董继清 翁孝刚 钱 莹
（新乡医学院第三附属医院 新乡 453000）
近年来，社会经济不断提升，人们生活水平改善，其生活、饮食等习惯均改变，且老龄化问题不断加剧，因此，对临床2型糖尿病、心血管等疾病的发病率进行统计，逐年呈现上升趋势，严重影响人们健康。代谢综合征（MS），为多种心血管危险因素个体异常聚集表现，属于一种病理症状，对人类健康危害性极高，对诱发糖尿病、心血管疾病有重要意义[1]。而正常体重代谢性肥胖（MONW），指个体体重虽正常，但伴有肥胖相关心血管病、代谢异常等因素聚集情况，包含内脏性肥胖、高血压、血糖异常及胰岛素抵抗等，对其身体健康有严重的负面影响。因此，积极开展MONW疾病筛查，针对性实施早期干预、治疗，对预防糖尿病、心血管疾病发病有重要意义[2]。鉴于此，本研究的目的在于明确影响MONW发病的危险因素，分析其血脂水平与胰岛素抵抗（IR）的关系，为及时且有效地筛查MONW患者、预防代谢相关疾病提供参考，具体报道如下。
1.1 资料
1.1.1 一般资料
选取医院2020年4月至2021年4月收治的45名体重正常代谢正常人群及同期收治的48例MONW患者作为研究对象，分别设为正常对照组、MONW组，正常组男25例，女20例；
年龄20-60岁，平均（44.53±3.21）岁；
学历：高中及以下18例，大专及本科20例，研究生及以上7例。MONW组男25例，女23例；
年龄20-60岁，平均（44.55±3.42）岁；
学历：高中及以下19例，大专及本科21例，研究生及以上8例，两组的性别、年龄、学历无显著差异（P＞0.05）。
1.1.2 诊断标准
（1）MONW诊断标准，①体重指数正常(BMI＜25kg/m2)；
②符合《2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》[3]中MS的诊断标准。
（2）MS诊断标准，①腰围：男性≥90 cm，女性≥85 cm的中心性肥胖者；
②血清甘油三酯（TG）水平升高（即空腹TG≥1.70 mmol/L）；
③高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C）水平降低（即空腹HDL-C＜1.04 mmol/L）；
④高血压：收缩压（SBP）≥130 mmHg /舒张压（DBP）≥85mmHg；
⑤高血糖：空腹血糖（FBG）为6.1 mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）≥7.8 mmol/L。
1.1.3 纳排标准
（1）纳入标准：①两组临床资料完整；
②对照组体重正常，不符合MS诊断标准。③MONW组体重正常，符合MS诊断标准，没有采用胰岛素治疗过或治疗时间＜1个月者；
④年龄20-60岁；
⑤均自愿参与实验，并签署知情《协议书》。
（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；
②合并严重感染疾病者；
③过量吸烟、饮酒者；
④精神疾病者；
⑤合并其他并发症，如高血压、高血脂者。
1.2 方法
（1）问卷调查：以我院设计的统一调查表进行询问调研，表格包含个人基本信息、个人史、糖尿病史、家族史、饮酒、吸烟及体力活动状况等多项情况。
（2）体格检查：采用标准且经计量认证的测量工具，由专业的医务人员进行操作，在髂前上嵴与第12肋下缘做连线，皮尺于中点水平线处测量腰围；
耻骨联合水平测量臀部最大周径（即臀围），且均精确度0.5cm。采用套袖式汞柱血压计测量血压，测量位置均为右上肢，共测量两次取平均值。
（3）实验室测定：①血糖：均保持充足的睡眠，并遵医嘱保持过夜空腹12h，于清晨抽取空腹静脉血2mL，然后督促其口服葡萄糖75g，记录口服葡萄糖时间，在2h再次抽取上臂静脉血，测定FBG、2hPG水平，方法为葡萄糖氧化酶法；
同时测定空腹胰岛素（FINS），方法为电化学发光免疫法，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）通过计算测定，方式为（FINS值×FBG值）/22.5。②血脂：抽取血液6mL，位置与上述一致，采用全自动分析仪测定（AU5800；
贝克曼库尔特商贸有限公司），先将血液放进离心机离心10min，设定3000r/min，记录TG、HDL-C、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。
1.3 观察指标
记录患者一般资料（性别、年龄、健康饮食、运动状况、饮酒、吸烟等情况）、IR与血脂情况，并分析MONW的独立危险因素及其与血脂水平、胰岛素抵抗的关系。
1.4 统计学方法
将记录数据以双人核对法录入计算机Excel表格中，以SPSS24.0分析，符合正态分布，计数资料（n，%）以χ2检验，计量资料（SD）用t检验Logistic回归模型分析危险因素，Pearson相关性分析MONW患者血脂水平与胰岛素抵抗关系，P＜0.05表示差异明显。
2.1 单因素分析
经单因素分析，性别、年龄、文化水平、饮食、运动状况、饮酒史、吸烟史因素可能是导致MONW发生的危险因素，组间对比，饮食及运动状况有差异意义（χ2=6.644、4.672，P=0.010、0.031＜0.05），而组间性别、年龄、文化水平饮、酒史、吸烟史比较无差异意义（χ2=0.113、0.045、0.002、0.236、0.080，P=0.737、0.833、0.967、0.627、0.778＞0.05），见图1。
图1 两组各项资料比较
2.2 Logistic多因素回归分析
以MONW发病为因变量，其他指标为自变量，以Logistic回归分析，不规律运动、不健康饮食是造成MONW发病的独立危险影响因素（P＜0.05），见表1。
