张 曦
(海南省人民医院 海南 海口 570311)
心力衰竭是是各种心血管疾病的严重阶段，由于该病的慢性迁延给患者造成痛苦，导致生活质量下降，给家庭和社会增加了的负担[1]。自我管理是患者的一种自主行为，良好的自我管理能力是改善慢性病患者生存质量的最佳方式，可提高患者的生活质量、降低心力衰竭患者死亡率及再入院率[2]。本研究利用开放性问卷及发放纸质问卷调查的方式，对海南省心力衰竭患者自我管理能力进行研究分析，探寻适合本省心力衰竭患者提高自我管理的方式方法。
1.1 一般资料
本研究采取开放式问卷调查的方式，对海南省至少6家医院心力衰竭患者100例进行调查，其中男性49例，女性51例，入选年龄18-85岁，平均(51.23±8.46)岁。排除心源性休克、认知障碍、语言障碍、既往有精神疾病史患者及不愿意参与者。
1.2 方法
1.2.1 评估工具
1.2.1.1 心力衰竭患者自我管理量表
为自评量表，由张坤、王爱敏等自制开发，包括自我管理信心、自我管理行为、自我心理管理、自我管理认知和自我管理信息5个维度，32个条目。每个条目均采用Liker5级评分法，各维度得分计算是将本维度所包含全部条目得分相加，总体量表得分为各维度得分之和，得分范围为32-160分，<96分为差，96-128分为中等，>128分为良好，分数越高，说明病人的自我管理水平越好。该量表的应用既可作为测评心力衰竭病人自我管理能力的工具，也可为医护人员采取有效的健康教育干预措施提供依据[3]。
1.2.1.2 心衰知识测评量表
共32个条目，患者可根据自己对疾病知识的实际掌握情况选择“正确”、“错误”或“不知道”。由于选项中加入“不知道”一项，避免了调过程中患者通过猜测答案产生的误差。量表包括正向和反向条目，调查对象答对题计1分，答错或不知道答案则计0分。得分范围0-32分，<19分为差，19-25分为中等，>26分为优秀，得分越高反映该患者心衰相关知识掌握的越好[4]。
1.2.1.3 社会支持评定量表
由肖水源编制，旨在调查心力衰竭患者的在社会支持方面的现状。量表由10个条目组成，包括主观支持(4条)、客观支持(3条)和社会支持的利用度(3条)。量表计分方法是第1-4，8-10条:每条单项选择，选择1、2、3、4项，分别计1、2、3、4分，第5条分为A、B、C、D四个选项合计总分，每项从无到全力支持分别计1-4分，第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答下列来源者，有几个来源就计几分。总分是各项条目计分之和，得分越高，其社会支持度就越高。总分范围12分-66分，低于33分表示社会支持度低，33分-45分表示社会支持度一般，高于45分表示社会支持度高[5]。
1.2.1.4 抑郁自评量表(SDS)量表
1965年由Williamw.kZung编制。量表由20个条目组成，每个条目对应一个有关症状，每一条目均按1-4四级评分。20个条目对应抑郁状态四组特异性症状:精神性一情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍。抑郁评价的严重程度指数按照:抑郁严重程度指数各条目累计分/80(最高总分)的公式计算。指数范围为0.25-1.0，指数<0.5表示无抑郁，0.5-0.59表示轻度抑郁，0.6-0.69表示中重度抑郁，>0.7表示重度抑郁[6]。
1.2.2 实施过程
发放开放性调查问卷，进行数据收集，之后进行数据整理及数据分析。而后进入总结阶段，总结出海南省心力衰竭患者自我管理能力欠缺部分，并提出解决方案。
1.3 统计学分析
统计学分析数据处理采用Epidata 3.1软件建立数据库,应用SPSS 19. 0软件进行数据分析。对本省心力衰竭患者提高自我管理现状采用描述性统计,对可能影响本省心力衰竭患者提高自我管理因素采用x2检验进行单因素分析，再针对初步筛选出的影响因素进一步采用二分类逐步Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 100例患者自我管理量表、心衰知识测评量表、社会支持评定量表、SDS量表评分分析
100例患者自我管理量表、心衰知识测评量表、社会支持评定量表、SDS量表评分分别为(55.21±8.53)分、(20.12±3.25)分、(41.23±6.47)分、(0.60±0.12)分。见表1。
表1 100例患者自我管理量表、心衰知识测评量表、社会支持评定量表、SDS量表评分分析(分，
2.2 影响本省心力衰竭患者提高自我管理因素的单因素分析
有配偶患者的自我管理总分高于无配偶患者(P<0.05)，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的自我管理总分逐渐降低(P<0.05)，大专及以上患者的自我管理总分高于高中及以下患者(P<0.05)，月收入>5000元患者的自我管理总分高于≤5000元患者(P<0.05)，但不同性别、年龄、生活理念患者的自我管理总分之间的差异均不显著(P>0.05)。见表2。
表2 影响本省心力衰竭患者提高自我管理因素的单因素分析(分，
2.3 影响本省心力衰竭患者提高自我管理因素的二分类逐步Logistic回归分析
二分类逐步Logistic回归分析显示，影响本省心力衰竭患者提高自我管理因素包括配偶、心功能分级、学历、月收入(P<0.05)。见表3。
表3 影响本省心力衰竭患者提高自我管理因素的二分类逐步Logistic回归分析
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心血管疾病的严重阶段，该疾病具有发病率高、病残率高、病死率高和再入院率高的特点。由于该病的慢性迁延给患者造成痛苦，导致生活质量下降，给家庭和社会增加了的负担[7]。
自我管理是患者的一种自主行为，旨在通过患者对自身疾病的监控和管理，缓解疾病对自身造成的不良影响，并最终达到提高治疗效果、持续治疗疾病的效果[8]。自我管理对心衰患者至关重要，改善自我护理是全球多学科心衰管理计划的主要重点。
以往多数心力衰竭患者自我管理能力评估量表针仅针对行为进行评价，该量表则从自我管理信心、自我管理行为、自我心理管理、自我管理认知、自我管理信息等多个方面对心衰患者的自我管理能力进行了系统、全面的评价，更有利于患者自我管理能力的提升，同时有助于医务人员对其进行更具针对性的指导。除此之外，本项目还联合应用肖水源编制的社会支持评定量表、Williamw.KZung编制的抑郁自评量表，可以更加系统全面的评估、了解海南省心力衰竭患者的自我管理能力现状。可根据调查分析结果，制定针对海南本省心力衰竭患者提高自我管理能力，提高生活质量，减轻家庭及社会负担。本研究结果表明，100例患者自我管理量表、心衰知识测评量表、社会支持评定量表、SDS量表评分分别为(55.21±8.53)分、(20.12±3.25)分、(41.23±6.47)分、(0.60±0.12)分。有配偶患者的自我管理总分高于无配偶患者(P<0.05)，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的自我管理总分逐渐降低(P<0.05)，大专及以上患者的自我管理总分高于高中及以下患者(P<0.05)，月收入>5000元患者的自我管理总分高于≤5000元患者(P<0.05)。二分类逐步Logistic回归分析显示，影响本省心力衰竭患者提高自我管理因素包括配偶、心功能分级、学历、月收入(P<0.05)。这就系统全面的评估、了解海南省心力衰竭患者的自我管理能力现状。针对患者自身缺乏的自我管理信息条目，提供有效的健康管理方式，增加其对疾病相关认识，改善患者心理状态，改善患者的不良行为，提高其自我管理效果，促进患者健康。
综上所述，海南省心衰患者自我管理能力偏差，影响因素包括配偶、心功能分级、学历、月收入。
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