李 庆,谢 飞
资阳市第一人民医院麻醉科,资阳 641300
脑胶质瘤是临床上较多见的疾病,作为一种神经外科疾病,被归类为原发性疾病[1]。脑胶质瘤会对脑的神经组织产生一定的压迫,造成颅内压升高,导致脑血管发生堵塞,对患者的大脑具有较大的伤害。手术切除是脑胶质瘤有效的治疗方法,但若在术中意外损伤患者的神经,将会对患者造成二次伤害。二次伤害对患者的恢复极为不利,可能会引起其他的并发症。右美托咪定[2]在我国使用较多,对α2-肾上腺素受体有较强的激动作用。因此,在脑胶质瘤切除手术过程中,右美托咪定可以维持患者的脑血流稳定,从而较好地保护患者的脑组织,避免在手术中对患者的脑组织造成伤害。舒芬太尼[3]也是一种临床中使用较多的药物,常与药物地佐辛合用,达到显著的镇痛作用。本试验旨在探究右美托咪定联合舒芬太尼治疗脑胶质瘤切除术患者的临床疗效。
1.1 一般资料
选取62例脑胶质瘤患者,按住院号排序,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组患者年龄为11～63岁,平均(43.21±4.1) 岁。观察组患者年龄为12～60岁,平均(41.32±2.1) 岁。对2组患者进行病史调查,不存在肝功能、肾功能、肺功能损害以及合并其他并发症等。2组患者的试验数据、基本信息比较差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,患者及其家属均知情同意。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准:①患者脑胶质瘤切除手术正常,术后可以进行药物治疗;②患者的既往病例资料完整;③患者及家属签署知情同意书。
排除标准:①患有其他干扰本研究的疾病,如心功能、肾功能、肝功能异常,对药物代谢产生影响;②对本研究所用药物或者治疗方法产生过敏或不适应的患者;③患有精神性疾病,即不能对本研究疗效结果给予正常反馈的患者。
1.3 治疗方法
2组患者均采取常规处理方法。手术前0.5 h,患者肌肉注射0.1 g的苯巴比妥钠和0.5 mg的阿托品。进入手术室后,对患者生理条件进行常规检查,包括血压、心率和心电图等情况。如果观察有任何的不良反应,应该立即停止手术,检查患者是否存在对药物过敏等情况。
在对患者进行局部麻醉后,建立静脉通路,在右颈内静脉穿孔,采血样。观察组患者静脉注射右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司)进行麻醉诱导,用药量为1 μg·kg-1。对照组诱导麻醉则使用等体积的生理盐水进行静脉注射。术前需进行气管插管,呼吸机设置参数为11～13 次·min-1,呼吸比为1∶2,同时监测呼气末二氧化碳保持在31～36 mmHg 范围内。2组使用舒芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司)进行麻醉维持,用药剂量为30 μg·kg-1·h-1。同时2组患者吸入七氟烷,终末体积分数0.5%左右。术中不断调整七氟烷体积分数,使患者的脑电双频指数保持在40～50之间,血压维持在不低于基础血压的20%～30%,手术结束前0.5 h停止吸入七氟烷。术后进行缝皮手术,结束药物静脉泵注。在手术中均未出现意外导致患者死亡或者中途转其他手术的情况。
1.4 观察指标
(1)记录术中患者的输血量、出血量、输液量和手术时间;记录苏醒时间、唤醒成功率以及自主恢复时间;检测患者苏醒前及术中的心率、平均动脉压;记录患者在手术中发生的不良事件,包括咳嗽、躁动和意识轻微恢复情况。(2)在诱导麻醉时(t0)、硬脑膜切开时 (t1)、取出瘤体时(t2)、拔管时(t3)和手术完成1 d后(t4)及时采集患者的右颈内静脉血样3 mL,用Western Blot法检测患者的神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及患者的S100钙结合蛋白β(S100β)水平(试剂盒购自上海酶联有限公司)。(3)使用视觉模拟评分[4](VAS)和Ramsay评分判定患者的镇痛和镇静情况,VAS评分范围为0～10分,其中0分表示患者未感受到疼痛,10分表示患者对于疼痛无法忍受,且疼痛已经严重危害到患者的生命健康。Ramsay评分范围为1～6分,其中1分表示患者极为烦躁,6分表示患者处于睡眠状态,外界刺激均不能对患者造成干扰。(4)治疗结束的3个月,对比2组患者的临床疗效。治疗的临床疗效分为3个标准。痊愈:患者的生命体征基本恢复正常,同时患者的肌力恢复到5级,可以独立生活;在脑部病理检查方面,患者的神经系统功能已恢复到正常状态,脑部CT 检查为阴性。好转:患者的生命体征以及临床症状得到缓解,基本消失,其病症不会显著影响患者独立生活;在脑部病理检查方面,患者的神经系统功能已有好转倾向,脑部CT 检查发现局部位置存在一定病理病变。无效:患者的生命体征以及临床症状变差,甚至病情有所恶化,导致残疾或死亡;在脑部病理检查方面,患者的神经系统功能并未好转,甚至出现恶化现象,脑部CT 检查确诊为脑室扩大[5]。总有效率=(痊愈例数+好转例数)÷总例数×100%。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0软件进行分析。采用t经验对所得计量数据进行比较,采用χ2检验对所得的计数数据进行比较,P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 临床疗效比较
对照组共有10例患者痊愈,10例患者好转,临床总有效率为64.5%。观察组共有21例患者痊愈,6例患者好转,临床总有效率为87.0%,显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 临床疗效比较 (n=31)Tab.1 Comparison of clinical efficacy (n=31)
