朱 光，秉 岩，刘丽娟
（1.上海市虹口区精神卫生中心，上海 200083；
2.海军军医大学卫生勤务学系，上海 200433；
3.中国人民解放军75220部队，广东 惠州 516133
人口老龄化导致我国高血压的患病率增加。中国高血压调查组[1]于2012年-2015年的调查结果显示，依据2010版《中国高血压防治指南》，成年人高血压[收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg或两周内服用降压药，1 mmHg=0.133 kPa]患病率为23.2%，而依据《2017美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》（SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg），则患病率为46.3%。与高血压并行，焦虑症也是许多国家的重大公共卫生问题，焦虑症是包括一组以过度担心、易怒烦躁及注意力不集中为特征的病症[2]。焦虑症是最普遍的精神障碍之一，据统计，全球有四千多万人患有焦虑症[3]。某荟萃分析[4]和瑞典某大型研究[5]均表明，高血压患者合并焦虑症的风险较高。这可能与焦虑对下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统的过度激活有关，血浆中儿茶酚胺释放增加，内皮细胞损伤，交感神经和副交感神经系统失衡，可能导致高血压[5]。高血压和焦虑共病的患者往往治疗依从性较差，生活质量欠佳，负担的医疗费用较高[6]。既往相关研究较多，但针对某些影响因素（如共慢病、居住状况等）的研究较少，本研究针对社区老年高血压患者，评估其焦虑症状并探讨相关影响因素，为社区开展心理健康促进工作提供参考。
1.1 对象
研究对象选取时间及来源：多因素分析中一般认为样本例数应是研究因素的10～20倍，本研究采用多因素分析，估计影响因素（哑变量考虑在内）最多19个，故样本含量为190～380例。采用便利抽样方法，于2016年6月-10月选取上海市虹口区八个社区的老年高血压患者为研究对象。入组标准：①年龄≥60岁；
②社区卫生服务中心管理的确诊高血压患者；
③患者及家属对本研究内容知情同意，并自愿参加；
④可独立完成问卷调查。排除标准：①合并认知功能障碍；
②合并严重躯体疾病，或原发疾病不稳定。共268例患者完成问卷调查，剔除填写不完整和存在逻辑错误的答卷3份，最终共纳入265例高血压患者。有效问卷回收率为98.9%。
1.2 调查工具
采用自编问卷收集高血压患者的一般资料，包括社会人口学特征（性别、年龄、受教育程度和婚姻状况），疾病相关特征（两周内患急性病情况、半年内共慢病情况、血压控制情况）以及行为生活方式（运动锻炼情况、吸烟和饮酒情况）。采用广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder-7 item，GAD-7）评定高血压患者的焦虑症状。该量表共7个条目，评定患者在过去两周内有多长时间受到量表中相关问题的困扰。采用0～3分4级评分，总评分范围0～21分，总评分0～4分为无焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～21分为重度焦虑。该量表 Cronbach’sα系数为0.903[7-8]。
1.3 调查方法
由经过统一培训的调查员在社区或者入户面对面访问时说明本次调查的内容和目的，并指导被调查者填写问卷。调查问卷当场回收并由质控员检查问卷填写质量。若研究对象因年龄较大而无法独立填写，由调查员协助完成问卷调查。
1.4 统计方法
2.1 研究对象一般情况及焦虑检出情况
共265例患者完成本次调查，其中男性132例（49.8%），女性 133例（50.2%）；
年龄 60～89岁[（68.60±6.42）岁]；
受教育程度：小学及以下71例（26.8%），中学172例（64.9%），大专及以上22例（8.3%）；
婚姻状况：已婚224例（84.5%），单身（包括未婚、离异、丧偶）41例（15.5%）；
经济状况：好69例（26.0%），一般176例（66.4%），差20例（7.6%）；
居住情况：与配偶居住及与配偶和子女共同居住219例（82.6%），仅和子女居住9例（3.4%），独居33例（12.5%），其他4例（1.5%）。
检出存在焦虑症状者45例（17.0%），其中轻度焦虑35例（13.2%），中度焦虑者10例（3.8%）。在265例高血压患者中，不知道自己是否服用过抗焦虑或抗抑郁药物者40例（15.1%），服用过抗焦虑或抗抑郁药物者2例（0.8%），这2例患者其中一例检出为轻度焦虑，另一例无焦虑。
2.2 不同人口学特征的高血压患者焦虑情况比较
单身的高血压患者焦虑检出率高于已婚者（31.7%vs.14.3%），经济状况差的高血压患者焦虑检出率高于经济状况好者（45.0%vs.18.8%），与配偶居住及与配偶和子女共同居住的高血压患者焦虑检出率低于其他居住状况者（12.8%vs.75.0%），差异均有统计学意义（P均<0.10）。见表1。
表1 不同社会人口学特征的高血压患者焦虑情况比较
2.3 不同疾病及相关特征的高血压患者焦虑情况