表1 Logistic多因素回归分析
2.3 两组FBG、2hPG、FINS与HOMA-IR水平比较
组间FBG、2hPG比较无差异特性（P＞0.05），MONW组FINS与HOMA-IR水平高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组FBG、2hPG、FINS与HOMA-IR水平比较（±s）
表2 两组FBG、2hPG、FINS与HOMA-IR水平比较（±s）
组别 例数 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） FINS（mU/L） HOMA-IR对照组 45 10.53±2.11 11.35±2.46 11.56±3.21 6.12±1.06 MONW组 48 10.58±2.16 11.55±2.13 15.44±3.22 9.45±1.13 t 0.113 0.420 5.816 14.633 P 0.910 0.676 0.000 0.000
2.4 两组TG、TC、HDL-C与LDL-C水平比较
组间TC、HDL-C水平比较无差别（P＞0.05），MONW组TG、LDL-C水平高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组TG、TC、HDL-C与LDL-C水平比较（±s,mmol/L）
表3 两组TG、TC、HDL-C与LDL-C水平比较（±s,mmol/L）
组别 例数 TG TC HDL-C LDL-C对照组 45 2.32±0.65 5.03±1.11 1.63±0.33 3.11±0.68 MONW组 48 3.44±1.02 5.06±1.06 1.66±0.35 4.52±0.42 t 6.268 0.133 0.425 12.113 P 0.000 0.894 0.672 0.000
2.5 Pearson相关性分析
经Pearson相关性分析，结果表明，TG、LDL-C与FINS、HOMA-IR呈正相关（P＜0.05），见表4。
表4 Pearson相关性分析
随着人们以静坐为主的生活方式改变及高热量饮食结构转变，临床2型糖尿病与代谢综合征等内分泌代谢疾病的发病率逐年上升，是目前临床关注的重点。但实践工作时，医务人员往往将重点筛查对象放在肥胖人群上，认为肥胖是造成代谢综合征、糖尿病等疾病的重要因素，但也有部分非肥胖人群发生代谢紊乱，如MONW患者，即正常体重表现出一些肥胖相关代谢异常情况，包含高胰岛素血症、胰岛素抵抗等[4]。在本研究结果中，MONW的发生与患者的性别、年龄、饮食、运动状况、饮酒史、吸烟史等因素有密切关系，而经Logistic回归分析，不健康的饮食习惯及不规律的运动是导致MONW发生的独立危险因素，分析其原因，健康饮食及规律运动与MONW的发生有明显相关性，可有效降低其发生[5]。不良的饮食习惯会造成机体摄入过多的脂肪及胆固醇，促使内脏性肥胖发生，且易导致细胞因子分泌改变，而体力活动能力减少，会降低氧摄取量及胰岛素敏感度，若食用较多的饱和脂肪酸丰富食物，且运动减少，可造成MONW发生概率增加，故需对青少年的生活方式进行干预，促使其养成健康生活习惯，保持合理饮食、规律运动尤为重要[6]。
MONW患者极易发生血脂代谢紊乱，而IR是导致患者发病的重要环节，表明二者之间的关系对指导临床治疗MONW疾病有重要意义。HOMA-IR是用来评估机体胰岛素抵抗的重要指标，可有效反映MONW患者的血糖控制效果[7]。而血清TG、TC、HDL-C、LDL-C属于血脂谱指标，可反映患者的血脂变化。在本研究结果中，MONW组的FINS、HOMA-IR、TG与LDL-C水平均高于对照组（P＜0.05），表明MONW患者的血脂代谢紊乱情况与胰岛素抵抗的关系密切。分析原因，MONW患者可能是机体内的脂肪细胞体积肥大，且数量较大，故体内出现脂肪沉积，导致肝内脂肪变性，促使肝脏各项功能障碍，分泌激素能力异常，其胰岛素效应受到影响，胰岛素敏感性降低，故胰岛β细胞分泌FINS过多，其功能受到损害，最终出现FINS分泌功能障碍，TG、LDL-C水平明显升高[8]。同时，Pearson相关性分析证实TG、LDL-C水平与FINS、 HOMA-IR呈正相关，表明血脂谱血清TG、LDL-C可对患者胰岛素各因子造成，故通过控制血脂平衡，可有效改善患者机体分泌的胰岛素情况。
综上所述，通过MONW影响因素、血脂水平与胰岛素抵抗关系分析，不规律运动、不健康饮食是造成MONW发病的独立危险影响因素，TG、LDL-C与FINS、HOMA-IR呈正相关，可为MONW患者的筛查及治疗提供可靠数据支持，具有显著的临床价值。
猜你喜欢 抵抗血脂胰岛素 调节血脂要靠有氧运动中老年保健(2022年6期)2022-08-19Changes in Ribose,AGEs and Transketolase in Female GK Rat,a Type 2 Diabetic Model生物化学与生物物理进展(2022年5期)2022-05-23做好防护 抵抗新冠病毒小雪花·成长指南(2021年2期)2021-05-20血脂检查中的若干问题人人健康(2020年4期)2020-05-25血脂异常如何调治老友(2020年4期)2020-04-22胰岛素种类那么多，别再傻傻分不清家庭医药(2019年9期)2019-09-23水初中生世界·九年级(2019年4期)2019-05-05胰岛素拆封前后保存有别家庭科学·新健康(2018年8期)2018-10-30胰岛素笔有哪些优缺点？人生与伴侣·共同关注(2018年5期)2018-08-15血脂异常喝花生壳首乌茶恋爱婚姻家庭·养生版(2017年3期)2017-03-13