2.2 一般情况比较
2组患者在接受不同治疗后,手术时间、尿液量和出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
表2 一般情况比较 (n=31,)Tab.2 Comparison of general conditions (n=31,)
表2 一般情况比较 (n=31,)Tab.2 Comparison of general conditions (n=31,)
2.3 唤醒时间、唤醒率、呼吸自主恢复时间比较
2组唤醒时间、唤醒率、呼吸自主恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
表3 苏醒时间、唤醒率、呼吸自主恢复时间比较 (n=31,)Tab.3 Comparison of wake-up time,wake-up rate,and spontaneous breathing recovery time (n=31,)
表3 苏醒时间、唤醒率、呼吸自主恢复时间比较 (n=31,)Tab.3 Comparison of wake-up time,wake-up rate,and spontaneous breathing recovery time (n=31,)
2.4 不良事件发生率比较
观察组患者的不良事件发生率(包括咳嗽、躁动、意识轻微恢复)均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 不良事件发生率比较 (n=31)Tab.4 Comparison of the incidence of adverse events (n=31)
2.5 NSE和S100β 蛋白水平的比较
2组患者在t2到t4时间段NSE 和S100β蛋白水平均显著上升(P＜0.05),且观察组的NSE 和S100β蛋白水平均高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。
表5 NSE和S100β 蛋白 水平比较 (n=31,)Tab.5 Comparison of NSE and S100β protein levels (n=31,)
注:a 表示对照组和观察组比较差异具有统计学意义。
2.6 VAS和Ramsay评分比较
术后6、12 h 2组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后24 h对照组VAS 评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6 h 2组患者的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后12、24 h对照组的Ramsay评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。
表6 VAS和Ramsay评分比较 (n=31,)Tab.6 Comparison of VAS and Ramsay scores (n=31,)
表6 VAS和Ramsay评分比较 (n=31,)Tab.6 Comparison of VAS and Ramsay scores (n=31,)
神经胶质瘤也称为胶质瘤,最常见的发病部位是在神经外胚层[6-7]。颅内原发性的肿瘤中,神经胶质瘤约占一半左右,每年大约每十万人就会有3～8例患者[8-9],因此,对此类疾病的治疗较为重要。胶质瘤的发病原因尚未知,现代医学研究认为,该病可能是由于患者的日常生活习惯、空气污染、遗传等导致的[10-11]。本试验中所采取的手术成功的关键在于医师对患者脑内病变的精确把握,虽然核磁共振以及患者脑部CT 可以帮助准确定位患者的病灶,但不能对患者病灶周围组织进行精确定位,因此,术中的意外情况可能会导致周围神经发生损伤[12-13]。周围脑部组织的损伤可能使患者丧失语言功能、运动功能、感觉功能等,导致术后发生肢体瘫痪、失语等不可逆损伤[14-15]。唤醒技术的出现使上述难题得到很大的改善,唤醒技术是对患者进行脑部唤醒,使患者保持清醒冷静状态,通过患者的语言、肢体来指认医护的提问,以达到测评患者神经功能的情况。唤醒技术有助于病灶部位被最大可能地切除,同时也可最大可能地保护患者的脑部功能,避免手术中对患者造成的损伤[16-17]。脑胶质瘤切除术对患者产生的创伤较严重,导致神经系统敏感化,痛觉感受器承受能力不断下降,患者术后会出现难以忍受普通痛觉的情况[18]。因此,医师在进行手术以及唤醒过程中要注意对患者进行保护。临床研究表明,患者术后会产生大量的致炎因子,从而导致疼痛进一步加重,因此,需要及时缓解患者的疼痛[19]。术中右美托咪定联合舒芬太尼给药可以达到很好的镇痛作用,但是对于脑胶质瘤的切除采取2种联合给药的研究较少[20],因此,本研究探究了右美托咪定联合舒芬太尼治疗脑胶质瘤切除术患者的临床疗效。
结果显示,观察组临床总有效率显著高于对照组,观察组的不良反应发生率显著低于对照组。观察组NSE和S100β水平均显著低于对照组。术后24 h对照组的VAS评分高于观察组,术后12、24 h对照组的Ramsay评分显著高于观察组。结果表明,右美托咪定联合舒芬太尼对患者有更好的镇痛作用。
综上所述,右美托咪定联合舒芬太尼对行脑胶质瘤切除术患者的临床疗效、VAS和Ramsay评分、不良反应的发生率都具有优势,值得临床推广。
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