在265例高血压患者中，两周内患急性病者95例（35.8%），最近半年合并高血压之外的其他慢性病者190例（71.7%）。两周内患急性病和最近半年合并高血压之外的其他慢性病的高血压患者焦虑检出率均高于未患病者（27.4%vs.11.2%，21.1%vs.6.7%），血压异常的高血压患者焦虑检出率高于血压控制正常者（30.0%vs.13.9%），肥胖的高血压患者焦虑检出率高于偏瘦或正常者（34.5%vs.14.5%），差异均有统计学意义（P均<0.10）。见表2。
表2 不同疾病及相关特征的高血压患者焦虑情况比较（n=265）
2.4 不同行为和生活方式的高血压患者焦虑情况比较
在265例高血压患者中，规律锻炼者133例（50.2%）；
吸烟者39例（14.7%）；
过量饮酒者12例（4.5%）。规律锻炼的高血压患者焦虑检出率低于未规律锻炼者（9.0%vs.25.0%），过量饮酒的高血压患者焦虑检出率高于极少饮酒或已戒酒者（58.3%vs.14.8%），差异均有统计学意义（P均<0.10）。见表3。
表3 不同行为和生活方式的高血压患者焦虑情况比较
2.5 高血压患者焦虑情况影响因素的多因素Logistic回归分析
以是否有焦虑症状（即GAD-7评分是否≥5分：是=1，否=0）为因变量，进行多因素Logistic回归分析，采用逐步回归模型，将单因素分析中差异有统计学意义的因素进一步纳入多因素Logistic回归分析。控制其他因素的影响后，最近半年合并高血压之外的其他慢性病（OR=3.093，95%CI：1.075～8.898，P<0.05）、过量饮酒（OR=5.203，95%CI：1.407～19.234，P<0.05）、与配偶和子女共同居住（OR=0.061，95%CI：0.005～0.699，P<0.05）、规律锻炼（OR=0.360，95%CI：0.167～0.775，P<0.01）是高血压患者焦虑状况的影响因素。回归方程：logit（P）=ln[P/（1-P）]=1.317-2.801X1b-0.833X1c-2.157X1d+1.129X2-1.022X3+1.649X4b+0.277X4c。见表4。
表4 高血压患者焦虑影响因素的Logistic回归分析
本次调查结果显示，在265名60岁以上的高血压患者中，焦虑检出率为17.0%，高于我国普通老年人群的焦虑症患病率（约6.5%）[10]。高血压患者合并焦虑症的风险更高，而焦虑症患者的交感神经系统过度激活，血浆中儿茶酚胺释放增加，又在一定程度上增加了高血压的发病风险[5]。李秀娜等[11]研究显示，北京台湖地区65岁以上高血压患者焦虑症状阳性率为35.6%，高于本研究结果，可能与地区差异以及采用的评定工具不同有关。本研究中，老年高血压患者焦虑阳性检出率高于国内其他对成年高血压患者焦虑检出率的调查结果[12-13]，可能与老年人群遭遇疾病和丧偶等负性生活事件较多以及年龄增加引起的适应障碍有关。在老年人群中，高血压患者焦虑阳性率低于冠心病患者焦虑症阳性率（29.0%）[14]和2型糖尿病患者焦虑阳性率（42.26%）[15]，这可能与不同疾病对患者生活的影响程度不同有关，虽然这几种疾病的健康管理都对患者饮食和运动等生活方式提出了要求，但冠心病和糖尿病的要求更多、更严格，治疗负担更大。本研究中，在检出的存在焦虑症状的患者中，以轻度焦虑为主，且未发现重度焦虑患者。可能是因为上海市精神卫生三级网络比较完备，精神卫生相关知识普及程度相对较高，对居民的焦虑症状发现相对较早，尽早进行了干预。
在不同疾病及相关特征方面，除高血压外还合并其他慢性病的患者更容易焦虑。多项研究指出，被诊断为焦虑症的成年人，更有可能合并一种或多种躯体疾病[16-18]。对于合并其他慢性病的患者，其相对复杂的病情、明显下降的生活质量以及较重的家庭负担，可能更容易引发焦虑。因此，合并其他慢性病是高血压患者发生焦虑的重要危险因素。提示社区对此部分患者应给予重点关注、积极治疗。
在行为和生活方式方面，过量饮酒是高血压患者焦虑的影响因素，与已有研究[19-20]结果一致。规律锻炼是高血压患者焦虑的影响因素，国外也有类似的报道[21]。体育锻炼有利于使个体保持大脑的兴奋性，增强随机应变的能力，延缓身体机能衰退，激发积极情绪。生活方式是一项可控因素，限制饮酒和规律锻炼对预防高血压患者焦虑症状有一定的帮助。
在社会人口学特征方面，有配偶陪伴的患者在面对疾病时不容易产生焦虑情绪，提示社区医生应重点关注未与配偶居住的老年高血压患者，对存在不同问题的患者进行有针对性的心理疏导。
综上所述，社区老年高血压患者焦虑症状较常见，老年高血压患者焦虑症状的主要影响因素包括合并慢性病、过量饮酒、与配偶居住、规律锻炼，其中，合并慢性病和过量饮酒为危险因素，与配偶居住和规律锻炼为保护因素。社区在慢性病管理过程中，应重视对老年高血压患者焦虑症状的筛查，关注未与配偶共同居住者、过量饮酒者、不规律锻炼者及合并多种慢性病的老年人。
本研究不足之处：仅使用GAD-7对老年高血压患者进行筛查，没有进行最终的诊断，需通过正规评估以获得人群患病率；
问卷设计时并未考虑高血压病程及分级因素，可在今后调查中适当完善该内容；
被调查者在回忆最近半年或最近两周的患病情况时，可能存在回忆偏倚；
此外，本研究属于横断面调查，不能得出因果推论，还需前瞻性研究加以验证。