刘 骐 菁
（南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸与危重症医学科 南阳 473000）
慢性阻塞性肺疾病主要是指持续气流受限，引起慢性支气管炎或肺水肿。急性发作期主要是指患者呼吸系统症状加重，持续恶化，极易诱发肺心病和呼吸衰竭等病症[1]。临床常对此类患者予以药物治疗，徐琳琳等[2]学者研究表明，联合用药治疗的疗效比单一用药治疗突出。硫酸特布他林作为基础用药，多用于稳定期的维持治疗，对急性发作期症状的缓解疗效有限[3]。而布地奈德雾化吸入治疗是慢阻肺急性发作期应用较为广泛的治疗方式，可有效减轻患者临床症状[4]。二者联合治疗可减少急性发作频率，降低对患者日常生活的影响。鉴于此，本研究将选取100例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者设计对照试验进行分析，具体如下：
1.1 一般资料
本研究已获得医院伦理委员会批准。将2020年5月-2021年5月100例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者按照随机数表法进行分组，每组各50例。对照组男27例，女23例，年龄介于49-83岁，平均年龄为（66.23±5.74）岁，病程为2-11年，平均病程为（6.56±1.53）年；
观察组男28例，女22例，年龄介于50-84岁，平均年龄为（67.03±5.78）岁，病程为2-12年，平均病程为（7.01±1.72）年。两组一般资料对比（P＞0.05）。
纳入标准：①疾病诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[5]中的诊断标准，并经胸部影像学检查确诊病情处于急性发作期，痰液较平时增多，颜色加深，更加黏稠，气促、胸闷加重；
②无沟通障碍；
③患者均知情同意本研究。
排除标准：①过敏体质；
②存在重要脏器严重损伤、精神疾患、恶性肿瘤等；
③遵医行为较差。
1.2 方法
对照组予以患者硫酸特布他林雾化液（厂家：瑞典AstraZeneca AB；
注 册 证 号H20140108；
规 格：2ml：5mg）2ml，经雾化器（厂家：深圳尼罗河生物科技有限公司；
批准文号：粤食药监械生产许20172973号；
型号：UN101）行雾化吸入治疗，2次/d。持续用药7d。
观察组硫酸特布他林雾化液用法用量同于对照组。同时另予以布地奈德混悬液（厂家：四川普锐特药业有限公司；
批准文号：国药准字H20213286；
规格：2ml：1mg）2ml，与5ml生理盐水充分混匀后经雾化器行雾化吸入治疗，2次/d。持续用药7d。
1.3 观察指标
①一氧化碳（CO）呼出量和血气分析指标：前者于治疗前后使用动脉血气针（厂家：泰尔茂株式会社；
批准文号：国械注进20053151551；
型号：3cc:3302）采取患者桡动脉血3ml，以离心半径为8cm,2500r/min作离心10min处理后，取血清，通过分光光度法检测动脉血碳氧血红蛋白（Hb-CO）含量，CO呼出量会Hb-CO含量的升高而示降低，CO呼出量越低代表患者缺氧越严重。后者于治疗前后使用血气分析仪（生产厂家：上海三崴医疗设备有限公司；
批准文号：国械注进20162403126；
型号：i-STAT300-G)检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及氧合指数（OI）。
②炎性因子水平：治疗前后采集患者晨起空腹肘静脉血，使用医用离心机（厂家：北京白洋医疗器械有限公司；
备案凭证编号：京大械备20150013号；
技术要求编号：BY-JSYQ-002号；
型号：BY-600A型）作离心处理，取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测C-反应蛋白（CRP）、血降钙素原（PCT）、血清白细胞介素-6（IL-6）以及γ干扰素（IFN-γ）。
③临床疗效和用药安全性：治疗1周后患者咳嗽、呼吸困难等症状明显好转，经肺功能检查各项指标基本无异常为显效；
治疗1周后患者咳嗽、呼吸困难等症状有所好转，经肺功能检查各项指标无明显异常为有效；
治疗1周后患者咳嗽、呼吸困难等症状无明显变化，甚至加重，经肺功能检查各项指标也无明显变化为无效。治疗总有效率=1-无效率。并统计患者是否出现恶心呕吐、肝肾功能异常以及口腔感染等不良反应。
1.4 统计学分析
2.1 CO呼出量和血气分析指标比较
治疗前，两组Hb-CO含量、PaO2、PaCO2以及OI对比（P＞0.05），相比治疗前，治疗后两组Hb-CO含量、PaO2、PaCO2以及OI均有所改善，且观察组Hb-CO含量和PaCO2明显更低，PaO2以及OI明显更高（P＜0.05）。见图1：
