汤云飞
（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）
甲状腺结节是指患者甲状腺细胞异常增殖生成结节组织，咽喉部位异物感明显、颈部水肿、声音嘶哑等症状，随着甲状腺结节增大，部分患者会出现结节疼痛、甲状腺功能异常等症状严重者，患者出现吞咽困难及呼吸困难情况，危及患者生命安全[1-4]。针对本病的治疗，临床中主要以手术切除治疗为主，但手术术式较多、不同术式之间的疗效及预后也存在明显差异[5]。因此，本次研究为分析手术治疗对甲状腺结节的甲状腺激素水平的影响，特对我院收治的患者分别采取两种不同术式进行调研，现具体报道分析如下。
1.1 一般资料 选择本院2017年12月至2019年6月收治的甲状腺结节患者84例作为研究组，按照手术术式的不同均分为两组各42例，即对照组与观察组。对照组：男性19例、女性23例，年龄22～68岁，平均年龄（35.82±6.48）岁；
病程2～21个月，平均病程（10.37±3.51）个月；
右侧结节16例、左侧结节17例、双侧结节9例；
结节直径为2.10～5.30 cm，平均结节直径为3.4 cm。观察组：男性20例、女性22例，年龄23～67岁，平均年龄（35.76±6.49）岁；
病程1～19个月，平均病程（10.18±3.52）个月；
右侧结节18例、左侧结节17例、双侧结节7例；
结节直径为2.00～5.10 cm，平均结节直径为3.2 cm。两组基础资料经研究对比无差异（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。
纳入标准：①入院后行甲状腺彩超检查显示，确诊为甲状腺结节疾病[6]，均无甲状腺结节癌变情况。②患者经全身检查显示无凝血功能障碍或严重心肺肾脏等组织疾病，具有较高的手术耐受力。③患者自愿行甲状腺腺叶切除术治疗，并签署研究知情同意书。
排除标准：①患者病理组织检查显示为甲状腺恶性结节。②患者术前甲状腺激素水平异常。③患者处于哺乳期、妊娠期。④麻醉药物不耐受。
1.2 方法
对照组接受甲状腺全切除术治疗：行全身麻醉，并给予吸氧支持，手术体位为颈部拉伸位。对术区皮肤进行常规消毒、铺巾，在颈部锁骨上窝上方做弧形切口，切开皮肤，皮下脂肪组织，颈阔肌，沿正中线切开并分离颈前肌群，显露甲状腺，打开甲状腺被膜，将甲状腺肿物全部切除，注意勿损伤喉返神经，仔细探查有无活动性出血，然后清点手术器械及纱布，逐层缝合切口，术区放置引流管，经切口或切口旁引出，手术结束。术后行常规抗感染治疗。
观察组接受甲状腺腺叶切除术治疗：单侧甲状腺结节行患侧甲状腺腺叶切除术治疗，双侧甲状腺结节患者行双侧甲状腺腺叶切除术治疗，具体方法为：患者呈平卧位，肩下垫枕，充分显露其颈部区域，经鼻管行全身麻醉，并给予吸氧支持。手术路径选择患者胸骨上方约3 cm处，沿着皮纹作弧形切口，到达胸锁乳突肌外缘；
如若患者甲状腺结节较大，可适当延长切口线，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离甲状软骨下缘至胸骨柄切迹间的皮瓣及颈阔肌组织，观察血管出血情况，并采用手术无菌巾保护切口。显露腺体后切开外包膜，游离甲状腺，探查患者甲状腺组织情况以及甲状腺结节情况，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上端血管，并切断甲状腺下静脉和动脉，将甲状腺动脉靠近颈动脉内侧，并以囊内结扎法处理，充分显露患者气管，对患者气管进行保护，并将腺体向对侧牵拉，牵拉后在紧贴患侧腺叶被膜条件下分离结节部分，尽量避免损伤神经及周围血管，切除完成后，行常规止血后放置引流管，缝合切口。
术后两组均行常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 临床指标 统计两组的手术、下床活动及住院的时间，观察并记录手术出血量。
1.3.2 甲状腺激素水平 两组患者均于入院前行甲状腺激素水平检测，包括FT4（游离甲状腺素）、FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、TSH（血清促甲状腺激素）T3（血清总三碘甲状腺原氨酸）、T4（血清甲状腺素），患者于清晨空腹抽取5 ml静脉血，采用离心技术分离血清，检测血清中甲状腺激素水平，本次研究采用迈瑞医疗CL-1000i全自动化学发光免疫检测。同时，研究组患者术后15 d、1个月均到医院进行复诊，并检测其甲状腺激素水平恢复情况。
