嘎多 巴桑康卓 杨丽君
1 西藏自治区人民医院 2 西藏大学医学院 西藏拉萨 850000 3 四川大学华西临床医学院 四川成都 610000
在临床一线的护士，因长期倒夜班、工作负荷重，同时要接受各种考核及检查，身心都面临较大的压力。既往研究显示[1]，临床护士焦虑、抑郁发生率高，且明显高于国内一般人群。与其他地区的临床护士比较，西藏地区的临床护士面临着更复杂的应激源，如高海拔低氧的工作环境及多元文化背景，若应对不当，极易导致心理健康状况不良[2]。为调查了解西藏地区临床护士焦虑、抑郁的具体状况，并分析其原因，特进行本研究。报告如下。
1.1 调查对象
采用分层-随机-整群抽样法，在2020年2～3月对西藏自治区7 家医院的临床护士进行问卷调查。共发放问卷523 份，收回498 份，剔除不合格和不完整的问卷，得到有效问卷446 份，问卷的回收率95.22%，问卷的有效率89.56%。
1.2 调查工具
1.2.1 自编的一般资料问卷
自编的一般资料问卷包括性别、年龄、最高学历、职称等信息。
1.2.2 抑郁自评问卷（Beck Depression Inventory，BDI）
由美国心理学家A.T.Beck 编制，包含13 个项目，对每个类别的描述从无到极重。总分为四级评分制：0～4 分(基本上)无抑郁症状，5～7 分轻度抑郁，8～15 分中度抑郁，16 分以上为重度抑郁。张雨新等人研究显示：该量表的分半信度为0.879，Cronbachα 系数为0.890，量表总体和各维度都有较好的效度。
1.2.3 焦虑自评量表 (Self-R ating Anxiety Scale，SAS)
由Zung 于1971年编制，根据研究对象1 周内感觉回答，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，包括20 个项目，问卷计分方式主要采用Likert4 级计分法分为：没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间。总分为各条目计分之和，标准分=总分×1.25。总分低于50 分者为正常；
50～60 者为轻度焦虑，61～70 者是中度焦虑，70 以上者是重度焦虑。该量表内部一致性系数 Cronbachα 系数为 0.88，具有良好的信效度。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0 进行数据录入、分析。统计学方法包括统计描述及统计推断。计数资料采用百分率（%），以X2进行检验，计量资料采用（）进行统计描述。采用两独立样本t 检验、方差分析及Pearson 相关分析进行统计推断，以P＜0.05 为检验水准,P 值均为双侧概率。
2.1 西藏地区临床护士一般资料 详见表1
2.2 现状
2.2.1 西藏地区临床护士焦虑（SAS）、抑郁(BDI)现状 见表2
表2 西藏地区临床护士焦虑（SAS）、抑郁(BDI)现状（n,%）
2.2.2 西藏地区临床护士焦虑状况单因素分析 见表3
表3 西藏地区临床护士焦虑得分的单因素分析
2.2.3 西藏地区临床护士抑郁状况单因素分析 见表4
表4 西藏地区护士抑郁得分在人口学变量上的差异
3.1 西藏地区护士焦虑、抑郁现状分析
