□文/刘云霞 主任医师 程淼 杭州市第三人民医院
12岁的小杰摔倒后因膝关节疼痛到医院就诊，检查后竟发现患有骨肉瘤。
小杰的爸妈愣住了，骨肉瘤？这个听上去就不太妙的疾病究竟是什么？它为何对小孩子“下手”？
骨肉瘤是骨头里面的细胞发生癌变，大量异常的增殖破坏骨头的结构，出现肿块，最终形成恶性肿瘤的一类骨骼上的疾病。通常，骨肉瘤被称为是一种“深入骨肉”的恶性肿瘤。
骨肉瘤的发病率很低，每年每百万人中只有4～5人发病，但是它尤其“青睐”年轻人，主要发生在10～20岁的青少年，大约60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下。
骨肉瘤的病因目前尚不完全清楚，据研究，不少医学专家认为其发病可能与辐射、慢性感染、遗传等因素有关。有的研究发现，青少年之所以容易得骨肿瘤是因为骨骼不成熟，骨骼生长速度较快，在快速生长过程中，可以产生各种各样的基因突变，从而发病为骨肉瘤。
骨肉瘤患者的早期症状一般表现为肿瘤累及部位的疼痛，而这种疼痛通常会与青少年的“生长痛”、外伤后的疼痛相混淆，导致病情被延误。事实上，肿瘤所导致的疼痛是有一些特点的，通常表现为持续性的钝痛，以夜间痛、静息痛为特点。有些病人会因疼痛无法入睡或在睡梦中痛醒。如果出现这种情况，尤其是膝关节周围的疼痛，就要引起重视，赶快去医院相应的骨科或者骨肿瘤科排除一下患有骨肿瘤的可能性。针对骨肉瘤，病灶部位的X线片、CT、MRI（磁共振成像）检查是必不可少的，它们可以判断肿瘤侵犯的部位、范围、肿瘤的大概性质。而胸部CT、骨扫描、全身PET-CT（正电子发射计算机断层显像）可以帮助医生判断肿瘤有无转移。但需要注意的是，这些检查、检验能为临床医生提供一个指向性的诊断，但无法代替病理学诊断，所以患者还需要接受活检以明确病理诊断，为后续治疗尤其是术前化疗方案提供准确的依据。
目前，骨肉瘤的治疗通常采用术前化疗—外科手术—术后化疗的综合治疗模式。这也是许多患者所困惑的，明明已经诊断为骨肉瘤，医生为什么不赶紧给我切掉，反而先要化疗？
事实上，正是术前化疗，也就是新辅助化疗的出现，才让骨肉瘤患者的5年生存期从20%上升到70%左右。部分患者术前化疗可以消灭骨肉瘤的微卫星病灶，降低肿瘤局部复发率；
有些病人还会出现肿瘤病灶缩小，有助于提高患者的保肢率，改善患者的生存状况。大规模的临床试验证实，接受截肢手术和保肢手术的患者，肿瘤的局部复发和生存时间没有明显区别。然而保肢手术可以提高患者术后的生活质量，对于青少年的心理打击更小，更容易被接受。
现代科技日新月异，诸多新兴的治疗方法如靶向、免疫等层出不穷。目前，医学科研人员还在不断寻找新的治疗靶点，寻找新的方向，必将为难治性、进展期骨肉瘤的治疗提供新的可能。
在骨肉瘤的临床治疗中，中医起着十分重要的作用。中医对骨肉瘤的认识可以追溯到两千多年前的《黄帝内经》，属“石疽、石痈”范畴。中医治疗骨肉瘤的精髓是整体观和辨证论治。对于早中期的患者，应尽量通过手术切除原发灶，通过全身化疗来杀灭微小转移灶、卫星灶，必要时辅助放疗，此期间中药能够减轻手术、化疗的副作用。对于晚期患者，中药着重扶正以祛邪，主要通过补养后天脾气、先天肾气，养血生髓提高免疫力，散结化瘀、去积消症，以达到稳定肿瘤、防止扩散，改善患者生活质量、提高远期生存率的目的。
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