梁 欣，陆双泉
（苏州大学附属儿童医院超声诊断科，江苏 苏州 215025）
卵巢肿瘤是女性最常见的肿瘤之一[1-2]，可发生于一侧，也可同时发生于双侧。儿童作为一种特殊群体，正处于生长发育过程中，早期发现、早期治疗及能否保留卵巢组织对个体今后发展至关重要。超声检查是卵巢肿瘤首选的诊断方法[3-4]，本研究在以病理诊断为金标准的基础上，运用超声技术结合国际卵巢肿瘤分析组织（IOTA）提出的简易法则[5]分析卵巢肿块的良恶性质，并评估此简易法则的诊断效能和临床应用价值，为临床提供可靠参考依据。
1.1 研究对象 选取2015年1月—2020年10月在我院就诊的超声发现附件区占位的295 例患儿，患儿年龄为1 d～16岁，所有病例均经病理证实，其中良性病变268 例，恶性肿瘤27 例。
纳入标准：1.经手术证实肿块来源于卵巢组织；
2.所有肿块均经病理诊断并获得完整报告。排除标准：1.机体其他部位同时患有肿瘤的患者；
2.卵巢肿瘤扭转坏死致来源不明者；
3.子宫、盆腔炎症患者。
1.2 仪器 入院时均常规进行超声检查，检查仪器为佳能Aplio400、Philips Elite、飞依诺70彩色普勒超声诊断仪，选择低频探头与高频探头相互配合补充，探头频率范围：3.5～10 MHz。
1.3 检查方法 对能配合憋尿的患儿嘱其适度充盈膀胱，取平卧位，年龄较小的患儿尽可能充盈膀胱，动态观察子宫、卵巢情况，分辨瘤体来源并二维观察其发生部位、表现形态、内部分布、边缘结构、盆腹积液等情况，彩色多普勒观察血流分布、丰富程度、血管粗细等情况。图像保存完整，动态图像清晰。
1.4 IOTA超声简易法则分析 本研究采用单盲法，即隐藏病理结果，选取一名经验丰富的超声医师，运用IOTA简易法则分析超声图像并做出判断。
IOTA超声简易法则标准[5]：良性特征包括单房囊肿、内有实性成分，但实性部分的最大径＜0.7 cm；
有回声衰减；
囊壁光滑平整的多房囊肿，最大长径＜10 cm；
无明显血流信号。恶性特征：不规则实性包块；
有腹水；
存在≥4 个乳头状突起；
不规则多房囊实混合包块，最大长径≥100 cm；
含丰富血流。良性肿瘤为含有≥1 个良性特征且不存在恶性肿瘤特征。恶性肿瘤为含有≥1 个恶性特征且不存在良性特征。不确定类肿瘤为同时存在良性及恶性特征或良性特征及恶性特征均不存在。
1.5 统计学分析 分析处理数据采用SPSS 19.0统计学软件，用频数和百分率表示计数资料，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.1 卵巢肿瘤良恶性分布情况 经病理证实的295 例附件包块中，恶性肿瘤占9.2%（其中未成熟性畸胎瘤13 例、无性细胞瘤4 例、卵黄囊瘤3 例、颗粒细胞瘤7 例）。成熟性畸胎瘤占整体的50.5%，占良性病灶的55.6%，表明儿童卵巢肿瘤中成熟性畸胎瘤的发生率相对较高，余良性病变包括囊肿、黄体囊肿出血等发生率也较高，但因大部分未经手术治疗而存在偏倚。浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤在儿童的发生率也相对较低。在年龄方面除了黄体囊肿出血表现出了青春期聚集现象，其余均未表现出明显的特异性。（表1）
表1 卵巢肿瘤的良恶性分布情况
2.2 卵巢良性和恶性肿瘤患者的彩色多普勒超声图像比较 卵巢良性与恶性肿瘤的超声图像特征差异具有统计学意义（P＜0.05），具体表现在其形态、有无包膜、血流信号的多少、有无腹水、肿块内部实性成分占比等方面。（表2）
表2 卵巢良性和恶性肿瘤患者的彩色多普勒超声图像比较（例）
2.3 IOTA超声简易法诊断结果与病理结果的对照比较 根据IOTA简易法则划分295 例肿块性质，结果包含241 例良性肿瘤、23 例恶性肿瘤，其余31 例不能明确性质，对照比较IOTA超声简易法诊断结果与病理结果，发现IOTA超声简易法则适用率为89.5%；
诊断的敏感度为69.0%，特异度为98.7%，阳性预测值为87.0%，阴性预测值为96.2%，诊断准确度为95.4%。（表3）
表3 IOTA超声简易法则和病理的结果比较（例）
卵巢组织成分复杂，不同组织来源的卵巢肿瘤形态各异，生物学行为也存在较大差异。儿童作为一种特殊群体，存在表述不清晰、自体感觉差异大、易受外界干扰等问题从而影响疾病的早期发现及早期诊断，即便如此，卵巢又关乎儿童的生长发育，所以早期诊断尤为重要。
超声检测是卵巢肿瘤良恶性鉴定的重要技术之一，彩色多普勒技术不仅可直观地显示盆腔内各结构的分布，还可以精细观测卵巢肿块的大小、表现形态、血流分布、内部成分等情况以及是否同时合并间接征象如腹水等[6]。不仅如此，对于体积较小的病灶，超声可通过观测其内部血流信号来提高检出率。此外，由于超声对血流的显示不易受血流速度、探测角度的影响，肿块实质内血流信息可被较清晰地呈现，有利于肿瘤的诊断与鉴别诊断[7-8]。
本次研究发现除卵巢黄体破裂出血的发病年龄集中于青春期外，其余恶性肿瘤均可发生于儿童的任意阶段，当发现附件区包块同时伴有腹痛症状，年龄刚好处于青春期时可以提示黄体囊肿出血的可能。另外，本研究发现卵巢良性和恶性肿瘤在形态、包膜、血流信号、是否有腹水、肿块成分等方面差异具有统计学意义（P＜0.05），提示超声可通过显示肿瘤的内部结构特征与血管网分布状态来帮助鉴别肿瘤的良恶性质[9]。
本研究中采用单盲法，即一名高年资医师在不知道病理结果的情况下运用IOTA超声简易法则对295 例附件区肿块进行回顾性分析，并与病理结果对照比较，发现诊断准确度高达95.4%，敏感度为69.0%，特异度为98.7%，证明IOTA超声简易法则可作为一种方便实用的判定方法帮助超声医师评估卵巢肿瘤性质[10-14]。
本研究中不确定性质肿块31 例，低估恶性程度9 例，高估恶性程度3 例，经复核发现，不确定性质肿块中部分包块体积较大，无法显示完整，从而无法定义，还有部分黄体囊肿破裂出血包块边界欠清，形态欠规则，但无内部血流信号，也很难界定性质，所以本法则也存在一定的局限性，但可通过临床症状、其他辅助检查来弥补。而低估的病例中我们发现不成熟畸胎瘤与成熟畸胎瘤之间超声图像互有重叠，且个体差异较大，很难区分。高估的病例中有2 例是黄体囊肿破裂出血，囊肿破裂时可有腹腔积液，往往容易将其划分至恶性行列。
综上所述，超声技术结合简易分析法则能够协助快速便捷地分析鉴别卵巢肿瘤的良恶倾向，具有较高的诊断准确度和良好的临床应用价值。
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