李秀华
(济南市莱芜区鹏泉街道社区卫生服务中心中医科，山东 济南 271100)
高血压病伴动脉粥样硬化(AS)是老年群体常见疾病，以胸闷、头晕、头痛为主要临床表现，随着病情发展，可对心、肾、脑等靶器官造成损害。目前，临床对于高血压病伴AS发病机制暂无明确定义，认为血管内皮损害与高血压病伴AS发生及发展间存在密切联系。西医在高血压病伴AS治疗中以降血脂、降血压、稳定斑块、抗血栓为主要方法，以控制病程进展及预防并发症发生，但长时间服药易产生较多的不良反应，部分患者耐受性较差，在临床应用中存在一定的局限性[1,2]。近年来，中医药在高血压病伴AS治疗中能够改善临床症状、减少不良反应、提高耐受性。中医学认为虚、瘀是该病病机所在，在临床治疗中应综合化瘀补虚，以改善病情，促进恢复[3,4]。复方三七护脉汤为经验方，具有活血化瘀、补虚益肾之效。鉴于此，本研究采用复方三七护脉汤治疗高血压病伴AS，旨在探究其临床效果。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2019年9月—2020年10月于济南市莱芜区鹏泉街道社区卫生服务中心接受治疗的高血压病伴AS患者82例，采用随机数字表法分为2组，各41例。研究组女20例，男21例；
年龄52～73岁，平均年龄(62.53±3.74)岁；
高血压病病史2～13年，平均病史(7.52±0.64)年；
AS病史1～6年，平均病史(3.05±0.71)年。对照组女18例，男23例；
年龄53～74岁，平均年龄(63.01±3.02)岁；
高血压病病史1～12年，平均病史(7.43±0.61)年；
AS病史1～5年，平均病史(2.98±0.77)年。本研究获伦理委员会批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 西医符合《中国高血压防治指南2018年》[5]中高血压病伴AS的相关诊断标准，在未使用降压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg；
经彩色多普勒超声检查可见颈动脉或下肢动脉血管发生粥样硬化及斑块等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中肾虚血瘀证的辨证标准，症状表现如下：头部刺痛、眩晕头昏、疼痛部位固定、手足麻木、行走不稳、胸闷心悸、夜间加剧，舌质暗、苔薄白、脉弦涩。
1.3 入选标准 纳入标准：参与本研究前14 d未服用其他影响本研究结果的药物；
知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：重度高血压病、继发性高血压病者；
伴有急性脑血管疾病，或心、肝、肾等功能异常者；
凝血功能障碍者；
患有免疫系统疾病者；
精神疾病，无法完成本次研究者。
1.4 治疗方法 所有患者入院后均严格戒烟戒酒、控制饮食、适量运动。对照组采用西药治疗，口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg×30片，国药准字J20130078)，1片/次，每天1次，晨起空腹口服；
缬沙坦胶囊[澳美制药(海南)有限公司，规格：80 mg×7粒，国药准字H20030153]，1粒/次，每天1次；
阿托伐他汀钙片(Lek Pharmaceuticals d.d.，规格：20 mg×10片，国药准字J20140002)，每次1/2片，每天1次。研究组在上述基础上加用复方三七护脉汤，组方如下：三七粉4 g，山楂10 g，丹参15 g，忍冬藤15 g，制首乌15 g，用水煎煮取汁200 mL，分2次服用，每天1剂。2组均连续服用12周。
1.5 观察指标 (1)临床疗效：各症状及体征明显改善，中医证候积分下降幅度≥70%为显效；
各症状及体征好转，中医证候积分下降幅度为30%～<70%为有效；
未达上述标准为无效。(2)血压水平：分别于治疗前及治疗12周后使用统一血压计对患者安静状态下的血压情况进行测量，记录SBP、DBP数值，连续测量3次后取平均值。(3)血脂水平：采集治疗前及治疗12周后患者空腹肘静脉血，检测血液中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率95.12%(39/41)高于对照组78.05%(32/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组高血压病伴AS患者临床疗效比较 [例(%)]
2.2 血压水平 治疗前，2组SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，研究组SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组高血压病伴AS患者治疗前后血压水平比较
2.3 血脂水平 治疗前，2组TG、TC、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，研究组TG、TC、LDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组高血压病伴AS患者治疗前后血脂水平比较
高血压病患者并发AS最为常见，易引发急性脑血管病变等严重疾病，具有较高的致残率及致死率，对患者生命安全构成严重威胁。中医学根据高血压病伴AS症状表现将其归结为“眩晕”范畴，认为该病证属本虚标实证，其中以痰、热、瘀、毒为标，脏腑气血亏虚为本。由于高血压病伴AS多发于中老年群体，加之患者机体各功能均处于衰退状态，肾气亏虚，耗损气血，气血运行不畅，则血液瘀滞，从而阻滞脉管致血行不畅。随着病程的发展，血必有瘀，瘀血蕴结日久，损伤脉络[7,8]。故高血压病伴AS以肾虚血瘀证最为常见，治疗以活血化瘀、补中益肾为原则。
西医在高血压病伴AS治疗中以降血脂、控制血压、抗血小板聚集等为原则，在预防疾病进一步发展的同时能够进一步保护靶器官。阿司匹林肠溶片具有抑制血栓形成，抗血小板聚集及黏附的作用，利于阻止及预防栓塞性疾病的发展；
缬沙坦胶囊能够改善血管内皮细胞功能，能降血压，减轻心血管疾病的风险；
阿托伐他汀钙片能够延缓AS病变过程，还可减轻血管内皮炎症，在防治AS心脏病中意义重大[9,10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后SBP、DBP、TG、TC、LDL-C水平低于对照组，表明采用复方三七护脉汤在高血压病伴AS治疗中效果确切，能够控制血压，降低血脂水平，利于促进预后恢复。复方三七护脉汤组方中三七粉散瘀止血；
山楂活血化瘀；
丹参通经止痛、活血化瘀、凉血消痈；
忍冬藤清热解毒、疏风通络；
制首乌补肾益精、养血宁神。诸药合用，可奏益肾补精、活血化瘀之效[11]。参考文献[12]表明，三七中的三七总皂苷具有保护血管内皮、降压、抗动脉硬化的功效；
山楂中的总黄酮具有降血脂、降血压、保护心脏的效果；
丹参中的丹参酮可抗动脉硬化及保护血管内皮细胞；
忍冬藤中的黄酮类成分具有抗炎效果；
制首乌中的二苯乙烯苷类成分能够抗动脉硬化及抗氧化。
综上所述，对高血压病伴AS患者给予复方三七护脉汤治疗有助于降血压、调节血脂，具有较好的临床效果，利于促进预后恢复。
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