谢远鸿，郑军，洪劲超，赵晨，彭良超，袁健林
江门市中心医院口腔科，广东江门 529030
良性腮腺肿瘤是颌面部常见病， 其中又以多形性腺瘤最常见，占良性肿瘤的2/3 以上，且80%以上的肿瘤生长在患者腮腺浅叶，大部分呈缓慢无痛性生长[1]。
良性腮腺肿瘤一般无明显的临床症状，部分患者的病程可长达数十年，主要会影响患者面部神经功能，且存在恶变风险[2]。临床治疗良性腮腺肿瘤的有效途径是手术切除， 传统腮腺切除术入路为经典“S”形切口，由咬肌筋膜表面进行翻瓣，手术创伤较大，术后易致患者出现面部凹陷、涎瘘、耳垂麻木、面部神经损伤等诸多并发症，对患者生活质量也会产生严重影响[3]。
随着近年来医疗技术的进步，腮腺切除术也得到了很大改良，安全性得到大幅度提升，该研究选取2019 年10 月—2020 年11 月该院收治的78 例腮腺良性肿瘤患者， 观察应用改良腮腺切除术治疗的临床疗效及安全性。
现报道如下。
1.1 一般资料
经医学伦理委员会批准，纳该院收治的78 例良性腮腺肿瘤患者，随机分为对照组和研究组，各39 例。
对照组男20 例、女19 例；
年龄19~72 岁，平均（50.38±13.85）岁；
病程8~24 个月，平均（14.25±4.13）个月；
肿瘤直径2~3 cm，平均（2.15±0.13）cm；
肿瘤位置：27 例位于浅叶，12 例位于中深叶。
研究组男21 例、女18 例；
年龄20~69 岁，平均（50.13±13.24）岁；
病程9~23 个月，平均（14.08±4.27）个月；
肿瘤直径2~3 cm，平均（2.39±0.31）cm；
肿瘤位置：25 例位于浅叶，14 例位于中深叶。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
具有可比性。
纳入标准：年龄＞18 周岁者；
无腮腺手术史者；
临床资料完整者；
为腮腺良性肿瘤者；
无面瘫表现者；
对研究知情同意者。
排除标准：依从性较差者；
神志不清者；
合并血液系统疾病者；
伴有重要脏器功能障碍者。
1.2 方法
对照组实施传统腮腺切除术治疗：
切口选择耳前颌下经典“S”形切口，将皮下组织、颈阔肌切开，翻瓣，对面部神经进行解剖，然后将腮腺浅叶和肿瘤切除，对腮腺导管实施结扎， 针对肿瘤较大且位于腮腺深叶的患者实施全腮腺肿瘤切除术。
术后负压引流，逐层缝合切口，选用美容线缝合皮肤。
研究组则接受改良腮腺切除术治疗：结合肿瘤具体位置差异选择差异化手术切口， 翻瓣过程中以腮腺咬肌筋膜深面作为平面加以分离，而后形成SMAS 筋膜瓣， 翻瓣后参照肿瘤位置及大小采用顺行法对面神经主分支进行解剖，将腮腺主导管及腮腺主要组织保留，在与肿瘤薄膜外相距10 mm 的正常组织内将肿瘤及腺体切除，对腮腺残端进行妥善缝合。
术中针对肿瘤处在腮腺后下极的患者，将耳大神经主动分离，仅将耳大神经腮腺支切断，并保护好其余分支。
对于切除肿瘤后术区凹陷明显的患者需制备胸锁乳突肌瓣修复缺损，对SMAS 筋膜瓣进行严密缝合，术后予以负压引流，逐层缝合切口，选用美容线缝合皮肤。
1.3 观察指标
①记录两组术中出血量、 手术时间、 术后当天引流量、手术切口长度、住院时间明等手术指标；
②采用SF-36评估表评价两组生活质量情况，该评估表包括生理机能、社会职能、情感职能、精神健康等4 方面维度内容，每方面25 分，总分为100 分，分数越低则表示患者的生活质量越差[4]；
③统计两组暂时性面瘫、面部瘢痕畸形、涎瘘、耳廓区麻木、面部神经损伤等并发症发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验；
计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者手术指标比较
两组术中出血量、手术时间、术后当天引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组手术切口长度、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组患者手术指标对比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups （±s）
表1 两组患者手术指标对比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups （±s）
组别研究组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值术中出血量（mL）手术时间（min）术后当天引流量（mL）手术切口长度（cm） 住院时间（d）86.42±8.05 88.25±9.13 0.939 0.351 81.12±2.24 80.86±2.46 0.488 0.627 30.03±2.28 29.86±2.13 0.340 0.735 3.13±1.05 6.27±1.12 12.773＜0.001 7.25±1.44 12.14±1.97 12.515＜0.001
2.2 两组患者生活质量评分比较
