司 锐
（石河子大学医学院第一附属医院心内一科，新疆 石河子， 832000）
1急性心肌梗死为临床常见危急重症，对该病发病机制进行研究后发现，冠状动脉堵塞是根本原因。因冠状动脉堵塞，患者可出现心肌缺血缺氧情况，发病后主要表现为心绞痛、头晕、胸部压迫不适等症状，一些病情比较严重的患者还会出现休克、昏迷，甚至猝死，严重威胁患者的生命安全[1]。急性心肌梗死可诱发诸多并发症，以心律失常较为常见，而心律失常也是急性心肌梗死发展至严重阶段的主要表现，此时患者的病情已经比较危重，不仅患者的生命安全受到威胁，同时治疗的难度也大幅增加。为了提高患者的治疗效果、改善患者的预后，需要及时对患者实施急救治疗，在治疗的过程中配合应用有效的护理干预极其重要。循证护理由于具备多种优势被广泛地应用在临床护理工作中。护理人员通过临床资料循证，结合患者的具体情况为其制订了有效的护理方案，通过对护理方案的不断优化，提高了治疗有效性[2]。本次研究选取2020年10月～2021年10月在石河子大学医学院第一附属医院治疗的急性心肌梗死并发心律失常患者作为研究对象，通过与常规护理方式的结果比较，分析循证护理模式的应用优势。现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年10月～2021年10月在石河子大学医学院第一附属医院治疗的急性心肌梗死并发心律失常患者66例为研究对象，对本组患者的治疗情况进行回顾性分析。根据护理方式的不同将其分为观察组和对照组，各33例。观察组患者中，男性18例，女性15例；
年龄52～78岁，平均年龄（64.38±4.81）岁；
发病到就诊的时间29～61 min，平均就诊时间（41.44±3.98）min；
心肌梗死部位：前壁、侧壁和下壁患者分别为13例、11例和9例。对照组患者中，男性17例，女性16；
年龄53～79岁，平均年龄（64.52±4.84）岁；
发病到就诊的时间30～64 min，平均就诊时间（41.52±3.87）min；
心肌梗死部位：前壁、侧壁和下壁患者分别为14例、10例和9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过石河子大学医学院第一附属医院医学伦理委员会的批准，患者及家属知情且签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合心肌梗死并发心律失常的诊断标准[3]，且根据临床表现并结合心电图、B超等结果确诊；
②经急救治疗后病情稳定；
③患者资料完整。
排除标准：①合并肝、肾等器官功能障碍者；
②合并精神疾病，沟通障碍者；
③不能配合完成本次研究者。
1.3 方法
对照组予以常规护理。护理人员入院后，护理人员对其实施急救护理，及时安排患者入住冠心病重症监护室（CCU），为其建立静脉通道，准备好抢救需要的仪器、除颤仪以及心电图等，准备相关的抗心律失常的药品，同时还要通过药物保护患者的心肌细胞，给患者安排吸氧，控制血氧饱和度在95%以上，尽快纠正酸中毒和电解质紊乱症状，避免出现因高钾或者低钾引发的更加严重的心律失常。
观察组予以循证护理。具体包括：（1）成立循证护理小组。科室结合患者的具体情况成立循证护理小组，护士长为组长，其中还包括护士若干名。护理人员积极组织小组成员定期进行病情讨论、参与例会，结合患者的具体情况进行护理方式的交流；
为提升小组成员的护理知识与技能，需查阅相关文献资料，对循证护理知识、心肌梗死并心律失常护理知识等进行归纳与总结；
