指标低于对照组,P<0.05。说明多巴胺联合酚妥拉明方案治疗肺心病难治性心衰有改善血气指标的效果,分析其原因在于:酚妥拉明利于对小动静脉进行扩张,使之减轻肺组织周围血管阻力及肺动脉压力,改善肺换气功能与肺通气功能,而多巴胺则可通过减轻心脏前负荷来提高肺循环水平,进而加速纠正呼吸困难症状,促进血气指标改善。表4结果显示:治疗前两组心衰血清标志物检测指标对比无统计学意义,P>0.05;治疗2周后研究组NF-κB、IL-1β指标低于对照组,P<0.05。说明多巴胺联合酚妥拉明方案治疗肺心病难治性心衰有控制心衰的效果,NF-κB、IL-1β指标可反映心衰的严重轻度,其中NF-κB可对心衰演变过程中细胞因子表达进行调控,IL-1β可通过对心肌细胞结构的破坏,来对心脏泵血功能进行改善,以上指标均会随着心衰病情进展,出现上升趋势[10]。多巴胺联合酚妥拉明方案下多巴胺药物成分将有效改善患者心肌微循环状态,而酚妥拉明药物成分则可有效扩张血管,联合治疗后将显著改善心衰,遏制心衰病情进展。表5结果显示:治疗前两组心功能指标对比无统计学意义,P>0.05;治疗2周后研究组左室射血分数指标明显高于对照组,右心室内径及平均动脉压指标低于对照组,P<0.05。说明多巴胺联合酚妥拉明方案治疗肺心病难治性心衰病症可通过协同发挥用药机制来改善患者心功能水平,这对于优化病情预后及生存质量有积极的影响,可见该治疗方案实施后,不仅近期疗效显著,且远期疗效有保障。
综上所述,肺心病难治性心衰患者接受常规治疗基础上实施多巴胺联合酚妥拉明方案,将加快血气指标复常,有效控制心衰,增强心功能,提高疗效,且有较高的治疗安全性。
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