卢 旭，汤期辉，傅智明，邓炳书，马德刚，许 锚
(福建省三明市中西医结合医院，福建 三明 365000)
心力衰竭并不是独立的循环系统疾病，而是心脏疾病的最终发展阶段。每年大约有1750万人死于心血管疾病，而心力衰竭是重要的因素之一。我国老年人群中，发生心力衰竭人数大约占0.9 %。并且，患有心力衰竭的患者，常会由于心肌收缩乏力而发生疲惫以及呼吸困难等症状。据相关研究记载，大部分慢性心力衰竭患者会有焦虑或抑郁的情况，给患者的生活水平及治疗效果带来了严重影响[1]。对于焦虑、抑郁的患者来说,临床治疗方案主要有药物治疗和非药物治疗方案两种，由于药物治疗方案会对患者的神经系统、心血管系统等产生一定影响，其不良反应较多。因此，非药物治疗方案成为临床治疗方案中的主导。其中耳穴埋豆作为中医具有特色的治疗方案，效果相对理想[2～3]。基于此，本次研究旨在对慢性心力衰竭急性加重患者添加使用耳穴埋豆疗法治疗后的影响展开探讨，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年5月～2020年5月我院收治的100例慢性心力衰竭急性加重患者为对象，根据治疗方案的不同，将其分成两组，对前50例患者采取常规治疗方案，并设为常规组，对后50例患者在常规治疗的基础上，加入耳穴埋豆疗法治疗，并设为研究组。常规组中，男22例，女28例；
年龄53岁～75岁，平均(62.85±3.85)岁；
心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级30例；
其中原发病分布：冠心病20例，高血压10例，肺源性心脏病10例，扩张型心肌病10例。研究组中，男20例，女30例；
年龄52岁～78岁之间，平均(62.88±3.88)岁；
心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级27例；
其中原发病分布：冠心病28例，高血压8例，肺源性心脏病12例，扩张型心肌病2例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经由我院伦理委员批准。
1.2 纳入标准
入组成员均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中慢性心力衰竭急性加重的临床诊断标准。入组成员均经SAS/SDS评分超过标准分，属于焦虑及抑郁症状。入组成员中心功能分级为Ⅲ级～Ⅳ级。
1.3 排除标准
存在严重意识障碍者；
严重精神疾病者；
半年内发生过感染者；
耳郭存在炎症者。
2.1 常规组
所有患者在入院进行常规检查后，接受镇静、吸氧等措施进行干预。美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字J20150044，规格47.5 mg×7片),选择11.875 mg的剂量，口服治疗，1 d 1次。连续治疗7 d后，可适当调整用药剂量，增加剂量最大不能超过47.5 mg。
2.2 研究组
在常规组治疗的基础上加用耳穴埋豆疗法。具体操作方法:患者取平卧位或坐位,取患者的心、肾、交感、皮质下等耳部穴位。对耳郭处局部皮肤进行消毒,使用镊子将粘有王不留行籽的医用胶布夹住，对耳穴进行粘贴。耳穴刺激方法:食指和拇指相对将耳穴按压住，垂直均匀用力,直到耳穴出现压痛感。每次按压30 s～60 s，并按照顺序反复对每个穴位进行刺激，每天按压次数3次～5次，交替双耳进行治疗。3 d换1次王不留行籽和胶布,连续治疗2周为1个疗程[4]。
3.1 观察指标
①评估患者的情绪状态[5]，应用SAS、SDS焦虑、抑郁自评量表进行评估，量表中分别有20个项目，每项1分～4分，分数相加为总粗分，标准分为总粗分×1.25，得出SDS评分标准，以53分为标准，分数越高，说明患者的抑郁程度越高，SAS评分标准为50分，分数越高，说明患者的焦虑情况越严重。②治疗满意度评估，治疗后利用自制调查问卷，问卷内容包括患者的一般资料、医疗环境、服务态度、治疗效果等内容，总分100分，其中非常满意(80分以上)；
满意(70分～80分之间)；
不满意(70分以下)[4]。
3.2 疗效标准[6]
依据WHO制定的有关标准判定。显效：临床症状得到明显改善，并且心功能提高到2级以上，相关检查结果明显改善；
有效：临床症状有所缓解，并且心功能提升到1级；
无效：临床症状均没有任何变化，以上指标均未达到标准。
3.3 统计学方法
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较(见表1)
表1 两组临床疗效比较 例(%)
3.4.2 两组不良情绪状态比较
治疗前，两组SAS、SDS分数比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，研究组SAS、SDS分数相对更低(P<0.05)。见表2。
表2 两组不良情绪状态比较
3.4.3 两组治疗满意度情况比较
研究组治疗满意度更高(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗满意度情况比较 例(%)
心力衰竭主要是由于心脏的收缩功能以及舒张功能出现障碍，无法将人体内的静脉血回抽到人体心脏，从而导致人体静脉血管系统出现淤积，累及人体心脏系统出现循环障碍。多数慢性心力衰竭患者会在耳郭处有明显反应，主要表现为压痛、结节等[7～8]。人体的耳部和人体内的脏腑经络是存在联系的，如果对耳部穴位进行针对性的刺激，能够对脏腑起到一定的调节作用。耳穴埋豆疗法作为一种具有特色的手段，最早记载于《灵枢·口问》，主要是通过对耳郭穴位区进行按压,通过刺激患者的穴位达到治疗的目的[9]。据大量临床实践证实,耳穴埋豆疗法最关键的是穴位准确，通过对患者耳郭进行综合检查，明确患者耳部的具体情况，观察耳郭是否存在脱屑、充血、变色、凹陷等情况,并根据检查后的结果，判断患者病变程度，从而制定科学的治疗流程。另一方面，就是通过压痛点进行探查的方法,操作者需要一手将患者的耳轮后上方持住，充分暴露耳郭，另一只手使用探棒对穴位进行均匀按压，找出压痛点，最后将压痛最明显的部位设为治疗点[10～11]。与传统的针刺治疗方案比较，耳穴埋豆治疗主要将药豆代替针，能够最大限度地降低患者在治疗期间的疼痛感，此种治疗方案不需要将患者皮肤刺破，减少感染发生的概率[12]，且疗效持久。本研究综合治疗效果、治疗满意度及不良情绪情况进行分析，治疗后，研究组治疗效果及满意度均更高，治疗后，研究组SAS/SDS分数相对更低(P<0.05)。由此可见，耳穴埋豆在对慢性心衰患者的治疗中更加安全，不会产生药物的毒性作用，同时该治疗方案并不会带来疼痛，因此，也被视为无痛、无创伤的治疗手段。
综上所述，在慢性心力衰竭急性加重患者的治疗方案中，加入耳穴埋豆疗法后效果显著,能够有效改善患者的情绪状态,值得推广。
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