李扬扬 曹璋 何双 温菲菲 吴淑华
病理学是一门基础医学，又是临床医学的重要组成部分，病理诊断是临床疾病诊断的“金标准”，在医院临床诊疗过程中发挥重要作用。近年来随着精准医学的发展，对病理科及病理医师的要求越来越高，同时也对病理医师的培养提出新的要求。基础医学教育阶段教学目的是教授病理学基础知识和基本理论，而住院医师规范化培训是以培训住院医师岗位胜任能力为核心的毕业后医学教育，因此病理学规范化培训阶段则是以培养住院医师的临床实践能力为主。临床病理学是一门临床学科，因此其教学、培训应该选择更贴近临床的教学方法和培训模式。近些年，随着临床学科间沟通越来越多、越来越广泛，临床多学科诊疗模式（multidisciplinary treatmet，MDT）在临床诊疗过程中得到广泛应用，目前临床教学培训中也逐渐引入MDT 的模式，并且取得较好的效果。临床病理学作为一门临床学科，传统“教与学”的教学方法不能满足临床教学要求，为顺应临床教学要求，MDT 教学模式也逐渐应用于临床病理学的住院医师规范化培训中。文章从临床教学实际出发，分析、讨论MDT 教学模式结合传统教学模式在病理学临床教学中应用及优势，寻找更适合临床教学的方法，从而进一步提高临床病理学教学水平[1-3]。
住院医师规范化培训是高等院校医学专业本科及以上学生完成基础医学教育后，在经过省级及以上卫生行政部门认定的培训基地，以住院医师的身份接受以提高临床能力为目的的系统性、规范化的培训。住院医师规范化培训属于毕业后教育，主要以培训住院医师的岗位胜任能力为核心，是帮助医学院学生踏入临床工作的重要阶段，住院医师规范化培训根据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施。临床病理学专业是规范化培训的其中一个临床医学专业，主要针对从事病理专业的医学毕业生。病理学是一门通过对器官、组织、细胞、蛋白以及基因、分子等方面的观察、检测，研究疾病发生原因与机制、发展规律、疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化以及病变转归的医学学科。在本科教育阶段，病理学作为一门基础学科，教学内容及重点是病理学的基础知识以及基本病理改变。然而在临床工作中病理学是一门临床实践性较强的学科，是临床诊断的“金标准”，是临床诊疗的重要环节。一名合格的病理医师不仅要对疾病有精准的诊断，还需要对患者治疗及预后进行准确的判断。而临床病理学住院医师规范化培训阶段的主要目的是培养病理专科医师的临床实践能力，使其完成培训后能够达到胜任临床病理主治医师的工作[4-5]。目前，由于疾病本身的个体化及复杂性，患者心理因素、环境及饮食因素的影响，加上现在先进医疗手段的干预，使疾病表现更加的多样化，这不仅大大增加了疾病的临床诊断难度，从而也增加了病理医师的培训难度，仅仅学习书本的基础知识是远远达不到临床对病理医师的要求。因此，住培学员除了学好疾病的基本病理改变，掌握各种疾病的非典型表现、免疫组化、分子学检测等相关病理诊断指标，还要了解各系统疾病的临床症状和体征、相关实验室检查、影像学改变等，甚至患者的年龄、性别、职业等因素也会影响对疾病的判断。所以，扎实的病理学基础知识，较强的临床实践能力，较好的与临床及患者沟通能力等都是1 名病理医生应该具备的综合素质。而且随着现在医疗及科研水平的提高，科研手段的不断更新，作为1 名病理医生，探究疾病的本质是我们的任务和使命，因此，在规范化培训中还应注重住培学员的科研意识培训，不仅能够提高学员的科研水平，更有利于加深对疾病的认识，而且在推动学科进步中也具有非常重要的意义。由于临床病理学专业培训的特殊性，其在培训内容，培训形式及考核评估等方面都有其特点，传统的理论教学模式不能满足培训要求，还需要根据临床情况及培训要求，结合多种教学手段进行培训活动开展[6-7]。
MDT 诊疗模式指的是多学科协作组模式，由美国安德森医院创立，临床上主要是用于对患者的疾病诊疗过程。近年来随着医学研究的深入，临床疾病谱系不断发生改变，患有同一疾病的患者临床表现多种多样；