同时通过参加专家讲座等多种形式掌握急性心肌梗死并发心律失常的诱发原因、可能会出现的并发症、有效的护理方式等。（2）制订循证护理方案。首先提出循证问题，护理人员要充分了解患者的病情情况、提出循证问题，并根据具体的循证问题进行具体分析。一般情况下，患者出现心肌梗死72 h内是合并心律失常的高发阶段，护理人员要耐心地向患者解释，使患者保证充足的睡眠，以良好的精神状态接受治疗。此外，要寻找循证支持。护理人员通过应用计算机技术在相关数据库中检索相关的循证护理资料，重点是急性心肌梗死并发心律失常患者的护理方式，找到理论支持，根据理论知识内容对患者的病情情况进行分析，应对患者的身体状况进行评估预测。（3）循证护理方案的具体实施。患者发病后，生命安全受到极大的威胁，护理人员及时将其送入CCU，密切监测患者各项生命体征的变化情况，尤其对患者的心率、血压等指标进重点监测。积极配合治疗医师实施急救治疗，护理人员给患者建立静脉通道，同时配合面罩吸氧，在遵医嘱的情况下协助患者进行各项检查，增强患者对自身疾病的认知程度，在检查结果出来后，护理人员及时进行分析，并对患者的病情情况进行评估，制订危急预案，以便当患者出现不良事件时能够立即使用；
由于患者的病情比较严重，大部分患者都需要多次给药支持治疗，密切监督患者的用药情况，对不同药物的作用、用药方式、药理特征、用药时间以及可能引发的不良反应等，详细向患者及家属进行介绍，保证患者及家属能够明确，进一步提高患者及家属的配合度。经过抢救治疗后，如果患者处于恢复期间，需加强对病情情况的评估；
在护理中，通过与患者进行有效沟通及交流，耐心回答患者提出的一些疑惑问题；
了解患者内心中对病情的担忧，及时评估患者心理状态，掌握专业的心理状况评估量表的应用方式，根据评估结果，对患者进行心理疏导，促进患者心理负性情绪的缓解，与患者沟通期间，要严格落实以人为本的护理理念，不断拉近与患者之间距离，提升患者对医护人员的信任感。与患者交流时，护理人员态度一定要温和、有耐心，护理人员还可以安排一些治疗成功的患者或者其家属向初诊患者讲解一些自身的经历，叮嘱患者有效配合各项治疗工作，并强调这样做对治疗有效性的益处，帮助患者树立治疗的信心。护理人员还应鼓励患者准确表达内心的想法及需求，向患者提供全面的护理服务。护理人员还要向患者及家属进行一些疾病相关知识的讲解，如有效预防疾病复发的措施，帮助患者完全掌握，并能在治疗后尽可能遵循，同时还要叮嘱患者养成良好的生活习惯，如保证睡眠的充足；
治疗后患者处于卧床期间，护理人员要积极协助患者进行翻身，至少每2小时翻身1次，还要结合患者的具体情况对其下肢进行适当的按摩，放松肌肉，改善患者局部血液循环，进一步减少患者肢体麻木感。此外，要明确告知患者尽早进行康复训练对患者疾病及机体功能恢复的重要性，树立起患者的康复信心，根据患者的实际病情、运动习惯、喜好等因素，为患者制订合理的训练方案，增强患者相关功能。在康复训练方面，强度要适中，循序渐进，不要造成患者的劳累。在饮食方面要保证合理性，根据患者的恢复情况指导其食用一些易消化、清淡的食物，同时加强对蛋白质、钙元素等营养物质的补充，保证营养均衡，且适当增加纤维素含量丰富的食物，促进其胃肠道的蠕动。通过饮食护理，保证其营养摄入的均衡性，促进患者机体抵抗力的提升。护理人员还要加强对患者心电监护结果的记录，定期对患者的心电监护情况进行巡视，如果发现异常情况，要及时与主治医生联系并配合其进行处理。（4）循证护理效果的反馈。护理人员还要加强与患者及家属的沟通，通过一些调查表或者信箱积极征求一些患者对护理计划的意见以及建议，将每一次循证护理过程中遇到的问题进行记录分析，提出有效的对应策略，以便于下一个循环中能够积极改正。
所有患者均持续护理1个月。
1.4 观察指标
护理结束后，记录两组各治疗情况（包括急诊急救时间、入住CCU时间以及术后住院时间）。
统计两组不良反应及复发率，本次研究中的不良反应包括心源性休克、呼吸困难以及心力衰竭，不良反应发生率=（心源性休克+呼吸困难+心力衰竭）例数/总例数×100%，复发率=治疗后复发的例数/总例数×100%。
评价两组护理效果，治疗后如果患者心悸、胸闷、心绞痛等症状消失，可自主生活则评价为护理显效；
患者各症状与治疗前相比较明显改善，则评价为护理有效；
如果各症状无改善则评价为护理无效。护理效果=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者的治疗情况比较
