王 娟
(河南省中牟县人民医院 耳鼻喉科，河南 中牟 451450)
化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，也是小儿损失听力的常见原因[1]。按疾病进展速度可将其分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎主要发生部位在中耳黏膜，常继发于上呼吸道感染[2]。主要表现为耳痛、耳鸣、听力减弱、流脓，治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因，预后良好。发生在中耳黏膜、骨膜或深达骨质的炎症常为慢性化脓性中耳炎，其主要临床特点为间断流脓、鼓膜紧张部穿孔和听力下降[1]。在日常生活中，无论是急性化脓性中耳炎还是慢性化脓性中耳炎，只要经过积极的治疗，预后都会很好[3]。在临床中，对于慢性化脓性中耳炎的治疗措施有很多，本文就化脓性中耳炎合并真菌感染患者的治疗展开进一步讨论，具体报告如下：
1.1 一般资料
研究对象为2018年6月-2019年6月就诊于本院的慢性化脓性中耳炎合并真菌感染的60例患者。通过随机分组法，将研究对象分为对照组和观察组，每组30例。对照组，男性20例，女性10例，年龄为19～70岁，平均年龄(43.21±5.02)岁；
观察组，男性21例，女性9例，年龄为20～75岁，平均年龄为(45.98±4.32)岁。纳入标准：(1)临床出现耳鸣、耳痛、听力减退等症状者；
(2)患者鼓膜颜色异常，乳突部肿痛等症状者；
(3)化验结果显示白细胞增多者，尤其是多形核细胞增多者；
(4)采集耳内痂皮及分泌物，显微镜下检测发现菌丝及孢子。排除标准：(1)凝血功能障碍者；
(2)有严重肝肾功能不全患者；
(3)感染、出血等其他免疫性疾病者；
(4)妊娠期或哺乳期的妇女；
有药物过敏史患者；
(5)有精神障碍者；
依从性很差的患者。本研究经伦理委员会批准且所有患者均签署了知情同意书。2组研究者基础资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2组患者均实行常规治疗，用3%的过氧化氢溶液以及洗耳器清洗外耳道的痂皮以及分泌物[4]。对照组在常规治疗的基础上加以氟康唑注射液进行耳浴；
而观察组在常规治疗基础上加用聚维酮碘进行耳浴，30 min/次，3次/d，治疗时间为15 d。在治疗期间，根据患者实际情况，定时清理患者鼓室以及外耳道的分泌液，一定要嘱咐患者，禁止挖耳道。
1.3 评价指标
1.3.1 临床疗效评价指标
显效：患者的临床症状完全消失，骨膜颜色恢复正常，化验结果显示白细胞恢复正常，且3次镜检显示均为阴性；
有效：患者的耳鸣、耳痛、听力等临床症状有所减轻，化验结果显示白细胞数目降低，但未恢复正常，且连续3次镜检显示有1次为阳性；
无效：患者的耳鸣、耳痛、听力等临床症状没有减轻或加重，鼓膜颜色以及疼痛并未减轻，化验结果显示白细胞值基本没有变化，且3次镜检显示均为阳性。
1.3.2 治疗前后听力功能改善情况
所有患者均在入院第1 d及治疗结束后的最后1 进行听力情况的检测。
1.3.3 不良反应
比较2组患者的不良反应发生情况，不良反应包括恶心、呕吐、眩晕等。
1.3.4 患者满意度调查
本次调查采用问卷调查的方式，问卷内容由主治医生以及相关护理人员共同制定并执行。问卷主要分为4个等级：60分以下为不满意；
60～75分为一般满意；
75～90分为满意；
90分以上者为特别满意。
1.4 统计学方法
2.1 2组患者临床有效率比较
经比较，观察组的临床有效率为96.67%，远高于对照组的83.33%，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 2组患者临床有效率比较[n(%)]
2.2 2组研究者听力情况
经分析，对于2组患者的听力情况比较，在治疗前差异不明显，而在治疗后有显著差异，有统计学意义，P<0.05；
此外，无论是对照组还是观察组，治疗前后的听力情况差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 2组患者治疗前后听力功能改善情况
2.3 2组患者不良反应发生情况的比较
经比较，观察组的不良反应发生率为10%，远高于对照组的36.67%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)但均未影响后续治疗，见表3。
表3 2组患者不良反应发生情况的比较
2.4 2组患者护理满意度调查
经分析，患者对于此次治疗方式的满意度比较，观察组表示患者为83.33%，远高于对照组的63.33%，表示差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 2组患者护理满意度调查情况
化脓性中耳炎是常见的耳科疾病之一，主要致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等[4]，主要病因有上呼吸道感染、揉鼻方式不当等，易于对听力造成严重的损害[5]。对于慢性化脓性中耳炎，常因急性化脓性中耳炎迁延不愈所致[6]。此外，其它的致病因素还有，鼻腔、鼻窦及咽部的慢性疾病可导致中耳炎反复发作，久治不愈；
免疫力低下或耐药菌感染等。慢性中耳炎偶伴真菌感染，多为外耳道真菌感染。若真菌毒性强、治疗不当或免疫力低下的话，常会伴随并发颅内损伤，因此无论是患者还是医护人员，都应给予高度重视。
对于慢性化脓性中耳炎合并真菌的治疗措施有药物治疗以及手术治疗，一般最为常用的为药物治疗。清除鼓室内分泌物是慢性化脓性中耳炎治疗成功的关键之一。用药前以3%过氧化氢溶液洗耳，洗净后再点药，常用药有氟康唑注射液和聚维酮碘。聚维酮碘元素碘和聚合物载体相结合而成的疏松复合物，可以杀灭多种细菌、芽胞、病毒、真菌等[7]。此药物杀菌速度比较快，可以在30s内将大部分细菌杀灭，对于部分细菌则需要较为长的时间，最长为5 min。该药物相比于其它药物而言，有相对较多的优点，如：对皮肤粘膜刺激性小甚至无刺激，不易产生耐药性，过敏反应发生的几率比较小，持久性较好，稳定性好，储存时间长，易清洗，不污染或损坏织物及其它物品。此外，忌用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物滴耳，以免引起听力下降，在治疗时尽量不用有色药物，以防影响局部观察。
本研究结果显示，对于2组患者临床效果比较，观察组的临床有效率为96.67%，远高于对照组的83.33%，差异显著；
就听力情况改善情况而言，治疗前，2组患者听力情况差异不明显，但治疗后2组患者的听力情况差异显著，有统计学意义；
此外，对于对照组以及观察组治疗前后的听力情况差异比较显著；
就不良反应发生情况而言，观察组的不良反应发生率为10%，远低于对照组的36.67%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对于慢性化脓性中耳炎合并真菌感染的患者来说，用以聚维酮碘进行辅助治疗，不仅可以提高患者的听力，提高临床诊疗效果，降低不良反应发生率，还可以明显提高患者生活质量。
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