图1 CO呼出量和血气分析指标比较
2.2 炎性因子水平比较
治疗前，两组CRP、PCT、IL-6以及IFN-γ水平对比（P＞0.05），治疗后相比对照组，观察组CRP、PCT、IL-6以及IFN-γ水平明显更低（P＜0.05）。见表1：
表1 炎性因子水平比较（±s）
表1 炎性因子水平比较（±s）
组别 n CRP（mg/L） PCT（μg/L） IL-6(pg/L) IFN-γ（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 59.72±5.21 43.71±3.75 59.61±5.21 33.69±3.56 14.39±1.71 10.82±1.45 118.27±18.69 84.86±30.75观察组 50 59.99±5.34 41.32±3.26 60.23±5.98 31.25±3.71 14.38±1.68 9.97±1.33 117.56±19.87 67.92±31.12 t 0.256 3.401 0.553 3.356 0.029 3.055 0.184 2.738 p 0.799 0.001 0.582 0.001 0.977 0.003 0.854 0.007
2.3 临床疗效和用药安全性比较
观察组治疗总有效率为96.00%，不良反应发生率为4.00%，对照组治疗总有效率为84.00%，不良反应发生率为6.00%；
两组临床疗效对比（P＜0.05）；
两组用药安全性对比（P＞0.05）。见表3：
表3 临床疗效和用药安全性比较（n，%）
慢性阻塞性肺疾病的具体病因复杂多样，尚不明确，现阶段一般分为两类因素，即环境因素：空气污染加剧（粉尘、化学物质）、社会老龄化程度加重等；
个体因素：常见的有遗传因素、气道反应较高、吸烟等[6]。临床治疗主要是予以支气管舒张剂、糖皮质激素以及化痰类药物。硫酸特布他林主要是用来舒张支气管，改善支气管痉挛，但部分患者经单一用药治疗后，会出现多种不良反应，使得疗效无法达到预期。王秋华等[7]学者研究指出，硫酸特布他林与布地奈德联合治疗可促进患者疾病康复进程。布地奈德属于糖皮质激素常用药，除了能缓解支气管痉挛外，还具有局部抗炎作用，能显著改善肺通气功能。
本研究中，治疗后，相比对照组，观察组CO呼出量、PaO2以及OI较高，PaCO2较低（P＜0.05），提示硫酸特布他林雾化吸入治疗+布地奈德雾化吸入治疗更有助于调节患者的通气功能，纠正缺氧。硫酸特布他林可与气道黏膜上的β2受体结合，生成环磷酸腺苷，缓解气道痉挛，改善缺氧。布地奈德可明显抑制肺部的致炎致敏介质，有效收缩扩张的黏膜血管，降低气道阻力，消除呼吸困难，改善通气，纠正缺氧。两者联合行雾化吸入治疗，在药物吸收发挥药效的同时也在进行氧气吸入，可有效改善呼吸系统的供氧能力，优化氧合，减少气体潴留，恢复肺通气功能，防止病情进一步恶化。相关研究也证实了硫酸特布他林联合布地奈德治疗具有独特的优势[8]。
本研究结果中，治疗后观察组炎性因子水平相比对照组较低（P＜0.05），提示联合治疗可有效减轻机体炎症反应。盛美玲等学者[9]研究指出，慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者往往伴有较为严重的炎症反应，当病情处于急性发作期时会加剧气道充血、水肿，分泌物排除不畅等，恶化通气功能。硫酸特布他林可保护黏液纤毛的清洁正常功能，从而加速清除黏液分泌物，促进痰液排出，减少感染。糖皮质激素对机体的生长发育、代谢及免疫功能等具有重要作用，其中布地奈德可阻止炎性细胞的趋化，稳定白细胞溶酶体膜，显著减少嗜酸性粒细胞等，以达到降低机体炎症反应的目的。两者联合可有效抑制炎性介质释放，促排呼吸道中的分泌物质，进而降低感染几率。
本研究表3数据显示，观察组治疗总有效率为96.00%，不良反应发生率为4.00%，提示联合用药治疗既安全又可靠。分析原因：联合治疗可促使两者发挥协同作用，充分展现各自的优势，继而缓解病情。此外雾化吸入治疗属于局部用药，其通过自然呼吸将药物直达病灶，直接作用于病灶部位，起效快，药物的有效成分会在呼吸道局部沉积，局部病灶药物浓度高，颗粒小，更便于患者吸收药效，也能在一定程度上减少对全身系统及其他脏器的影响，因此也更易于被患者接受[10]。
综上所述，实施联合治疗，效果确切，不仅能提高患者呼吸系统供氧能力，减轻临床症状，还能有效控制病情，保障治疗的有效性和安全性，进而获取良好预后，故值得在临床推广应用。
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