1.3.3 手术并发症 包括局部血肿、喉返神经损害、咽喉水肿、暂时性/永久性甲减等，统计其术后发生率。
1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS21.0软件中分析，临床指标、甲状腺激素水平比较均采用t检验，并以（）表示，手术并发症采用χ2检验，并以n、%表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2.1 临指标比较 观察组的手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床指标比较（）
表1 两组临床指标比较（）
2.2 甲状腺激素水平比较 术前两组患者的甲状腺激素水平无明显差异（P＞0.05），观察组在术后15 d的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平同对照组相比改善明显（P＜0.05），而在术后1个月两组患者的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平无明显差异（P＞0.05）。见表2。
表2 两组甲状腺激素水平比较（）
表2 两组甲状腺激素水平比较（）
2.3 手术并发症比较 观察组的术后并发症发生率低 于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组手术并发症比较[n（%）]
甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，能够有效调节患者机体平衡，维持患者生理功能，而当出现炎症、退行性病变或因摄入微量元素碘过少、服用部分阻碍甲状腺素合成及释放的药物等均会导致甲状腺结节的发生[7]。通常情况下，在患病的早期阶段多无明显的临床表现，随着结节的逐渐增大，患者可自觉咽喉部有明显异物感及压迫感，伴有气短、声嘶、饮水呛咳等相应症状，而病情进一步加重甚至转移时可出现颈部水肿、呼吸困难、进食困难、肢体活动障碍等表现，对患者的健康及生活工作构成严重影响[8]。
现阶段，临床中针对甲状腺结节治疗主要根据患者的病情、结节大小、身体体质等选择对症治疗方案。一般情况下，结节大小超3 cm多考虑采取手术治疗为主，其中甲状腺全切术与甲状腺叶切除术两种术式的应用较普遍。甲状腺全切术即将甲状腺进行全部切除，从而达到切除消除病变组织、预防疾病复发的目的，但手术对人体损伤性大、术后易出现较多的并发症。而甲状腺叶切除术则为针对性切除甲状腺发生肿物的左叶或右叶，保留了一侧正常的腺体组织以继续维持所需的生理功能，因手术的损伤较小、使术后的并发症风险得以降低，更有利于患者术后的恢复[9]。结合研究结果显示，接受甲状腺叶切除术的观察组的手术、下床活动及住院的时间均短于接受甲状腺全切除术的对照组，手术出血量少于对照组，认为甲状腺叶切除术在缩短手术时间、减少手术出血、促进患者快速恢复等方面的作用优于甲状腺全切除术；
一般手术后，患者在短时间会出现甲状腺激素水平异常的情况，而影响此时间段内的正常生理功能[10-11]。由于手术会促使血清甲状腺激素的释放，患者体内血清甲状腺激素明显升高，但血清总三碘甲状腺原氨酸主要是由血清甲状腺激素转化而来，术后由于应激反应，血清总三碘甲状腺原氨酸半衰期较短，因此术后呈明显下降趋势[12-130]。而结果显示，观察组在术后15 d的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平同对照组相比改善明显（P＜0.05），认为甲状腺叶切除术不仅能够有效清除病变的部分甲状腺组织，同时也保留了一侧的正常组织，致使术后的甲状腺激素水平较全切除术相对异常变化较小，随着患者术后治疗恢复，患者甲状腺功能逐渐恢复正常，故术后1个月患者各项甲状腺激素水平基本恢复正常；
此外，观察组在术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），证实甲状腺叶切除术对人体的损伤小，且术中可避免对喉部神经及周围组织的损伤，故而有效的预防了术后并发症的发生。
综上所述，甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术治疗，可有效改善患者术后甲状腺激素水平，促进术后患者尽早康复，值得加强推广。
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