赵海珍
大新县人民医院 广西 崇左 532300
异常子宫出血具体指的是，在非妊娠期阶段，子宫出现的一种异常出血症状，其出血量的多少，症状持续存在周期和时间的长短存在一定的差异，据此被分成为急性和慢性两种类型[1]。目前针对导致异常子宫出血发生的具体原因的诊断方法包括诊断性刮宫、子宫内膜活检、声像学、宫腔镜检查等。以药物治疗、刮宫、手术切除为主要治疗方式[2]。本文主要从临床特征表现、病因和治疗等两方面入手，对异常子宫出血病原因及治疗的研究进展情况实施综述。
异常子宫出血属于女性常见疾病的一种，流行病学的相关调查结果显示，该病的发病率水平在10%左右，且与年龄大小之间呈正相关，35-40岁的女性，发病率水平可以达到25%左右[3]。月经量过多，会对生活质量造成严重影响，该病患者占女性人群的20%左右[4]。
异常子宫出血患者，通常情况下会伴随出现白带量过多、性交出血、经期时间长、月经量多等相关症状表现，如果病情长期持续存在，会有贫血、神经衰弱等并发症产生，对广大患者的健康造成极大的不利影响[5]。导致异常子宫出血发生的原因相对较多，以子宫肿瘤、宫颈病变、子宫内膜无规则性脱落等最为常见，与内分泌功能紊乱、机体营养状态不良、长时间应用抗凝药物等因素具有一定的联系[6]。
功能性出血患者以围绝经期女性较为多见，而器质性出血的以55岁以上的绝经女性较为多见[7]。异常子宫出血在检查时，还需要调查相关疾病史，对合适的治疗方案予以确认。目前异常子宫出血通常建议实施药物治疗，可根据禁忌、药物作用、治疗效果等多种因素，制定相应的方案[8]。药物治疗过程中通常建议选择激素和非激素药物，前者对多数出血均有效，而后者与激素一起使用，同激素治疗所能够达到的效果较为类似，基本上能够替代激素治疗[9]。对于结构没有出现异常而导致的异常子宫出血，能够产生一定的治疗作用，而结构异常患者，生育后患者，可采用子宫内膜消融术与子宫切除术治疗[10]。
2.1 子宫内膜息肉
主要是由于局部子宫内膜产生增生性该病，进而导致出现不规则性流血症状，子宫腔内有突出性肿物，是该病患者的主要症状，息肉的表明质地光滑，且长短存在较大差异，育龄期至绝经女性发病的可能性较大，内分泌紊乱是导致发病的主要因素，多数情况下以超声技术进行诊断，宫腔镜为诊断的金标准，以宫腔镜下息肉摘除术，为治疗该疾病的首选方式[11]。
2.2 宫颈糜烂
以血性白带、接触性出血、异味等为主要症状，宫颈刮片或宫颈管吸片是诊断该疾病的主要方式，必要的时候，可以通过阴道镜检及活体组织病理学检查方式，对病情实施进一步的确诊[12]。育龄期阶段女性，如果宫颈糜烂程度较轻，且症状表现不是十分明显，不需要进行特殊治疗；
生理性因素导致的中重度糜烂，排除宫颈癌的可能之后，接受相关治疗，如物理治疗、药物治疗、手术治疗[13]。
2.3 宫颈炎症
机械性刺激使宫颈受到损伤，或病原体侵袭，使宫颈发生炎症反应，进而导致发病，妇科检查、白细胞检测、病原体检测、阴道镜检、宫颈刮片、宫颈活检等是诊断的主要方式，抗生素治疗、中药治疗、物理治疗等是对该病进行治疗的主要方法，如果炎症反应程度较为严重，或久治不愈，在完全排除癌变的可能之后，可实施宫颈锥切术[14]。
2.4 子宫腺肌病
经期时间明显延长，月经量异常增多，伴有痛经是该病患者的主要症状，妇科、影像学、阴道超声、组织病理学等相关检查可以确诊病情，子宫会呈现均匀性增大的球形状态，且呈现质硬结节，以周期性的体征改变为诊断的主要依据，结合年龄、病症特点、生育要求等情况，选择个性化方案进行治疗，如药物治疗和手术治疗[15]。