而合并患有多个系统疾病的患者其临床表现更是错综复杂，因此独立学科的单一的诊疗手段容易对患者病情作出错误的或者不全面诊断，并进一步影响其治疗[8-9]。而MDT 能够通过多个学科的讨论对疾病作出更精准的诊断，并共同制定针对患者个体化、规范化的治疗方案，目前MDT 的诊疗模式在临床已经得到较广泛的推广和应用[10-12]。鉴于MDT 模式在临床诊疗中取得较好的效果，也为了更好地适应现代医学教育发展的要求，MDT教学模式也逐渐被应用于临床教学中。MDT 临床教学模式是一种采用多学科的联合带教模式，通过建立学生学习小组，由多个科室带教老师共同参与教学过程，针对某一病例进行病情梳理、病例分析，学生与老师一起分析、讨论，最后由各科带教老师结合自身专业知识为学生分析病例，使学生能够从不同的专业角度对病例进行分析、学习和诊疗，从而能够更全面的学习疾病相关知识。MDT 教学模式安排学生参与真实病例，能够开发、拓展学生临床思维，提高学生学习兴趣，并进一步提高其诊疗整体观，提升学生科学性思维、人文关怀精神，对其未来临床工作具有重要意义[13-14]。
病理学中传统的带教是“教与学”填鸭式的教学模式，是教师根据病理学教学大纲的要求，对病理学总论，各系统疾病病因及发病机制，基本病理改变等知识通过教师课堂授课、学生听课的方式进行讲授，这种带教模式适用于刚刚接触医学的本科学生，通过这种传统的教学方式把病理学基础知识传授给学生，为今后临床病理的学习打下基础。虽然这种模式教学形式单一，但是对于在基础医学阶段学生还是必要的。然而对于进入临床病理科学习的住培生，如果继续采用这种传统的教与学的方法，使学生一直处于被动学习的状态，容易导致其学习兴趣下降，从而降低带教质量，不能达到较好的带教效果；
而且临床工作中除了要求医生有扎实的基础知识，临床实践能力、沟通能力等综合能力也是非常重要的，因此对于进入临床实践的医学生，需要采用更贴合临床实际的教学方法。MDT 的教学模式应运而生，适用于具有一定的医学基础知识，但又缺乏临床应用能力的临床住培学生，MDT 教学模式打破了传统“老师讲、学生听”的模式，以学生为主体，让学生通过对临床病例的独立思考、分析，加上多学科带教老师在不同角度的引导，能够培养学生全面的临床思维能力，更能适应临床需要[15]。
临床病理学是基础医学与临床医学相结合的学科，既是一门基础学科，又是一门重要的临床学科，病理学在临床的诊疗过程中发挥越来越重要的作用。因病理学的专业特点，其教学也有其特点，基础学习阶段教学内容及重点是病理学的基础知识以及基本病理改变，适合采用传统的教学模式；
而临床病理学专业规范化培训阶段，有很强实践性，应结合临床特点，采用更贴合临床的教学方式，从而帮助年轻病理医师顺利踏入临床病理诊断工作。临床病理学MDT 模式的教学，主要以学生为主体，依托临床病理诊断中的实际病例，由病理、影像、检验及相关临床科室等多学科老师带教引导，让学生从临床病史采集、影像、实验室检查等相关结果的判读、病理学大体及镜下改变等多方面全面了解患者病情，能够全面、细致观察病理切片，掌握其镜下病理改变及特殊染色、免疫组化、分子检查等多种病理学改变，根据所学基础知识，结合患者临床表现，影像、实验室检查等多方面去分析、讨论，得出最终病理诊断结论，并能进一步用病理改变去解释患者的临床表现[16-17]。在病例的分析过程中涉及相关基础知识、临床表现、疾病的病理诊断与鉴别诊断等，有助于加深住培医师对疾病的理解和记忆，使其通过主动的学习，抓住疾病的“主要矛盾”，并关注其伴随症状，认识到疾病的多样性、复杂性，培养住院医师的临床思维能力，从而能够对疾病有深层次的认识，拓展其临床思维的广度和深度，从而有助于住培医师更全面、更深刻地掌握疾病相关知识。而且现在医学虽然有了很大的进步，但仍有很多医学未知领域，作为病理医生，探讨疾病的病因及发生发展机制是我们义不容辞的责任和义务，因此科研能力的培养也很重要。这种MDT 的教学模式，可以使学生在诊断和思考中发现问题，并通过查阅资料等方法去寻找解决问题的方法和思路，从而能够提升其科研思维能力，做到从临床病例中学习和发现。因此，以传统的教学模式为基础，结合MDT 的临床教学将更有助于培养基础知识扎实、临床能力强、综合素质高的病理医师。
临床病理学住院医师规范化培训是临床医学生走向临床病理诊断岗位的重要步骤，是培养临床实践能力强，综合素质高的病理专科医师的重要过程，因此探讨更适合临床病理学住培的教学方法非常重要。随着临床诊疗MDT的快速发展和应用，MDT的教学模式也逐渐被应用，并取得较好的教学效果。临床病理学因其学科特殊性，采取传统模式结合MDT 模式的教学方法将在未来的教学中得到更广泛的应用。
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