两组治疗前生理机能、社会职能、情感职能、精神健康方面的生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组治疗后生理机能、社会职能、情感职能、精神健康方面的生活质量评分较对照组更高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups [（±s），points]
表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups [（±s），points]
组别研究组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值生理机能治疗前 治疗后社会职能治疗前 治疗后情感职能治疗前 治疗后精神健康治疗前 治疗后15.18±1.84 14.82±1.63 0.915 0.363 20.48±2.58 17.61±2.86 4.653＜0.001 16.14±1.01 16.56±1.13 1.731 0.088 21.62±2.74 19.76±2.25 3.276 0.002 15.71±1.23 15.52±1.39 0.639 0.525 20.28±2.27 18.91±2.08 2.779 0.007 16.05±1.91 16.11±1.86 0.141 0.889 21.52±2.47 19.09±2.62 4.215＜0.001
2.3 两组患者并发症发生率比较
研究组并发症总发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]
腮腺的位置在外耳道前下方， 腮腺区可出现多类型肿瘤，而腮腺肿瘤侵犯面部神经后会引起面部感觉障碍、面瘫等[5]。
由于腮腺及腺导管大部分分布在浅叶，因此，寻找肿瘤确切位置及解剖面神经是腮腺手术的关键所在。临床治疗良性腮腺肿瘤的手术经历了腮腺肿瘤剜除术—腮腺浅叶或全腮腺叶切除术—改良腮腺切除术3 个阶段，其中腮腺肿瘤剜除术复发率较高，而腮腺浅叶或全腮腺叶切除术由于切口大， 对患者面神经及腮腺功能均会产生影响，且面部疤痕较大，改良腮腺切除术基于上述两种术式演变升级而来，术后疤痕隐蔽且对面神经损伤小[6]。
该研究中，研究组手术切口长度、住院时间明显低于对照组（P＜0.05）；
研究组并发症总发生率（17.95%）较对照组（38.46%）更低（P＜0.05）。提示改良腮腺切除术可缩短患者康复时间，减少术后并发症，手术安全性更高。
这得益于患者经过改良腮腺切除术治疗可缩小手术切除范围，将腮腺前部以及腮腺管等组织保留， 面部凹陷畸形有所减轻，并可使皮肤与术区间形成一道天然屏障，腮腺分泌功能也会继续产生作用，对面神经加以保护，且利于顺畅排出唾液减少涎瘘[7]。
同时术中寻找面神经主干，并结合肿瘤分布位置，采取仅解剖面神经颈面干分支、颞面干分支的方式，最大程度上降低对面神经的损伤[8]。
另外，改良腮腺切除术紧贴腺体组织的咬肌筋膜深面翻瓣， 使咬肌筋膜得以保留， 也有助于减少术后部分并发症。
与此同时， 改良腮腺切除术治疗腮腺良性肿瘤对腮腺组织切除更少， 对患者造成的创伤小， 患者术后出现面部塌陷畸形、耳面部麻木等并发症的发生率更低。
郑重阳等[9]研究结果显示， 应用传统术式与改良术式治疗腮腺良性肿瘤的手术时间分别为（91.55±6.23）、（88.10±6.62）min，住院时间分别为（6.60±1.14）、（11.41±1.05）d，与该研究结果基本一致， 研究组与对照组的手术时间分别为 （81.12±2.24）、（80.86±2.46）min，住院时间分别为（7.25±1.44）、（12.14±1.97）d，但其研究中两组关于涎瘘、暂时性面瘫等并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），分析两项研究并发症发生率结果之间存在差异的原因， 可能是样本量不足导致的。
该研究中，研究组治疗后生理机能、社会职能、情感职能、精神健康等方面的生活质量评分较对照组更高（P＜0.05）。
周宇等[10]研究指出，改良腮腺切除术对于促进患者心理及生理恢复可发挥良好作用， 有助于改善其生活质量，两组治疗后的生活质量评分分别为（45.39±5.67）分、（38.52±4.79）分，与该研究结果基本一致。
分析原因可能是传统“S”形切口大且长，术后会形成较明显疤痕，而对面部美观产生严重影响。
而改良术式对于切口的设计更加科学， 结合肿瘤所处位置的差异选择差异化的改良式切口，多为局部小切口或美容切口，手术切口小而短[11-12]，伤口愈合后不仅不会有十分明显的疤痕， 还可将手术损伤降到最低。
同时，胸锁乳突肌瓣能够修复术区缺损，获取了理想的修复效果，患者术后面部会形成良好对称性[13]。传统腮腺切除术由于对保留患者耳大神经不够重视，术后易因耳大神经损伤而致耳周及耳垂感觉障碍， 而改良腮腺切除术在术中分离时根据实际情况充分保护患者耳大神经，可有效减轻耳周耳垂麻木程度，进而改善患者生活质量[14-15]。
此外，改良术式选择胸锁乳突肌瓣对腮腺确实进行转位填补，有助于保持面部美观[16-17]。
最终从身心两个角度促进患者术后生活质量的有效提升。
综上所述，腮腺良性肿瘤应用改良腮腺切除术治疗的效果显著， 可降低患者面部神经损伤率及并发症发生率，并有助于改善其术后的生活质量，具有临床推广价值。
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