在治疗情况方面，与对照组相比较，观察组各急诊急救时间、入住CCU时间和术后住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗情况比较 （±s）
表1 两组患者的治疗情况比较 （±s）
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2.2 两组患者的不良反应及复发情况比较
观察组患者不良反应发生率、复发率均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者的不良反应及复发情况比较 [n（%）]
2.3 两组患者的护理效果比较
观察组患者的护理效果较对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者的护理效果比较 [n（%）]
有研究数据显示[4]，近几年来，我国急性心肌梗死并发心律失常患者呈现出逐年增多趋势，且患者病死率也在逐年增加，已经超过30%。急性心肌梗死并发心律失常患者的心肌在持续缺血的状态下，局部组织坏死的速度加快，导致患者发病急骤、病情进展的速度变快，此时，患者发生心源性休克、心力衰竭以及呼吸困难等并发症的几率增加，严重的还会造成患者猝死，风险性极高[5]。临床上需及时提出有效的治疗方案，配合应用有效的护理干预，对提高治疗效果以及改善患者预后均有着极其重要的现实意义[6]。
循证护理干预是近年来被广泛应用在临床护理工作中的一种新型护理模式，该护理模式中应用了比较先进的循证护理理念，要求在护理前收集资料，制订针对性的循证护理方案，在不断实施的过程中进行改进[7-8]。本研究中，护理人员对急性心肌梗死并发心律失常患者实施循证护理的过程中，所有的护理人员均符合实施护理工作的资质，即具备5年以上的工作经验、取得中级护理职称；
在具体的工作中，护理人员充分发挥自身工作职责，体现出护理服务的价值。首先，科室结合患者的具体情况成立循证护理小组，制订针对性的循证护理措施。小组成员将收集到的资料进行整合分析，提出在护理工作中可能遇到的一些问题，并以此为依据对所制订的护理方案进行优化。在实施的过程中，护理人员对患者病情程度进行评估，制订危急护理方案[10-11]。通过对患者实施饮食护理、运动护理和康复训练指导，结合患者的具体情况，循序渐进，保证了治疗方式的有效性。最后，将护理效果及时反馈，并提出一些有效的建议和意见，为下一个循环中的循证护理工作提供改进的依据。
本次研究结果显示，经过不同的护理，与对照组相比较，观察组急诊急救时间、入住CCU时间和术后住院时间更短，且观察组不良反应发生率、复发率均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为在整个护理过程中，护理人员提前对护理中可能会遇到的一些问题进行归纳总结，并提出有效的预防护理措施，结合患者的具体情况，加强不良反应的预防[9-10]。本次研究中对照组复发率依旧比较高，可能是因为对照组所实施的护理干预缺乏全面性和预见性，护理的过程中未能考虑到多方面的导致复发的因素。而观察组的护理人员在护理过程中通过检索文献、查阅相关资料等方式找到有效解决护理中相关问题的措施，在每一次的行政护理工作中，总结循证经验，在护理的过程中不断地发现新的问题，通过采取有效的应对措施，为患者提供全面的护理服务[11-12]。本次研究结果还显示，以护理效果为评价标准，观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于循证护理模式有效地降低患者的并发症发生率及复发率，加速患者的术后康复，降低后续治疗难度，也在很大程度上减轻患者及家庭的经济负担，护理效果也就随之提升[13-15]。
综上所述，临床上对急性心肌梗死并发心律失常患者实施治疗的过程中，给其配合应用循证护理干预，能够有效促进患者的康复，引发的不良反应较少、复发率低，效果显著，建议应用。
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