2.5 子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌细胞产生异常增生性病变会导致发病，会产生月经量明显增多，经期时间延长，下腹部出现包块，白带异常增多、压迫症状等相关表现，经阴道超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影是诊断该病变的主要方式，多数情况下主张，充分分析患者年龄、生育要求、症状表现、肌瘤部位、病灶大小和数目等等因素，治疗方式包括随访观察、药物治疗、手术治疗等几种类型[16]。
2.6 子宫内膜增生
肥胖或采用他莫昔芬治疗的患者出现该问题的可能性较大，属于发生癌变的先兆，无规律性子宫出血、月经稀发为该类患者的主要症状表现[17]。子宫内膜活检病理学检查诊断的主要方式；
B超检查可显示为，子宫内壁厚度增加、回声不够均匀；
宫颈条件相对较好的患者，最初可通过宫腔镜技术，对病情进行直接观察，同时使诊刮活检；
药物治疗效果不是十分理想的患者，在诊刮之后可以实施病理学检查[18]。需充分考虑病变程度、年龄、生育要求等因素，以药物和手术方式进行治疗[19]。
2.7 全身凝血障碍
主要使由于先天性，或获得性凝血因子缺乏，血管壁发生破损，血小板功能出现异常等相关因素的影响，使患者机体的凝血功能出现障碍，进而导致异常出血，血液科治疗为主、妇科治疗为辅，以安络血、止血敏、丙酸睾酮、维生素K制剂、纤溶抑制剂等较为常用[20]。
2.8 排卵障碍
下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的生理功能失调，或发生器质性病变，使导致该病的主要因素，以无排卵型功能失调性子宫出血为主要表现，一般检查、基础体温测定、血清孕激素测定、阴道B超排卵检测、子宫内膜活检是诊断的常用方法，积极止血，对月经周期进行调整，促进排卵是治疗的基本原则，建议选择雌孕激素联合用药方案，以复方避孕药、黄体酮、苯甲酸雌二醇、地屈孕酮、补佳乐、甲羟孕酮、氯米芬等最为常用[21、22]。
2.9 子宫内膜异位症
由于活性内膜细胞在非子宫内膜的位置种植而导致发病，以月经异常、月经量大、局部子宫凝血机制异常、经期时间延长为主要症状[23]。实验室、B超、腹腔镜等检查方式可以对病情予以确诊，可通过药物治疗和手术疗法进行治疗。
2.10 医源性子宫创伤
主要由于临床检查，或手术治疗等因素，对子宫造成一定的创伤，非经期子宫出血是该病患者的特征性表现，可以选择妇科检查、B超、腹腔镜等方式对病情进行检查并确诊，通常建议实施药物治疗，一些药物治疗效果不理想，或已经没有生育要求的患者，则可以选择手术方式进行治疗。
在临床采用药物进行治疗，对多数的非机体结构异常所引起的异常子宫出血均能够达到较为理想的治疗效果。常用的药物类型主要包括激素和非激素类两种，按照并发症的不同，或患者所存在的禁忌证者，选择不同的方案进行治疗。激素可使大部分患者出血量降低。非甾体抗炎药和抗纤维蛋白溶解药物所能够达到的效果几乎一致，因此非激素药物在一定程度上，可以与激素药物联合应用，甚至能够替代激素类药物治疗该疾病。而对一些结构异常而导致的异常子宫出血，药物治疗效果不是十分理想，息肉、肌瘤造成的出血，需手术治疗，没有生育要求者，可考虑通过子宫内膜消融术或切除术方式进行治疗。
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