西藏地区临床护士焦虑、抑郁检出率分别为26.5%，37.4%、且以轻度为主，提示西藏临床护士的心理健康状况不容乐观。吴世超[3]等研究表明，感知压力大、工作负荷重、值夜班频率高、近一年曾经历过医患纠纷和来自患方的暴力，是护士心理健康自评的危险因素。本研究中，西藏地区临床护士焦虑、抑郁的原因除上述职业压力、家庭及社会压力外，还面临着高海拔环境及少数民族文化差异等特殊的应激源。孙玉玲[4]等研究证实，高海拔地区护士SCL-90各因子得分均明显高于海拔较低地区护士得分，可能与高海拔地区特殊的地理环境易引发各类应激反应与身体不适有关。唐新龙等[5]研究也提示，由于自然环境的恶劣、生理的不适及社会功能的变化对援藏干部的心理形成冲击，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而焦虑、抑郁又强化了躯体的不适感。因此，本研究的临床护士均来自于西藏地区，其所处的高原缺氧环境可能是导致其焦虑、抑郁情绪发生的原因之一。因此，护理人力资源需求量增加，也会导致护士工作量增加。加之陪护减少，要求护士提供更多的基础服务，护理工作更加精细化，这些都给护士带来了更多的压力，需要管理部门在关注质量和服务的同时关注临床护士的心理健康状况。
3.2 西藏地区临床护士焦虑、抑郁影响因素分析
3.2.1 工作年限
SNK-Q 表明，工作＜5年与工作5～10年及工作＞10年的临床护士两两之间焦虑得分差异有统计学意义（P ＜0.05），分析原因包括:（1）此阶段临床护士是科室的中坚力量、业务骨干，其工作负荷重，同时还面临着各种考核及职称晋升的压力；
（2）此阶段护士基本处于已婚状态，在家庭中承担重要的角色，因此来自家庭的压力也较大。（3）护理工作的重复同样性导致临床护士工作缺乏成就感，且常年倒班，随着从事护理工作时间越长，可能会加重其焦虑、抑郁情绪。（4）在高海拔缺氧环境下，其睡眠紊乱，身体也会出现各种不适。睡眠质量与焦虑抑郁呈负相关,睡眠障碍群体也是抑郁、焦虑症状的高发群体。（5）临床护士在疫情防控工作中作为科室骨干力量，需承担更重要的防控任务。
3.2.2 年龄
单因素方差分析显示，不同年龄分组的护士焦虑、抑郁得分差异有统计学意义（P ＜0.05），即35～44岁的护士焦虑、抑郁情况明显高于18～34岁、44～54岁年龄段的护士，分析原因:35～44岁的护士因工作经验丰富、业务水平及应急能力突出，在工作中作为中坚力量承担更多的任务，如教学、培训工作，且面临升职、职称晋级等各种压力，仍需解决家庭、子女与工作的各种冲突。与此同时，在疫情防控期间作为中坚力量，应急梯队的人员，需要参加各种应急知识的培训及演练。因此，此年龄段的护士焦虑、抑郁得分高于其他年龄组的护士。
3.2.3 医院等级
医院等级越高，护士的焦虑、抑郁情况越严重，首先，医院等级越高，对护士的要求越高，管理越严格。其次，医院等级越高，患者数量更多，病种更复杂，对护士的综合素质、学历、科研、教学能力等要求更高[6-8]。因此，上述因素导致三级医院的临床护士承受更多的压力。西藏三级医院的数量少，病人就诊人数多，导致床位供不应求，护士工作负荷重，其职业压力及职业风险更加突出，而一二级的医院工作量相对较少，护士执业环境相对轻松。因此，西藏三级医院承担着大病兜底、大病不出藏的重要任务，危重患者数量较多，护士承受的身心压力更大。而且，在疫情防控常态化下，三级医院肩负疫情防控任务的中坚力量，故其临床护士压力更大，更容易出现情绪障碍。
3.2.4 婚姻状况
余结根[9]等研究结果表明，已婚护士职业紧张感及压力明显高于未婚护士。分析原因，可能与已婚护士在家庭事业中扮演多重角色，面临着工作-家庭的双重压力有关。本地藏族已婚护士在倒夜班后因需要照顾老人、小孩，身体无法得到充分休息，长期处于超负荷的状态。而在藏的汉族已婚护士处于与父母、子女长期异地分居的状态，因情感支持缺乏易致其焦虑情绪的产生。而未婚护士因年轻，体力精力较旺盛，有较多的休闲娱乐、自我放松的时间，承担的家庭负担较小，故其焦虑水平比已婚护士低。
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