李 莉
（平邑县人民医院神经外科，山东 临沂， 273300）
1颅脑外伤是临床常见病症之一，是指由于外力作用而引起的一种脑部开放性创伤，由于该病起病急骤、病情严重并且进展非常迅速，患者病死率极高。临床将颅脑外伤划分为3个不同类型，即头皮、脑及颅骨损伤，主要症状为头痛、记忆力改变、头晕以及血肿等[1]。报道显示，全身各部位损伤中颅脑外伤发病率位居第2位，致残率及病死率均位居首位，而且50%颅脑外伤患者于受伤后24 h内死亡[2]。及时、有效的急诊治疗可以控制颅脑外伤患者疾病进展速度，以降低病死率。手术一直是临床治疗颅脑外伤的主要手段之一，可尽早解除脑部占位，并且有效减压，但是术后患者恢复期较长，而且并发症多，尤其是重度颅脑外伤患者，术后生活自理能力较差，并且多合并肢体功能障碍，由此需要配合科学的、有效的护理措施，以促进患者术后康复[3]。阶段式康复护理是临床常用护理模式的一种，近年被广泛应用于颅脑外伤术后护理工作中，其可以通过系统性、规范性康复护理措施，达到重组中枢神经功能、协调肌肉关节活动的目的。本研究选取2019年6月～2021年6月平邑县人民医院收治的90例颅脑外伤患者，研究颅脑外伤患者护理中阶段式康复护理的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年6月～2021年6月平邑县人民医院收治的90例颅脑外伤患者，以随机数表法为分为对照组、观察组，各45例。对照组男性25例，女性20例；
年龄34～78岁，平均年龄（54.46±2.45）岁；
受伤至入院时间30～90 min，平均时间（56.59±10.46）min。观察组男性27例，女性18例；
年龄32～79岁，平均年龄（54.19±2.32）岁；
受伤至入院时间28～89 min，平均时间（56.36±10.15）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。患者均知情同意。本研究获平邑县人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者符合《实用神经外科诊疗指南》中颅脑外伤诊断标准，经MRI检查或CT检查确诊[4]；
②患者均存在运动、神经功能障碍；
③患者资料完整。
排除标准：①中途退出者；
②合并严重四肢、脊柱、胸腹损伤者；
③合并精神系统疾病者；
④合并恶性肿瘤者；
⑤合并交流、意识障碍者；
⑥合并心肝肾功能严重不全者。
1.3 方法
患者均行外科手术治疗，术后给予常规抗感染、降颅内压等对症治疗。
对照组实施常规护理，包括为患者清理呼吸道，监测生命体征，指导患者饮食，为患者讲解注意事项等。
观察组行阶段式康复护理。（1）脑水肿阶段。①保持功能位：指导患者伸展上肢，肩部分别外展50°、内旋15°、屈曲40°；
将软枕垫于患者腋下，指导患者外展上肢，掌心朝上，下肢轻度屈曲，足背屈，每隔2小时变换1次体位。②被动活动：指导患者开展被动训练，可以适当给予患者帮助；
被动训练包括指关节、肘关节及膝关节屈伸运动、髋关节内外旋运动、肩关节外旋外展运动、前臂旋前后运动及踝关节趾屈等；
训练时严格遵循先训练健侧后训练患侧的原则，循序渐进，先训练小关节，后过渡至大关节，活动量由少到多。（2）病情稳定阶段。①按摩：指导患者家属正确按摩方法，对患者患侧脑部进行定时按摩；
护理人员可通过针灸、电刺激等感觉刺激疗法，诱导患者肌肉活动。②基础护理：以一对一宣教结合健康手册发放等方法为患者实施健康教育，详细讲解疾病相关知识，要告知患者术后注意事项；
并且多鼓励患者陈述内心想法，多给予患者肯定、支持，及时纠正不正当的想法；
对患者强调术后配合康复训练的作用及重要性；
做好基础护理，如指导患者遵医嘱用药及合理饮食等。③主动训练：指导患者开展床上运动，如翻身、坐起、关节活动以及四肢伸展运动等；
针对有偏瘫症状的患者，指导患者由健侧肢体带动患侧做旋展、屈伸运动，指导患者运动时正确调整呼吸方法；
指导患者取有效坐位，并且开展主动训练。（3）恢复阶段。指导患者下床适量活动，早期以床边行走为主，随着患者病情改善，可以帮助患者于病房内适量行走，后期过渡至独立行走及上下楼梯等，训练时要时刻加强对患者呼吸、面色等的观察；
并且指导患者循序开展生活技能训练，如穿衣、洗漱、进食等；
还可以通过拼图、猜字谜、编织手工、排列数字及物品分类等，训练患者认知功能、记忆功能及思维功能，30 min/次，1次/d。出院时向患者交代注意事项，留取联系方式或组建微信群，采取上门或电话方式定期随访，指导患者及其家属在家正确训练方法，为患者提供康复指导。
1.4 观察指标
①护理满意度：出院时指导患者正确填写满意度量表，均为有效问卷。量表包括环境舒适度、护理态度、干预效果等内容，共计10个条目，总分0～30分，评分＞20分为非常满意；
评分10～20分为基本满意；
评分＜10分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
②运动功能：护理前、护理后1个月，以中文版Fugl-Meyer运动功能评定量表评估患者运动功能，分为上肢与下肢运动功能2个维度，分值0～100分，评分越高提示运动功能越好。
③平衡能力：护理前、护理后1个月，以Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）为依据对患者平衡能力进行评估，总分0～56分，评分越高提示平衡能力越好。
④神经功能：护理前、护理后1个月，以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）为依据评估患者神经功能缺损程度，包括共济能力、意识水平、面瘫、上肢运动及下肢运动等内容，总分0～42分，评分越高提示神经功能缺损越严重。
⑤生活自理能力：护理前、护理后1个月，以巴塞尔指数（Barthel指数）为依据评估患者生活自理能力，总分0～100分，评分高低与生活自理能力成正比。
⑥并发症：记录患者消化道出血、下肢静脉血栓、压疮及泌尿系统感染发生情况，并发症发生率=（消化道出血+下肢静脉血栓+压疮+泌尿系统感染）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
2.1 两组护理满意度比较
护理总满意率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组护理满意度比较 [n（%）]
2.2 两组平衡能力与运动功能评分比较
两组护理前BBS评分、上肢Fugl-Meyer评分及下肢Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
与对照组比较，观察组护理后BBS评分、上肢Fugl-Meyer评分及下肢Fugl-Meyer评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组各项功能评分比较 （±s，分）
表2 两组各项功能评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
?
2.3 两组神经功能与生活自理能力评分比较
两组护理前NIHSS评分、Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
与对照组比较，观察组护理后NIHSS评分更低，Barthel指数更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组神经功能与生活自理能力评分比较 （±s，分）
表3 两组神经功能与生活自理能力评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
?
2.4 两组并发症情况比较
并发症发生率比较，观察组（4.44%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组并发症情况比较 [n（%）]
颅脑外伤在我国发病率比较高，患者多病情严重，致残率、致死率极高。既往研究证实，继发性脑损伤及脑损伤程度均可直接影响颅脑外伤患者病情，其中继发性脑损伤通常于颅脑外伤后数分钟至2 h左右发生，包括脑水肿、颅内高压以及颅内出血等[5]。临床抢救颅脑外伤患者，需遵循快速、安全原则，多采用急诊手术治疗，可迅速降低患者颅内压，但手术操作具有较大的创伤性，难以避免对患者造成损伤，引起患者应激反应，甚至损伤患者的脑细胞，不利于患者术后恢复。研究证实，针对重度颅脑外伤患者，即便及早实施手术治疗，患者术后恢复效果仍不佳，约有60%患者可存在神经或肢体功能障碍，进而影响患者生存质量[6-7]。由此，需要帮助患者术后脑部重塑，以促进患者脑功能恢复。阶段式康复护理是一种新型护理模式，强调以患者为中心，为患者提供系统性、多方位的护理措施，更具有科学性、规范性，尽可能满足患者需求，将患者术后康复分为多个阶段，于不同阶段实施相应护理措施，以提高护理针对性[8]。
本研究发现，护理总满意率比较，观察组（95.56%）高于对照组（73.33%）；
与对照组比较，观察组护理后BBS评分、上肢Fugl-Meyer评分及下肢Fugl-Meyer评分均更高；
与对照组比较，观察组护理后NIHSS评分更低，Barthel指数更高；
并发症发生率比较，观察组（4.44%）低于对照组（22.22%）。提示阶段式康复护理有利于改善患者平衡能力、运动功能，减轻患者神经功能缺损程度，并且可减少术后并发症，以促进患者及早康复。分析原因，阶段式康复护理将护理工作分为三个阶段，第一阶段为患者脑水肿期，目的在于预防关节畸形、僵直以及维持肌肉正常代谢等，指导患者开展简单肢体活动，如更换体位、肢体被动活动等，为后续康复训练提供基础条件[9-10]。第二阶段为患者病情稳定期，指导患者开展主动运动，如认知功能训练、按摩等，可预防肌肉萎缩，促进局部血液循环，对神经肌肉组织产生刺激作用而促进神经功能恢复；
同时稳定期实施主动训练可通过运动神经传入、传出冲动，对病灶产生反复刺激以促进新神经通路生成，有利于大脑组织功能重组，以达到帮助患者改善运动及神经功能的目的[11]。第三阶段康复护理干预时间为恢复期，通过开展下床活动、床边站立、行走训练、日常洗漱、穿衣进食等训练，可向患者大脑传入正常运动模式，在重复刺激传导冲动的情况下，提高神经活动兴奋性及灵敏性，为神经功能恢复提供有利条件。此外，日常生活训练可帮助患者提高生活自理能力，并配合心理疏导，可促使患者积极应对康复训练，以提高患者满意度[12]。
综上所述，颅脑外伤患者应用阶段式康复护理，可减轻神经功能缺损程度，改善患者运动功能，以促进患者术后早期恢复。
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